呼吸コンプライアンスの測定

この章は、F3(ii)の2017CICMプライマリシラバスに最も関連しており、受験者は”コンプライアンスを定義する”ことができることを期待しています。 これは、大学の審査官が一般的にコンプライアンスについて尋ねるたびに出てくるようです：

• 質問14 2016年の最初の論文から
• 質問15 2014年の最初の論文から
• 質問7 2011年の第二の論文から
• 質問1(p.,2)2008年の第二の論文から

これらのSaqのほとんどは、コンプライアンスの定義だけでなく、コンプライアンスを測定する方法を求めています。 公開された資料については、最高の無料の記事は、おそらく2005年からスコット-ハリスの記事であり、主に測定セクションが慈悲深く簡単であるためです。 はるかに詳細な概要は、呼吸力学を評価する実用的な手段についてのすべてであるStenqvist（2003）によって与えられます。, 肺コンプライアンスを測定する方法:

静的コンプライアンスを測定するsupersyringe方法

これは、肺を徐々にそして徐々に膨張させることによって静的コンプライアンスを測定する古典的な, “Supersyringe”という用語は、実際の注射器を指し、その巨大なサイズのためにその最上級を稼いでいます。 ハミルトン医学からのこれはガスの2Lまで合う。 このことへの最初の言及は、麻酔学の”ガジェット”セクションに登場したClinton Jenney（1959）による短い社説で見つけることができます。 最初のスーパーサイリンジがどのように見えたか疑問に思う場合には、以下の図は、いくつかの楽しいスキャンアーティファクトと一緒に、その記事から 右側には、攻撃姿勢で振り回されているデバイスの粒状の写真が見えます。,

要するに、これは既知の正確な量のガスを供給するための単なる機器です。 当初は麻酔装置の校正を目的としていましたが、すぐに100mlの小さなステップで肺コンプライアンスを測定する目的で適応されました。 毎回、呼吸器系に2-3秒間リラックスさせて、追加された体積が異なる時定数を有する肺単位間で再分配できるようにする。, 気道圧が40cmH2Oに達すると、ほとんどの研究者は膨張を止め、ステップを逆転させて同じ量のガスを引き出すことによって呼気曲線を追跡する 最終的な結果は次のようなものです：

この図はHarris(2005)から来ていますが、参照に起因するものではないため、Scott Harrisがこれを自ら測定したと推測するかもしれません。 数秒待つことの有用性を実証するために、インフレーションステップ中に測定を継続し、各容積増分後、圧力は徐々に低下した。, この方法は，その限界にもかかわらず，静的コンプライアンスの測定のための金本位と見なされる。 そういえば、ある段階で審査官が静的コンプライアンスを測定するsypersyringe方法の限界について尋ねることは目立たないことではありません。 その場合、研修生は以下の点を列挙する必要があります：

• ガスの圧縮性は考慮されず、圧力の増加に伴って体積がわずかに変化する（減少する）。, これは圧力容積関係の解釈に容積がこの圧縮に失われるので、間違いをもたらします、すなわち肺適合性はよりよく見ます。
• ガス中の温度変化は考慮されず、湿度の添加も考慮されない。 加熱されたガスは膨張することが期待でき、スーパーシリンジからの室温ガスは暖かい患者に導入されると幾分拡大し、圧力-体積の関係を変化させる。 具体的には、圧力をわずかに増加させ、コンプライアンスを悪化させるはずです。,
• supersyringeの測定には時間がかかります。 合計測定プロセスには数分かかることがあります（各ステップには三秒かかることがあり、30-40ステップがある可能性があります）。 この間に呼吸しないという不便さとは別に、ガスは肺胞毛細血管によって取り込まれます-例えば、約200-250mlの酸素。 結果として、測定プロセス中に容積の損失があり、コンプライアンスがより良く見えるようになります（すなわち、圧力が低く見えるようになります）。
• 切断中に精度が失われる可能性があります。, Supersyringeを使用するには、通常、いくつかの覗き見と募集が失われる可能性を持つ、人工呼吸器から患者を切断する必要があります（すなわち、supersyringeメソッドは、人工呼吸器で測定された”真の”コンプライアンスを記述しません）。
• 肺単位の時定数は予想よりも長い場合があります。 特に異種肺疾患の文脈では、インフレーションの間に待つ必要があるかもしれない時間を正確に正確に言うことはできません。,

静的コンプライアンスを測定する定数低流量法

上記の制限が考慮されているため、supersyringe法に対する大きな異議は、ベッドサイドで行うのが面倒であるということであるように思われる。 あなたは貴重な数分のいくつかの数にわたって、あなたの患者にガスを注入し、そこに立たなければならない、と全体のことは非常に面倒です。 連続フロー方式を入力します。, Surattら(1981)によって最初に記述され、ガスが容器に吹き込まれている場合、圧力の変化率はコンプライアンスに反比例すると述べられた。

