ディスカッション

生きていた虫垂骨肉腫を有する90匹の犬の現在の遡及的研究では、>最初の病理組織学的診断の1年後、最初の年の生存期間の中央値は約8ヶ月（243日、範囲、1-1,899日）であった。 90（99％）の患者の八十から九は、最初の治療の一環として外科的処置を受けました。, 四肢温存手術後に外科部位感染を発症した犬（n=20）は、感染を発症しなかった犬と比較して、骨肉腫の診断から1年後に有意に予後が改善された>さらなる調査が必要である。

歴史的に、イヌにおける虫垂骨肉腫の治療は、手術または放射線療法に続いて補助化学療法による腫瘍の局所制御に焦点を当ててきた。,2,8,12-15患肢の切断は、他の四肢の整形外科および神経学的疾患がこの処置の使用を妨げない患者において一般に推奨される。12,15あるいは、いろいろ肢温存する外科技術は記述されていました。12,15-20さらに、定位放射線手術の形での放射線療法が治癒的意図で試みられており、14および緩和放射線療法は、症例の92％までにおいて痛みおよび炎症を減少させるのに有効であることが見出されている。,21複数の研究1、2、12、22、23は、補助化学療法が骨肉腫を有する犬の生存時間を延長する可能性があることを報告している。

この研究における犬の大多数（78/90）は化学療法を受けた。 以前の研究1、2、12は、生存時間を約1年に延長するための化学療法の使用を支持しているが、（診断時に開始された）化学療法の使用は、この研究で1年後 これは、少なくとも1年間生存している犬の人口が骨肉腫を有するすべての犬よりも均一な人口であるためである可能性があることを示唆して, 事実、化学療法に対してより敏感であるか、または最初から攻撃的でない疾患を有する犬に対する選択バイアスがある。 肺metastasesの発症後の化学療法は、生存時間の延長に効果がないことが以前に示されており、24およびこの研究の犬において同様の所見が認められた。

本研究における単一の犬は外科的治療を受けなかったが、化学療法を受けなかった。, この犬は長期の生存期間（すなわち、>診断後1年）を有すると考えられるが、これは虫垂骨肉腫を有する犬に予想される典型的なものではない。 さらに、この研究における12匹の90匹（13％）の犬は化学療法を受けておらず、骨肉腫の診断から1年後に生存期間が延長されたと考えられる>。

死亡時の転移性疾患は、単独で切断を受けたときに一年以内に犬の約90％に記載されています。,6この研究におけるイヌのコホートには、補助療法を受けたイヌが多く含まれており、全体的な転移率が低い49/90を部分的に説明する可能性がある。 さらに、この研究では、長生きする傾向のある犬（すなわち、>初期診断後1年）を選択したため、この研究の犬の人口は骨肉腫の犬の全体の人口とは異なっていた。, このグループの犬のみを評価すると、一般的に生存曲線の下半分（約）に落ちる患者が排除され、すでに転移性疾患を有する多くの犬が含まれる。

初期診断時の転移性疾患は、いくつかの研究で生存時間のための負の予後指標であることが示されています,4,10転移性病変を治療するための 本報告に記載されているイヌにおける転移性疾患の発症は有意ではなかった（P=0。,44)生存期間の中央値に影響を与える。 この発見は、臨床医が犬の予後に関する重要な情報をクライアントに提供するときに役立つ可能性があります。

肺metastatectomyは、この研究集団における骨肉腫の初期診断後1年を超えて患者の生存時間を延長しなかった。, しかし、転移性疾患が発症した場合>骨肉腫の診断から300日（肺metastasesを発症したイヌで128対58日<診断から300日）または<3転移性結節が存在する場合（95対53日≥3結節を有するイヌでは）など、適切な場合に行われると、転移間隔が延長される可能性がある。25

放射線療法は、この研究で5人の患者の骨metastasesを治療するために使用されました。, 放射線療法は、特に以前の切断を有する患者において、転移性骨疾患の治療として一般的に使用され、虫垂性骨肉腫を有する犬の約75％から92％が、緩和的放射線療法から骨病変に対する明らかな痛みの軽減を有するであろう。21,26本研究では、転移性骨病変の緩和放射線療法は、>1年後の生存時間を延長しませんでした。 放射線療法によるとう痛軽減に関する情報はカルテから得られなかった。,

腫瘍の局所再発の発症は、一般に陰性事象とみなされる。 再発は、塊の成長に関連する痛みを予防するために局所疾患の治療を必要とし、初期手術後のさらなる治療は、一般に望ましくなく、より困難である。 興味深いことに、本研究では、局所再発を発症した6犬（生存期間の中央値、441日;範囲、25-1,899日）は、再発を発症しなかったもの（生存期間の中央値、172日;範囲、1-816日）よりも最初の年後大幅に住んでいた（P=0.029）。, これは予想外の発見でしたが、5匹の6匹の犬にも外科部位感染があり、これが結果に影響を与えた可能性があります。 将来の研究では、これらの複数の変数が生存時間に及ぼす影響に焦点を当てるべきである。

