PsychologicalEdit
対処戦略編集
人が痛みに反応する方法は、痛みの強さ（適度に）、経験する障害の程度、および痛みが生活の質に及ぼす影 癌の苦痛に対処するために人々によって用いられる作戦は他の助けを入隊することを含んでいる;苦痛にもかかわらず仕事と持続すること;気晴らし;不適応な考えを再考すること;そして祈りか儀式。,
痛みのある人の中には、痛みの脅かす意味に焦点を当てて誇張し、痛みに対処する自分の能力を貧しい人と推定する傾向があります。 この傾向は”壊滅的”と呼ばれています。 の研究はこれまでに行わcatastrophizingがんの痛みをしていることが指摘されている．関連付けられている高レベルの痛みと心理的ます。 痛みが持続することを受け入れ、それにもかかわらず意味のある人生に従事することができる癌性pain痛を有する人々は、ある研究では壊滅的および, 明確な目標を持っているがんの痛みを持つ人々、およびそれらの目標を達成するための動機と手段は、痛み、疲労およびうつ病のはるかに低いレベルを
自分の状態とその治療の理解に自信があり、（a）自分の症状をコントロールする能力に自信があるがん患者、（b）非公式の介護者とうまく協力し、（c）医療提供者と効果的にコミュニケーションすることができるがん患者は、より良い痛みの転帰を経験する。, 医師はそのための措置を促進効果的なコミュニケーション、考えるべきは心理社会的介入です。
心理社会的介入編集
心理社会的介入は、経験した痛みの量およびそれが日常生活を妨げる程度に影響を与え、米国医学研究所および米国Pain痛協会は、がん疼痛管理の一環として、専門家の質管理された心理社会的ケアを含めることを支持している。, 心理社会的介入には、教育（とりわけ鎮痛薬の正しい使用と臨床医との効果的なコミュニケーションに対処する）と対処技能訓練（問題解決、リラクゼーション、気晴らし、認知再構築などのスキルの訓練を通じて思考、感情、行動を変える）が含まれる。 教育はステージIがんの人々とその介護者にとってより有用であり、ステージIIおよびIIIでは対処技能訓練がより有用であるかもしれない。,
がんに対する人の適応は、家族や他の非公式の介護者の支援に極めて依存しますが、痛みはそのような対人関係を真剣に混乱させる可能性があるため、がんやセラピストは、専門家の質が管理された心理社会的治療介入に家族や他の非公式の介護者を関与させることを検討すべきです。,
MedicationsEdit
WHOガイドラインは、パラセタモール、ジピロン、非ステロイド性抗炎症薬またはCOX-2阻害剤などの非オピオイド薬で、重度の痛みがない場合に開始する、痛みが発生したときに薬物の迅速な経口投与を推奨している。 それから、完全な苦痛救助が達成されないか、または病気の進行がより積極的な処置を必要とすれば、コデイン、dextropropoxyphene、dihydrocodeineまたはtramadolのような穏やかなオピオイドは既存の非オピオイドの政体に加えられます。, これがあるか、または不十分になれば、穏やかなオピオイドはモルヒネのようなより強いオピオイドによって、非オピオイド療法を続けている間、人が痛みのないまたは耐え難い副作用なしで最高の可能な救助が達成されたまでオピオイドの線量を高めること置き換えられます。 最初の提示が重度の癌性pain痛である場合、このステッピングプロセスはスキップされ、強いオピオイドは非オピオイド鎮痛薬と組み合わせて直ちに開始されるべきである。, しかし、2017年のCochraneレビューでは、WHOがん疼痛ラダーの三段階における非ステロイド性抗炎症薬(Nsaid)の単独またはオピオイドとの組み合わせの使用を支持または反論する高品質のエビデンスはなく、中等度または重度のがん疼痛を有する一部の人々が一週間以内にかなりのレベルの利益を得ることができるという非常に質の低いエビデンスがあることが分かった。,
いくつかの著者は、第二段階（軽度のオピオイド）の妥当性に挑戦し、そのより高い毒性と低い有効性を指摘し、軽度のオピオイドは、強力なオピオイドの少量に置き換えることができると主張する（トラマドールを除いて、癌性pain痛におけるその実証された有効性、神経因性pain痛に対するその特異性、およびその低い鎮静特性および従来のオピオイドと比較して呼吸抑制の可能性が低下する）。,
進行癌および疼痛を有する人々の半数以上が強力なオピオイドを必要とし、これらは非オピオイド疼痛薬と組み合わせて、症例の70-90％において許容可能な鎮痛を生み出すことができる。 モルヒネは癌の苦痛の取り除くことで有効です。 悪心および便秘の副作用はまれに十分に厳しく処置の停止を保証するにはではないです。 鎮静および認知障害は、通常、初期用量または強力なオピオイドの投与量の有意な増加で起こるが、一貫した投与量の週または二後に改善する。, 制吐剤および下剤の治療は、通常の吐き気および便秘に対抗するために、強力なオピオイドと同時に開始されるべきである。 吐き気は、通常、治療の二、三週間後に解決しますが、下剤は積極的に維持する必要があります。 ブプレノルフィンは、その有効性のいくつかの証拠を持つ別のオピオイドであるが、それを他のオピオイドと比較する低品質の証拠のみである。
