Laminitis (日本語)

しばしば”創設者”と呼ばれるLaminitisは、多くの馬の所有者の恐怖を引き起こす用語です。 この問題は生命を脅かす可能性があり、現在、治療のためにアトランタ馬クリニックと呼ばれる馬のほぼ2％を占めています。 椎板炎は、足の椎板の炎症として定義される。LAMINAEとは何ですか？
Laminaeは、組織の指のような突起です。 馬の足には、敏感な（真皮）ラミナと鈍感な（表皮）ラミナの2つのタイプのラミナがあります。, これら二つのタイプのlaminaeは馬の足に蹄の壁を保持するための責任がある結合を形成するために互いにinterdigitate。 それは私たちの指の爪（鈍感）が私たちの指（敏感）に取り付けられているメカニズムに非常に似ています。 それぞれの足には約600の主要な脚が含まれています。 各プライマリラミナは、順番に、約100二次ラミナが含まれています。 馬の足のラミナは、体重負荷の結果として有意なせん断（A）および気晴らし（B）力を受ける。

ラミナはどのように炎症を起こすのですか？,
椎弓炎の発症を引き起こす多くの素因がある。 しかしながら、元の原因にかかわらず、妥協された血流は、最終的に層流炎症および疼痛をもたらす最終経路に関与すると考えられている。 これはlaminitisのための適切な処置の経過を定めるとき重要な考察になります。 椎弓炎の素因となる因子には、

• 穀物過負荷が含まれる。 過剰な量の穀物を摂取すると、ウマの胃腸管の”発酵”器官である盲腸内の細菌のバランスが変わる可能性があります。, その結果、乳酸を産生する細菌（例えば、LactobacillisおよびStreptococcus sppなど。）が増殖する傾向がある。 増加した乳酸（および減少したpH）の存在は、グラム陰性細菌の細胞壁を溶解することができる。 これは盲腸内の内毒素の解放で起因します。 全身循環に吸収されると、エンドトキシンは末梢circulatory環系の血流を損なう可能性があります。 足の血流の変化は、椎弓炎を引き起こす可能性があります。
• 全身感染および/またはエンドトキシン血症。エンドトキシン血症は、血流内にエンドトキシンが存在することを指す。, 内毒素は妥協されたティッシュを通して全身循環に吸収されます。 疝痛の様々な形態は、胃腸粘膜の妥協をもたらすことができます。 子宮内膜炎（保持された胎盤で起こるようなもの）は、子宮内膜内の子宮内膜の妥協を引き起こす可能性がある。 従って細菌（および内毒素）があれば、妥協されたティッシュを通した吸収は可能です。 血流に入ると、エンドトキシンの存在は足内の血液灌流に劇的に影響を及ぼし、したがって層流の完全性に影響を及ぼす可能性があります。 エンドトキシン血症から生じる椎弓炎は通常重症である。
• 肥満。,余分な体重が増えのせん断及びdistractive軍の足的な層です。 従って甲状腺機能低下症は馬の高められた体重増加で一般に起因し、頻繁にlaminitisにし向ける要因として考慮されます。
• 草の摂取。 これはしばしば”草の創始者”と呼ばれ、一般に新鮮な新しい草が成長している早い春に発生します。 椎弓炎のこの原因は完全には説明されていないが、草の中のフルクタン（特定の炭水化物）の高い含有量が関与していると考えられている。
• 冷たい水の摂取。, 病態生理は不明であるが、過剰量の冷水の摂取は椎弓炎と関連している。
• 足に過度の脳震盪を起こします。フィートへの外傷はlaminae内の毛管の変えられた散水で起因できます。 “フィートの殴打の溶血”と呼ばれる条件は競走馬で記述され、フィート内の赤血球の換散を示します。 血管収縮および凝固は、しばしば足に過度の脳震盪を伴う。
• 足の慢性的な過負荷。,これは、馬が一つ以上の手足の中等度から重度の跛行を有し、別のものに過度に耐えることを余儀なくされている状況では懸念される。 慢性的な過負荷は、足内の灌流の減少および/または再分配をもたらす可能性がある。
• 過剰な量のsteroid.An 循環ステロイドの過剰量は、馬の足の灌流に影響を及ぼす可能性があります。 それが人工または馬製であるかどうかにかかわらず、その存在は椎弓炎を発症するリスクを高める可能性がある。, 獣医は馬にステロイドを管理するとき潜在的な危険に気づいているべきで、使用されるステロイドのタイプ、推薦された適量、管理のルート、および動物の現在の健康状態に細心の注意を払います。 馬のいくつかの条件は、内因性（馬製）ステロイドの過剰産生をもたらす可能性があり、最も一般的なものは下垂体腺腫（クッシング症候群）である。 最近、この疾患は、高齢の馬におけるかなりの数の椎弓炎症例と関連している。, 椎弓炎の徴候を示すか、またはリスクが高い馬では、クッシングの治療が推奨されます。
• ホルモンの原因。 ホルモンと椎弓炎との関係は現在不明である。 椎弓炎は明らかな原因なしにいくつかの牝馬で観察されている。 徴候は発情（熱）の発症時に迅速に解決する。 他の牝馬では、椎弓炎の発症は持続的な発情に起因していた。
• 特定の物質の摂取。 いくつかの物質は、馬における椎弓炎の発症に直接関連している。 ビートトップスはその一例です。
• 痛み。, 馬の痛みは、sympathetic神経系の刺激および血流内のカテコールアミンの放出をもたらす。 全身性カテコールアミンは、末梢血管収縮および足への血流の減少を引き起こし、それにより、さらなる層流の妥協、炎症およびより多くの痛みをもたらすことができる。 “痛みのサイクル”を壊すことは、椎弓炎の治療の成功の重要な部分です。
• 原因は不明です。椎弓炎の多くのケースは特定の原因にたどることができません。,