吸気肢では、この方法は正方形の流れ波形を持つ換気の体積制御モードによく似ている。, 換気装置は肺にガスの遅い流れを吹く、圧力は肺の承諾に調和でゆっくり上がり、流れが航空路で多くの乱れを発生させるには余りにも遅いので呼吸の抵抗はうまくいけば問題の多くではない。 Luら(1999)によって優雅なフランスの換気装置(Césarモデル)によって行われて、次のmesures courbeのpression/容積は9L/minの一定したdébitで発生した:

確かに、それは患者をsupersyringingより便利であるが、これは金本位, Manikikian et al(1983)はまさにこれを行った。 これらのグラフは以下の通りであり、スーパーサイリング記録は連続フロー PVループ上に重ね合わされている。

忠実に再現されたトレーシングのジャグ性と黒に黒のミニマリストの優雅さは確かにこれらのトレーシングを解釈するのが難しいので、パステルクレヨンで元のデータをトレースし、結果を右に置き換えることによってポイントがより明確になる。, 連続フロー法は吸気静的コンプライアンスをわずかに過小評価し，呼気静的コンプライアンスをわずかに過大評価した。 言い換えれば、気道抵抗からの寄与のために、1.7L/minの一見trivial細な流量でさえ、連続流法では、圧力は吸息の任意の体積でより高く、呼気時により低,

だから、この技術は明らかに試験の目的のために知っておく価値があるいくつかの制限があります：

• 気道抵抗は100％排除されていません：一定の流れは、それが遅いかもしれませんが、依然として一定の抵抗を課す傾向があり、吸気曲線を右に、呼気曲線を左にシフトさせます。
• 呼気流量を測定することは困難である：人工呼吸器は、制御された呼気流量を生成するように特別に変更する必要があり、これは通常のことと, ほとんどの換気装置に規定されたのぞき見を作り出すために流れを制御する呼気電磁弁がありこのメカニズムは可変的な圧力の望ましい流動度を作り出すために変えられなければならない(それから測定の承諾の目的のために記録されて得る)。 これは、ほとんどのモデルの保証を無効にするのに十分に逆です。

静的コンプライアンスを測定する多重閉塞法

したがって、巨大な2000ml注射器を扱うことを望まない場合、または患者に十五秒のインスピレーションを受けることを望まない場合は、代わりに複数閉塞法を選択することができる。, これは、すべての人工呼吸器を訓練することができ、異なる呼吸の異なる点でsupersyringeのような呼吸ホールドを実行することを含む簡単なトリックです。 このような金の後、人工呼吸器はいくつかの異なるボリュームで呼吸を妨げる前に、いくつかの正常な呼吸を与えます。 これらの一連の全測定を数分の間に行うことによって、全体のsupersyringeそっくりの静的な承諾のカーブは定めることができる。

これが自動化されていれば、これの主な利点は利便性です。 しかし、この方法にはいくつかの制限があります。,

• 患者はまだ鎮静および麻痺する必要があります
• 患者の肺コンプライアンスは、測定期間の経過とともに変化し、不正確になる可能性があります

この方法を説明したり、その限界を議論したりするためのリエターチャーはほとんどありません。 それの最初の言及は、ヘリング-ブロイヤー反射によって起こる一時的な無呼吸を利用して、前期乳児でそれを使用したOlinskyら（1976）であるように見える。, Mehtaら（2003）は、成人ARDS患者でこれを使用しているようであり、supersyringeデータと非常によく似たデータを返すと結論付けている。

圧力-体積関係の動的測定

動的肺コンプライアンスは、名前が示すように、中断することなく、正常な呼吸周期の過程で測定される。 もちろん、空気が動いているとき、気道抵抗による圧力の変化があるでしょう。, これは、”動的コンプライアンス”が測定される関係を表す不正確な用語であることを意味します（測定した圧力の成分はコンプライアンスではなく呼吸抵抗の一部であるため）。

とにかく、動的コンプライアンスの定義は他の場所で議論されています。 い測定すmisnamedパラメータ? 継続的に、基本的な答えです。 それはそれを測定する最も便利な方法であるので、それは人工呼吸器機能の点で最もよく説明されます。, 基本的に、人工呼吸器は患者に空気を吹き込み、体積が増加し、人工呼吸器は圧力と体積の両方を慎重に測定するため、時間の経過とともに体積と圧力の関係（すなわち人工呼吸器波形グラフィックス）または圧力に対する体積の関係（PVループ）を生成することができる。, SIMV(VC)モードで古代のSiemens Servo-Iを使用して記録されたPVループの例は次のとおりです。

一般に、患者が十分に正常に呼吸していれば、動的コンプライアンス測定は静的コンプライアンスのための十分なサロゲートと見なされます。