鎮痛薬は、”オンデマンド”ではなく、”時計によって”（3-6時間ごと）、連続した痛みの軽減を確実にするために十分に高い用量で、前の用量が磨耗する前に, 徐放モルヒネを服用している人は、通常の投薬で抑制されない痛みのスパイク（画期的な痛み）のために、必要に応じて使用するために即時放出（”救助”）モルヒネを提供されるべきである。
口腔鎮痛は、最も安価で最も簡単な送達方法である。 舌下、局所、経皮、非経口、直腸または脊髄などの他の送達経路は、必要性が緊急である場合、または嘔吐、嚥下障害、胃腸管の閉塞、吸収不良または昏睡の場, 慢性の癌の苦痛の制御のfentanyl transdermalパッチの有効性のための現在の証拠は弱いですが、口頭モルヒネと比較される便秘の不平を減らすかもしれません。
肝臓および腎臓疾患は、鎮痛薬の生物学的活性に影響を与える可能性がある。 肝臓または腎臓の機能が低下している人々が経口オピオイドで治療される場合、用量を減らしたり、投与間隔を延長したり、他のオピオイドまたは他の送達様式に切り替えたりする必要があるかどうかを監視する必要があります。, 非ステロイドの炎症抑制薬剤の利点は胃腸、心血管の、および腎臓の危険に対して重量を量られるべきです。
すべての痛みが古典的な鎮痛薬に完全に戻るわけではなく、伝統的に鎮痛薬とはみなされていないが、ステロイドやビスホスホネートなどの痛みを軽減する薬は、いずれの段階でも鎮痛薬と同時に使用することができる。 三環系抗うつ薬、クラスI抗不整脈薬、または抗けいれん薬は、神経因性pain痛のために選択される薬物である。, このような補助剤は緩和ケアの一般的な部分であり、がん患者の最大90％が死亡に近づくにつれて使用されています。 多くのアジュバントは重大な複雑化の重要な危険を運びます。
不安軽減は、痛みの不快感を軽減することができるが、中等度および重度の痛みに対して最も効果的ではない。 ベンゾジアゼピンおよび主要な精神安定剤のようなanxiolyticsが鎮静に加えるので心配、不況、妨げられた睡眠または筋肉痙攣に演説するのにだけ使用され,
InterventionalEdit
上記で推奨されている鎮痛剤および補助剤レジメンが痛みを十分に緩和しない場合は、追加のオプションが利用可能です。
RadiationEdit
放射線療法は、骨metastasis（最も一般的）、軟部組織の浸透、または知覚神経の圧迫など、成長する腫瘍の痛みを薬物治療で制御できない場合に使用, 多くの場合、低用量は鎮痛を生じるのに十分であり、圧力の低下またはおそらく腫瘍の疼痛促進化学物質の産生への干渉によるものと考えられる。 特定の腫瘍を標的とする放射性医薬品は、転移性疾患の疼痛を治療するために使用されてきた。 救済は、治療の一週間以内に発生することがあり、二から四ヶ月続くことがあります。,
Neurolytic blockEdit
neurolytic blockは、化学物質（この場合、この手順は”neurolysis”と呼ばれる）または凍結または加熱（”neurotomy”）などの物理的薬剤の適用による神経の意図的な傷害である。 これらの介入は、神経線維の変性および疼痛信号の伝達に対する一時的な干渉を引き起こす。, これらのプロシージャでは、損なわれた繊維が再生すると同時に、基底のlaminaの管の内で移動し、正しく緩い端と接続し、機能が元通りになるかもしれないように、神経線維のまわりの薄い保護層、基底のlaminaは、維持されます。 外科的に神経を切断すると、これらの基底板チューブが切断され、それらがなければ、失われた接続に再増殖繊維を運ぶために、痛みを伴う神経腫または こういうわけでneurolyticは外科ブロックより好まれます。,
有効性を決定し、副作用を検出するために、実際の神経解剖ブロックの前に局所麻酔薬を用いた簡単な”リハーサル”ブロックを試みるべきである。 この治療の目的は、疼痛除去、またはオピオイドが有効であり得る点までの疼痛の軽減である。 Neurolyticブロックは、進行性癌およびそうでなければ不治の痛みを有する人々のために、その使用のための長期的な転帰研究および証拠に基づくガイドライ,
神経組織の切断または破壊eedit
背側柱および前外側脊髄下部管を示す脊髄の断面
末梢または中枢神経組織の外科的切断または破壊は、痛みの治療にはほとんど使用されていない。 プロシージャはneurectomy、cordotomy、背根の記入項目の地帯のlesioning、およびcingulotomyを含んでいます。,
神経の切断または除去（神経切除術）は、平均余命が短く、無効性または不耐性のために薬物療法に適さない癌性pain痛を有する人々に使用される。 神経はしばしば感覚線維と運動線維の両方を運ぶので、運動障害は神経切除術の可能性のある副作用である。 このプロシージャの共通の結果は外科の後の6-9か月、苦痛がより大きい強度で戻る”deafferentationの苦痛”です。,