機械的創設者は、足内の初期の血管および/または代謝の妥協点がない場合の層流の完全性の喪失を指す用語である。 ほとんどの馬は機械的な創始者を経験していませんが、蹄嚢内の第三の指骨の剥離と回転は明らかです。

深部指屈筋（DDF）腱の慢性的な過度の緊張は、機械的回転の主な原因として関与している。 手のひら方向に第三の指骨の過度のプルは、層流界面（C）に沿ってかなりの気晴らしをもたらすことができます。, 気晴らしが十分に重度であり、および/または十分に長い期間発生する場合、層流分離（層間剥離）が起こることがある。 その結果、白線の慢性肥厚、サブ層流感染（”怪しげなつま先”）、および蹄壁の劣化は、機械的創設者を経験している馬では一般的な所見である。 背筋が折れている馬は、DDF腱の緊張が高まり、したがって機械的創設者を発症しやすくなります。 処置は通常遠位四肢の軸線を正常化し、肢のbreakoverを促進し、DDFの腱の張力を軽減するように設計されている矯正的なshoeingから成っている。,

“デジタル崩壊”とは何ですか？
デジタル崩壊とは、蹄嚢とは独立して第三指節骨の動きを指す。 第三節骨が崩壊することができる基本的な方法は2つあります：

1. 回転と
2. 沈没

回転は、第三節骨の背側面を背側蹄壁（C）から遠ざけることを指します。 回転に続いて、第三の指骨の角度は蹄壁の角度とは異なる。, 深いデジタル屈筋の腱の張力が回転(D)の重要な役割を担うので、機械的にDDFの張力を軽減することは普通最初ライン処置のアプローチです。 シンキングとは、蹄嚢に対する第三指節骨の垂直方向の変位を指す。 第三の指節は、蹄のカプセルを通って地面に向かって”滑り”ます。 これが起こるためには、層流結合は円周方向に破壊されなければならない。 通常、蹄壁と第三節骨の背側側面は平行のままである。, 沈下は、DDF腱の張力ではなく、足に加えられたせん断重力力（E）の結果であり、したがって管理するのがより困難である。

椎弓炎の臨床徴候は何ですか？
椎弓炎の最も明白な徴候は跛行である。 馬は通常、骨盤（背中）の足に比べて胸部（前部）の足に体重が増えるので、臨床徴候は典型的には胸部の足において悪化する。 ほとんどの場合、胸部の足だけが関与しています。, これらの場合、馬はしばしば後ろ足を腹部の下によく置き、前足は足のかかとの重さで前方に置きます。 すべての四つの足が関与している場合、馬は通常、サポートの非常に狭いベースを作成するために、前足を後ろに、後ろの足を前方に運ぶでしょう。 跛行は、通常、硬い表面の小さな円で馬を回すときに非常に明らかです。 跛行の程度は、以下の基準によって特徴付けられている：

グレード1：
馬は交互に安静時に足を持ち上げる。 馬は散歩で音ですが、短いストライドは小走りで注目されています。,

グレード2：
馬は散歩で喜んで移動しますが、歩行は短縮されます。 足は難なく拾うことができます。

グレード3：
馬は非常に不本意ながら動き、足を拾うことに抵抗する。

グレード4：
馬は動くことを拒否しますが、立って喜んでです。

グレード5：
馬は立つことができません。

椎弓炎の段階は何ですか？熱はしばしばコロネットバンドおよび/または蹄壁上に存在するが、この発見は非常に可変である。 多くの場合、デジタルパルスと心拍数の増加があります。 馬はより厳しい場合で心配するかもしれません。,

発達段階は、馬が経験するか、または素因の一つと接触したときに開始される。 穀物の大きな袋を終えたばかりで、まだ跛行を示していない馬は、発達段階にあると考えられるでしょう。 この段階は、目に見える跛行の開始時に終了する。,

急性期は跛行の最初の出現で始まり、1）層間剥離（または層流界面の崩壊）の物理的または放射線学的証拠のない72時間の経過、または2）デジタル崩壊（回転および/または沈没）のいずれかが起こるまで続く。 このフェーズは、24時間（重度の場合）から72時間までのどこでも持続することができます。