外科部位感染の発症は、2つの以前の研究で四肢温存手術を受けている犬の生存時間を延長することが報告されている。19,27本研究で外科部位感染を開発した20犬は、1年後に有意に長い生存時間を持っていた。, 1年後のこのグループの生存期間の中央値は180日（範囲25-1,899日）であり、これは外科部位感染のない犬の生存期間の中央値よりも有意に（P=0.002）長かった（28日;範囲、8-282日）。 これはさらなる調査を保証する。

診断時のこの研究の犬の年齢中央値は8.2年（範囲、2.7-13.3年）であり、これは以前の報告、2、3、6、22と一致し、患者が7-9歳のときにほとんどの診断, ほぼすべての犬は大型または巨大な品種のいずれかであり、患者の三分の二（62/90）以上が男性であった。 男性は女性と比較してわずかに過剰に表現されているように見えるが、以前の報告6、28で報告された性分布は、この研究の犬の間で指摘されたよう

以前の報告と比較して、最も一般的な腫瘍の位置に関して、この研究の犬の間で28の類似点が見られる。, 半径（54/90）の遠位側面と上腕骨（10）の近位側面は、この研究の犬の間で影響を受ける最も一般的なサイトであり、場所は予後に影響を与えることがわか 長骨の骨肉腫（88/90）を有する犬では、腫瘍はすべての症例において骨幹部領域に局在していた。

いくつかの以前の研究7、8は、負の予後因子として増加した総（または血清）アルカリホスファターゼ活性を同定しました。, しかし、本研究における犬のコホートでは、増加した総アルカリホスファターゼ活性は、1年、別の研究でサポートされている知見を超えて生存時間に影響を与えるとして同定されませんでした。29しかし、そのstudy29は、診断後1年>生存している患者のサブグループを特に評価しませんでした。, 我々は、総アルカリホスファターゼ活性の継続的なモニタリングは、最近のメタanalysis11の結果によってサポートされているように、この患者集団において重要であることを示唆している無病間隔と生存時間の両方のための有意な負の予後因子として増加した血清アルカリホスファターゼ活性を同定した虫垂骨肉腫を有する犬の予後因子を評価する。

本研究では、行われた外科的処置のタイプは、骨肉腫の最初の診断後1年を超える期間における生存の予後に影響を与えなかった。, これは、局所疾患または原発腫瘍を治療するために使用される技術に従って生存時間が一般に変化しないことを考慮すると、予想される所見であった。 骨肉腫を有する犬の生存期間の中央値は、一般に、化学療法の追加によって影響され、患者が切断、四肢温存手術、または治癒的放射線療法を受けたかどうかによって影響されない。15,30

この研究の結果に基づいて、虫垂骨肉腫を有する犬が1年まで生存する場合、生存期間の中央値はその時点を超えて約8ヶ月であることを, これは、犬が骨肉腫の診断から少なくとも1年間生存している所有者と共有する重要な情報である可能性があります。 さらに、この研究では19の90（21.1％）犬が住んでいた>最初の診断後2年、および5（6％）住んでいた>最初の診断後3年。 興味深いことに、>骨肉腫の診断から2年後に住んでいる犬は、研究の全体的な患者集団（10/19）に対して同様の転移率（49/90）を有していた。,

この研究のいくつかの制限を特定することができ、認められるべきである。 >骨肉腫の診断から1年後に生きている患者のために選択された主な包含基準ので、この研究の犬は標準化された治療を受けなかった;これは、任意の特定の治療の価値についてコメントする能力を低下させる。, 虫垂骨肉腫の予後因子の様々な以前に同定されている;しかしながら、この研究は、レトロスペクティブ研究デザインとデータ入力の均一性の欠如のために、以前の既知のすべての要因(例えば、腫瘍グレード)を評価しませんでした。 さらに、すべての組織学的試料は、単一の病理学者によってレビューされなかったため、試料の評価および骨肉腫の診断における均一性が妨げられた。, さらに、転移性疾患は41の90犬で同定されなかったが、すべての犬は利用可能な検死結果を持っておらず、この犬のコホートにおける転移率の真の予 すべての選択された変数のすべての90人の患者の完全なデータの欠如は、これらの犬の生存時間に対する複数の要因の複合効果を説明するために多 しかし、この制限にもかかわらず、我々の分析は、骨肉腫の元の診断後1年>のために住んでいた犬の予後に影響を与える要因を同定した。, 理想的には、事前に確立された治療プロトコルに従い、複数の機関で潜在的な交絡因子に関する完全なデータを取得する前向き研究は、骨肉腫の診断後少なくとも1年間生存する犬の集団に関するより包括的な分析を可能にする。