概要

後可逆性脳症症候群（PRES）は、頭痛、混乱、視覚障害または失明、および発作を 血管形成性浮腫による頭頂-後頭白質変化は画像診断法で観察できる。 発作なしおよび配達後にはめったに起こらない。, 我々は、産後期間に発作のないPRESによって複雑な用語妊娠における子癇前症の歴史を持つ33歳のmultigravidaを報告します。 合併症のない完全な解像度を有する臨床的改善は、配達後6日目に観察された。 後可逆性脳症症候群は早期診断が確立され，遅滞なく適切な治療が開始されると可逆的である。

1., はじめに

後可逆性白質脳症症候群（PRES）は、可逆性後脳浮腫症候群、過灌流脳症、または脳毛細血管漏出症候群としても知られている臨床的および

PRESには、高血圧性脳症、子癇前症、子癇、急性または慢性腎疾患、溶血性尿毒症症候群、細胞傷害性および免疫抑制薬の使用、輸血、および電解質障害などの, 子癇前症および子癇は、PRESの最も一般的な原因の一つである。 後遺症や死亡率につながる永久的な損傷を避けるためには、迅速な認識と治療が重要です。

PRESの臨床的および放射線学的特徴には、頭痛、脳症、発作、皮質視覚変化、および神経画像診療モダリティで視覚化された頭頂後頭白質浮腫が含まれる。 PRESはますます認識され、現在の文献で報告されているにもかかわらず、その発生率はまだあいまいです。, 本症例では，発作のない分娩後にＰＲＥＳを合併した子かん前妊婦を報告した。

2. 症例報告

妊娠33週目の38歳のマルチグラビダは、頭痛の苦情で私たちの診療所に入院しました。 彼女は視覚異常を持っていなかったし、彼女の血圧は210/120mmHgであり、脈拍数は108/分であった。 尿検査では2+タンパク尿が明らかになり、彼女は両側のペダル浮腫を有していた。 高血圧、視力異常、発作、またはその他の病状の過去の病歴はなかった。 完全な血液カウントとヘモグロビンのレベルの9.,1g/dLおよび162.000/mm3の血小板数。 腎および肝機能検査および心電図は正常範囲内であった。 硫酸マグネシウム4g負荷用量を静脈内投与し、続いて時間当たり2gで連続静脈内注入した。 労働の誘導の後で、3100gの赤ん坊は正常な腟配達と生まれました。 彼女は配達の13時間後に失明を訴えた。 神経学相談後に得られたMRI脳画像は、後頭葉を越えて延びる高インテンスおよびFLAIR信号病変を明らかにし、両方の小脳半球を関与させた（図1、2、および3）。, 臨床的および放射線学的所見はＰＲＥＳと一致していると推定された。 出産から三日後，血圧をコントロールし，視覚症状はほぼ消失した。 一方、患者は発作のエピソードがなく、産後6日目に失明から完全に回復し、その後再発症状なしに退院した。

図1
MRI：通常、後頭部に白質を含むハイパーインテンス信号。,
図2
フレアアキシャルイメージ：一般的に後頭部に白質を含むハイパーインテンス信号。
図3
MRI、T2重み付け冠状画像：両側後頭部および小脳領域における高インテンシグナル。

3., Discussion

後可逆性白質脳症症候群は、頭痛、精神状態の変化、発作、および視覚損失を特徴とする中枢神経系のまれで重篤な実体である。 発作は、通常全般化され、強直間代性であり、しばしば提示される症状である。 本症例は子癇前症女性で発作なしに発生したため，ユニークな呈示を示した。 彼女は分娩後に視覚障害が起こっただけでした。

高血圧および失明を呈する妊婦は、診断上のジレンマを構成する。, 心に留めておかれなければならない可能性はpresのようなcerebrovascular hemorragia、子癇および臨床シンドロームを含んでいます。 高血圧性網膜症，しん出性網膜剥離および皮質失明は，子かん前および子かんの三つの一般的な視覚合併症である。 現在、重度の子癇前症における失明は、皮質病理学と関連している可能性がより高い。 PRESに伴う視覚異常には、半盲、視覚無視、オーラ、視覚幻覚、および皮質失明が含まれる。 視覚損失は通常処置の後の4時間から8日の期間の内に取り戻されます。,

PRESの根底にある病態生理学的メカニズムはまだ曖昧である。 それは無秩序な大脳のautoregulationおよびendothelial機能障害と関連しているかもしれません。 急性高血圧および内皮損傷の組み合わせは、毛細血管壁を介しておよび脳間質への血清の強制漏出によって誘発される血管形成性浮腫をもたらす 後脳領域の一次関与の理由はよく理解されていない。 一つの可能性は頭蓋内細動脈のsympathetic神経支配の局所的不均一性であると考えられる。, これは、後部循環と比較して、より良いsympathetic神経支配による前部循環のより良い自己調節によって説明される。 急性高血圧は、PRESの後部循環における過灌流および浮腫を引き起こす可能性がある。

神経イメージングはPRESの診断に不可欠であり、PRESで遭遇する放射線異常は磁気共鳴画像法（MRI）によって最もよく実証される。 ＭＲＩでは後小脳半球に対称性白質浮腫が認められ，特に頭頂部-後頭部領域を両側的に関与している。, T2重み付けMRIは、高インテンシグナルの領域を示し、最高の品質で画像をキャプチャすると考えられているが、流体減衰反転回復（FLAIR）シーケンスは、損傷皮質皮質下領域の検出を改善し、細胞傷害性浮腫から血管形成浮腫を区別するのに役立つかもしれません。 より重度の放射線所見は、より重度の臨床像で観察される可能性がより高い。

臨床設定の異質性およびPRESに関するデータの相対的な欠如のために、治療の推奨は幾分限られている。, 悪性高血圧における最初の目標は、拡張期圧を約100-105mmHgに急速に低下させることである。 より積極的な血圧制御は、自己調節範囲以下の血圧を低下させることができ、脳卒中または冠動脈疾患などの虚血性事象が存在し得る。 PRESのほとんどの場合、神経学的症状および脳病変は、血圧の制御後数日から数週間以内に完全に消失する。

子癇の治療に関する推奨事項は、他の臨床的設定においてPRESとは異なる。 赤ちゃんと胎盤の配達はしばしば十分です。, マグネシウム療法は妊娠の子癇かPRESが握りおよび高血圧を両方扱うので疑われるとすぐ始められるべきです。

PRESの予後は通常良性である。 病因にかかわらず、高血圧は大部分のPRES患者の特徴である。 ほとんどの研究者は、高血圧性脳症と子癇前症は同様のメカニズムを共有すると信じています。 臨床的改善は常に血圧の上昇の治療に従う。,

後可逆性白質脳症症候群は、子癇および子癇前症において発症する場合、診断および治療上の課題であり得る。 子癇前症および子癇はPRESのコモン-コーズであるかもしれません。 このシンドロームは捕捉によって一般に特徴付けられますが、捕捉が臨床現場に伴わなくても子癇前症の女性で起こる視覚損失はPRESを思い出させな 本症例では，分娩前に焦点欠損や視覚異常は検出されなかった。 特に、PRESは発作のない産後期間に発生する可能性があることを強調したいと考えています。, PRESのほとんどの場合、神経学的症状および脳病変は治療とともに消失する。 血圧の制御は中枢神経系への不可逆損傷を避けて重大です。

利益相反

この論文に関する著者にとって利益相反はありません。