椎弓炎の亜急性期は、臨床徴候が72時間以上持続し、デジタル崩壊の臨床的またはx線写真の証拠がない後に始まる。 この段階の持続時間は非常に可変である。, 亜急性期の間、足は前の段階で発生した損傷から回復しようとします。 したがって、これは椎弓炎の”治癒段階”と考えることができる。 いくつかの馬は亜急性期を経験せず、急性期から慢性期に直接移動する。 他のものは、長期間亜急性期に留まることがあります。

馬は、いつ発生したかにかかわらず、第三指節の機械的崩壊を経験すると、椎弓炎の慢性期に入る。, この段階は長期（月、年、生命）の間持続するかもしれ、フィート内の耐久性がある跛行および/または発散する成長パターンによって特徴付けられます（蹄のカプセルの複数のラインか”リング”）。

治療の目標は何ですか？
いくつかのケースでは、馬は椎弓炎の素因の一つまたは複数にさらされているが、臨床徴候を示すように始まっていない。 したがって、発達段階では、治療の目標は予防である。, 馬が決してlaminitisを開発するかもしれないが積極的な(予防の)処置は起こる前にバイオメカニカルおよび/または新陳代謝の障害の効果を妨害して重 一度異常が存在すると、それらは治療がより困難になります。

椎膜炎の急性期における治療の主な目的は、層流環境を正常化し、層流結合のさらなる悪化を防止することである。 これは苦痛を減らし、発火を減らし、フィートへの血の流れを高めている間第三節骨に機械圧力を最小にすることによって試みられます。, 間違いなく、72時間以内に層流分離とデジタル崩壊を示さない馬は、完全な回復を経験する可能性が高いです。

椎弓炎の亜急性期において、治療の目標は、正常な層流の完全性および強度を再確立するように設計され、したがって慢性期への進行を回避する。 矯正的なトリミング/靴を履くことへの馬の応答は通常彼らがこの段階で使う時間の持続期間を定める。

リハビリテーションは、慢性期の治療の主な焦点です。, 一部の馬はこの段階から完全に回復することはなく、残りの人生を管理する必要があります。 予想されるように、第三の指骨の崩壊は、足の中の手術病理および機械的特性をかなり変化させる。 したがって、足の機械的支持、ラミナの血管の完全性、全身代謝、蹄壁の成長異常、および足の痛みは、この段階の適切な治療に関して重要な問題である。

椎弓炎の治療には何が含まれますか？,
椎弓炎を効果的に治療するためには、

1. すべての素因を排除する必要があります。 穀物や多量の新しい草の摂取を避け、正常なフィートの角度を再確立し、負けた重量、最小になる練習を、および新陳代謝の混乱に演説することはlaminitisの開発や進行を落胆させるすべての方法である。
2. 機械的に第三の指骨をサポートしています。 我々はもはや四肢の重量をサポートするために層流結合に頼ることができないので、我々は第三の指骨と蹄壁との間のせん断力を排除しなければならない。, これは、通常、蹄の壁を靴底とカエル（F、G）の重量支持を可能にするのに十分に遠くまでトリミングすることによって達成される。
3. 深部指屈筋（DDF）腱の張力を最小限に抑えます。 最初にこれはつま先に関連してかかとを上げることによって、それによりddfの腱の起源と挿入との間の間隔を減らすことによって達成されます。 従ってかかとのくさび（H）の使用は層流インターフェイスを渡るDDFの腱の張力そして気を散らす力を減らす。しかしながら、第三指節の角度の変化は、せん断力の増加をもたらす可能性がある。, したがって、かかとのくさびは、”沈む”ことが明らかな場合に有害である可能性があります。

   層流の完全性が再確立されれば、正常な角度にフィートを戻すことは可能かもしれません。 もちろん、これは一定期間にわたって行われます。 重度の症例では、ddf屈筋の緊張を効果的に緩和するために、遠位付属（check）脱切開術またはDDFテノトミーの形態の外科的介入が必要な場合がある。

4. 痛みを軽減します。, 苦痛が不利にフィートへの血の流れに影響を与えることができるので(カテコールアミンの解放によって)、慰めを最大にすることは層流の完全性を再確立し、治療を始めることの必要な部分である。 ローカル麻酔薬(フィートのブロック)、鎮痛剤および炎症抑制の薬物は苦痛を減らす有効な方法である。
5. 足の炎症を軽減します。 炎症の特徴は、血管炎、または血管の炎症である。 炎症を起こすと、血管壁はより透過性になる。, 血管壁内の透過性の増加は、血管から周囲の組織へのタンパク質流体の漏出をもたらす。 この血管外液は浮腫と呼ばれます。 浮腫の形成と相まって蹄壁壁の剛性は、コンパートメント症候群をもたらし得、それによって上昇した層内圧（浮腫の存在によって引き起こされる）は、さらに足への血管灌流を制限する。Phenylbutazoneは頻繁にlaminitisのために使用される炎症抑制の薬物です。, “ビュート”の有効性は、部分的にその血管拡張効果に起因し、その結果、足内の灌流が改善されることに起因する可能性がある。
6. 足への血流を改善します。 フェニルブタゾン、アスピリン、イソキスプリン、ニトログリセリン、およびアセプロマジンは、足内の血管灌流を増強するために頻繁に使用される薬である。