双極性障害および境界性人格障害（BPD）の両方を有する患者は、重大な公衆衛生上の問題である。 両方の障害は、機能障害、精神科サービスの高い利用、物質使用障害の高い割合、および自殺率に関連している。 心理社会的mor患率および早期死亡のリスクにもかかわらず、両方の障害はしばしば過小評価されている。 その結果、両方の障害に対して改善された認識の呼びかけが表明されている。,1,2

BPDと双極性障害との関係をどのように概念化するかについては、長年にわたって議論されてきた。 何人かの専門家はBPDが両極スペクトルの部分であることを提案しました。 レビュー記事は、バイポーラスペクトル仮説を支持し、反対する証拠を要約しており、最近のレビューのほとんどは、BPDと双極性障害が有効で別個の診断実体であると結論付けている。, そして、それぞれの障害が異なる治療の強調を示唆しているので-双極性障害患者のための可能な補助精神療法と薬物療法に焦点を当てるBPD患者のための可能な補助精神療法と心理療法に焦点を当てる-鑑別診断を作ることは、はるかに重要です。 一方、多くの著者および臨床医は、診断の不確実性および患者が双極性障害またはBPDを有するかどうかを決定する際の課題について説明している。,

併存症：境界極性

BPDと双極性障害との関係の最も頻繁に研究された側面は、それらの共起の頻度であった。 いくつかのレビューは、診断頻度の推定20％の重複を報告しています。3すなわち、双極性障害を有する患者の約20％が併存性BPDを有し、BPDを有する患者の約20％が双極性障害を有する。 したがって、少数派に過ぎないが、併存診断を有する有意な数の患者が存在する。,

一方、レビューと解説は、鑑別診断を助けるために二つの障害を区別する臨床的特徴を特定することに焦点を当てています。 このアプローチは、診断がどちらかまたは決定であることを意味する。 二分の一の選択として議論をフレーミングすることは、患者の五分の一が両方の障害を持っているという事実をunderplays。 鑑別診断のほとんど排他的な焦点は適切なとき両方の診断をすることから臨床医を落胆させるかもしれ、最も大きい必要性の患者の重要なcomorbidityを見落とすことで起因できる。,

Friasと同僚4は、一方の障害が他方の障害に及ぼす臨床的影響に関する文献をレビューした。 全体として、bpdの有無にかかわらず双極性障害を有する患者を比較した研究が、双極性障害を有する患者および双極性障害を有さない患者よりもはるかに多く行われていることがわかった。 研究者らはまた、双極性障害を有する患者の中で、併存性BPDを有する患者は、より多くの気分エピソード、双極性障害の発症の早い年齢、より大きな自殺率、より大きな敵意、および薬物乱用のより高い有病率を報告したことに気づいた。, 注目すべきは、彼らは治療応答、心理社会的機能、時間失業者、障害の支払い、または前向きに観察された縦断的経過を調べた研究はほとんど見つからなかったことである。

MIDASプロジェクト

双極性障害とBPDの両方を有する患者（以下borderpolarと呼ぶ）は、自殺のリスクが高く、著しい障害を有するグループであり、最もコストのかかるケアレベルの高いユーティライザーでもあることが私の臨床経験であった。, 私の同僚と私は最近、診断評価とサービス（MIDAS）プロジェクトを改善するためのロードアイランド州の方法でこの問題を検討しました。 Ｂｏｒｄｅｒｐｏｌａｒを有する精神外来患者を双極性障害のないＢＰＤ患者およびＢＰＤのない双極性障害を有する患者と比較した。 我々は、境界極患者は、これらの障害の一つだけを有する患者よりも有意に多くの心理社会的mor患率を示すであろうと仮定した。,

ロードアイランドMIDASプロジェクトは、学術医療センターと提携し、コミュニティベースの外来診療に研究手法の統合を表しています。治療のために提示5精神医学外来患者は、半構造化インタビューで評価されました。 Borderpolar（n=59）、双極性障害のないBPD（n=330）、およびBPDのない双極性障害（n=128）：我々は、人口統計学、家族歴、および患者の三つの非重複グループの臨床的特徴を比較した。,

その結果、borderpolar患者は双極性障害患者よりも三つ以上の軸I障害の診断を有する患者が有意に多いことが示された。 Borderpolar患者はまた双極性障害患者と比較されるかなりより多くのPTSD、強迫性の無秩序(OCD)、物質使用の無秩序およびsomatoform無秩序を報告しました。 同様に、borderpolarの患者はBPDの患者よりも有意に多くのOCDを報告した。