脊髄切開術は、脊髄の前部/側面（前外側）象限を駆け上がる神経線維を切断し、熱および痛みの信号を脳に運ぶことを含む。
Pancoast腫瘍の苦痛は効果的に背根の記入項目の地帯のlesioningと扱われました（周辺苦痛信号が脊髄繊維に交差する脊髄の領域の破壊）;これは重要な神経学的副作用の危険を運ぶ大きい外科です。
Cingulotomyは、脳内の神経線維を切断することを含む。, それは痛みの不快感を軽減します（その強度に影響を与えることなく）が、認知的副作用を有する可能性があります。
HypophysectomyEdit
Hypophysectomyは、下垂体の破壊であり、転移性乳がんおよび前立腺がんの痛みのいくつかのケースで痛みを軽減しています。,外部または移植可能な髄腔内ポンプは、ブピバカインおよび/またはモルヒネおよび/またはジコノチドおよび/またはクロニジンとしての他の非オピオイド鎮痛薬（現在はモルヒネおよびジコノチドのみが米国食品医薬品局によってそれの鎮痛について承認されている唯一の薬剤である）を液体で満たされた空間に直接注入する。脊髄と保護鞘間のくも膜下腔）、減らされた全身の副作用を高められたanalgesiaに与えます。, このことでレベルの痛みではつながりにくい難い。 長期硬膜外カテーテル脊髄を取り巻く鞘の外層は硬膜と呼ばれる。 これと周囲の椎骨との間には、結合組織、脂肪および血管で満たされ、脊髄神経根によって交差する硬膜外腔がある。 長期硬膜外カテーテルは、麻酔薬または鎮痛薬を送達するために、三から半年のためにこの空間に挿入することができます。, 薬剤を運ぶラインは皮の下で人、epiduralスペースに達する出口の場所であらゆる伝染のチャンスを減らす長期使用と推薦される”トンネリングを掘ること”と呼ばれるプロセスの前部で現れるために通るかもしれません。
脊髄刺激編集
脊髄の背側柱の電気刺激は鎮痛を生じ得る。 まず、リードを埋め込み、蛍光透視法および患者からのフィードバックによって導き、発電機を数日間外部に着用して有効性を評価する。, 痛みが半分以上軽減すれば、治療は適切であると考えられる。 小さいポケットは上部のバトック、胸壁または腹部の皮の下のティッシュに切られ、鉛は刺激の場所からのきちんと合う発電機に付すポケットに皮 それは侵害受容性pain痛よりも神経因性および虚血性pain痛により有用であるようであるが、現在の証拠は癌性pain痛の治療におけるその使用を推奨,
補完的および代替医療編集
癌pain痛の治療における補完的および代替医療のほとんどの研究の質が低いため、これらの治療法を癌pain痛の管理に統合することを推奨することはできない。, 催眠からの適度な利点のための弱い証拠がある;マッサージ療法の調査は混合された結果を作り出し、どれも4週後に苦痛救助を見つけられなかった;Reikiおよび接触療法の結果は決定的でなかった;刺acupuncture術の最も調査されたそのような処置は癌の苦痛の付加的な鎮痛剤として利点を示さなかった;音楽療法のための証拠は曖昧である;そしてPC-SPES、ヤドリギおよび鋸のpalmettoのようなある草の介在は癌を持つ何人かの人々に有毒であると知られている。, 最も有望な証拠は、まだ弱いものの、バイオフィードバックやリラクゼーション技術などの心身介入のためのものです。
治療への障壁編集
世界保健機関（WHO）などによるシンプルで効果的なエビデンスに基づく疼痛管理ガイドラインの公表と準備ができているにもかかわらず、多くの医療提供者は、評価、投薬、耐性、中毒、副作用を含む疼痛管理の重要な側面についての理解が不十分であり、多くの場合、痛みがうまく制御できることを知らない。, カナダでは、例えば、獣医師は医師よりも五倍の痛みの訓練を受け、看護師よりも三倍の訓練を受けます。 医師はまた、規制機関によって監査される恐れから痛みを治療しないことがあります。,
疼痛管理の提供における全身的な制度的問題には、医師の適切な訓練のためのリソースの不足、時間の制約、臨床環境における疼痛管理のための人々の紹介の失敗、疼痛管理のための不十分な保険償還、貧しい地域における疼痛薬の十分な在庫の欠如、癌性pain痛管理に関する時代遅れの政府政策、およびオピオイド薬の処方、供給、および投与に関する過度に複雑または制限的な政府および制度的規制が含まれる。,
がん患者は、治療費、痛みが避けられないという信念、治療の副作用への嫌悪感、中毒または寛容を発症する恐れ、病気の治療から医師をそらす恐れ、または病気の進行を監視するために重要な症状をマスキングする恐れによる痛みを報告しないかもしれない。 人々は彼らの予想に気づいていないので十分な苦痛の薬を取って好まないかもしれませんまたは彼らの診断を受け入れて不本意かもしれませ 痛みや痛みの薬を服用する誤った不本意を報告する失敗は、敏感なコーチングによって克服することができます。
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