危険因子に関しては、MIDASの研究では、境界極性患者が第一度の親戚で最も精神病理学を有することが分かった。, 双極性障害患者と比較して，うつ病，双極性障害，ＰＴＳＤ，特異的恐怖症，薬物およびアルコール使用障害の病的リスクは境界極患者で有意に高かった。 ＢＰＤ患者と比較して，ｂｏｒｄｅｒｐｏｌａｒ患者は双極性障害，ＰＴＳＤ，薬物およびアルコール使用障害に対して有意に高い病的リスクを有していた。

さらに、心理社会的mor患率は境界極患者で最も大きかった。, 双極性障害患者と比較して、borderpolar患者は、うつ病のより多くのエピソード、より多くの怒り、自殺念慮、自殺未遂の歴史、小児外傷、慢性および永続的な失業、社会的機能の損なわれた、および精神科の入院を報告した。 これらの患者はまた、障害の支払いを受ける可能性が高く、BPD患者よりも有意に多くの心理社会的mor患率を示した。, Borderpolarの患者は不況、幼年期の外傷、慢性および耐久性がある失業、自殺企図の歴史、および精神医学の入院のより多くのエピソードを報告しました。

MIDASプロジェクトの結果は、双極性障害およびBPDの両方を有する患者が、これらの障害の一つだけを有する患者よりも重症であることを示している。 臨床医は診断節約を求め、一つの障害のみを診断するかもしれないが、彼らは他の障害の潜在的な存在を見落とさないことが重要です。,

楽しみにして

過去十年間に、うつ病患者における双極性障害の認識を改善するために重要な努力がなされています。 双極性障害のための複数のスクリーニングのスケールは開発され、広く研究されました。 同様に、査読されたジャーナルは、うつ病の治療のために提示されている患者における双極性障害を認識することの重要性についてのレビュー記事 BPDの認識を改善することの重要性については、はるかに少なく書かれています。, 臨床医がうつ病患者の評価に躁病または軽症エピソードの病歴をスクリーニングするための質問を含めることが重要であるのと同じように、気分障害6

今日まで、両方の診断を有する患者の潜在的な治療法を検討した研究は事実上存在していない。 薬物のオープンラベル試験、一つの制御薬物試験、および両方の障害を有する患者の制御心理療法試験はごくわずかである。,7

文献は、双極性障害とBPDが異なる障害であることを明確に示しているが、併存症が対話で失われたときの両方の障害を診断することの重要性。 重病患者のこのグループにユニークな名前-borderpolar-を与えることによって、この併存疾患の認識が高まることを願っています。 そして、そのように、最も効果的な治療アプローチを特定するための努力が増えるでしょう。,

結論の考え

BPDは、これらが異なる診断エンティティであることを確立する堅牢な経験的データベースを生成しているバイポーラスペクトルに属しているかどうかについての継続的な議論は、両方が存在するときに両方の障害を診断することの重要性を認識することから研究者や臨床医を脱線しています。 併存双極性障害およびBPD（すなわち、borderpolar）を有する患者は、しばしば失業し、自殺し、より高価な形態の医療サービスを利用する重度の心理社会的mor患率を有するグループを表す。, 努力の効果的なアプローチを特定に向けて治療をこれらの患者にて最低限なものが必要です。

この記事は、もともと10/4/19に公開され、その後updatedされました。

開示：

Zimmerman博士は、ブラウン大学のWarren Alpert医学部の精神医学および人間行動の教授であり、Lifespanの部分病院プログラムおよび成人外来精神医 彼は、カリフォルニア州サンディエゴで開催された2019Psych Congressで”Borderpolar：双極性障害および境界性人格障害を有する患者の診断および治療”を発表しました。

1., ダナー DL. 認知されていない双極性スペクトル障害の臨床的結果。 バイポーラ-ディソード 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M.境界性人格障害：アドボカシーを求めての障害。 J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. ジマーマンM、モーガンTA。 境界性人格障害と双極性障害の関係。 ダイアログ-クリニック 2013;15:79-93.

4. Frias A、Baltasar I、Birmaher B.双極性障害と境界性人格障害の併存症：有病率、説明理論、および臨床的影響。 ジャック-ディソード 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M.日常的な臨床実practiceにおける研究者の評価方法の統合：診断評価およびサービス（MIDAS）プロジェクトを改善するためのロードアイランド州の方法。 ファーストM、エド。 臨床診療における標準化された評価。 ワシントンD.C.:American Psychic Publishing,Inc;2003:29-74.

6. Zimmerman M,Balling C,Dalrymple K,et al. 大うつ病性障害および双極性障害を有する精神医学外来患者における境界性人格障害のスクリーニング。 ジェイクリン-スティーブンソン 2019年（平成80年）e1-e6号機が製造された。

7. フランケンブルクFR、ザナリーニMC。, 境界性人格障害および双極性II障害を有する女性のDivalproexナトリウム治療：二重盲検プラセボ対照パイロット研究。 ジェイクリン-スティーブンソン 2002;63:442-446.