拡張期機能および拡張期機能不全

定義

拡張期機能は、拡張期中の心臓の充填として定義され、拡張期中の心臓の充填を記述する。 左心室は、最初に、左心房（ＬＡ）と左心室（ＬＶ）との間の圧力勾配によって血液で満たされる。 特に若い健康な個体の心室はまた、LVの急速な拡張のために充填の非常に初期の段階で吸引を作り出す。, したがって、拡張期機能不全は、LVの剛性の増加および充填圧の上昇を伴う左心室弛緩の障害として理解される。

臨床的コンテキスト&背景

拡張期機能障害の考えられる原因は、構造的心疾患（肥大、狭窄、線維症）または機能的心疾患（虚血）などの様々 拡張期は、心拍数、心室機能およびコンプライアンス、プリロード、心房収縮機能、心臓リズムおよび房室弁機能などの多くの要因によって影響される。, 25歳以上の成人人口の40％以上における拡張期機能不全の有病率！

心エコー検査は、心不全の徴候または症状、例えば呼吸困難を示す患者において、拡張期機能障害が存在するかどうかを評価するためのツールとして

変数

対応する病理学的カットオフ値を使用して拡張期機能を評価するための様々な変数があります：

グレーディング

注：拡張期機能障害のグレーディングは、治療の決定を変える可能性があるため、EFまたは構造的心疾患の減少した患者においてのみ関連します。,

• グレードI拡張期機能不全、弛緩障害：拡張期機能不全の第一段階。 LVの吸引の減少。
• グレードII拡張期機能不全、偽正規化：LVの剛性の増加、LAPの上昇。
• グレードIII、制限充填（可逆）：高ラップ、非準拠LV.は、予荷重（例えば利尿薬）の減少により可逆的であり得る。
• グレードIV、制限充填（不可逆的）：プリロードの減少による利益のないステージIIIとして。,

患者評価

拡張期機能を評価する前に、正常な左室EFと減少した左室EFまたは構造的心疾患を有する患者を区別することが重要である。 ただし、どちらの場合も、平均E/e’、LA最大体積指数、およびピークTR速度を取得する必要があります。, 正常なEFを有する患者では、中隔または側方e’をさらに評価する必要があり、EFを有する患者では、ピークE波速度およびE/a比を評価する必要がある。

E/e’のピークE波速度が必要なので、僧帽弁流入パターンから始めることをお勧めしますが、パターン自体はEFが減少した患者でのみ重要です。 LVの受動的充填のピーク（ピークE波）および心房収縮期における左心房の能動的収縮（ピークA波）を評価し、E/a比を計算する必要があります。, 次のステップは、LA最大容積指数およびピークTR速度が通常、すべての心エコー検査の一部であるため、中隔および側方e’を評価し、拡張期機能のすべての特定のパラメータを取得するための平均E/e’を計算することである。

これらの測定値を取得する方法の詳細はこちら：拡張期機能を評価する方法。,

保存されたef患者における評価

保存された駆出率（EF）を有する患者において、現在のガイドラインに従って、一つは四つを評価する必要があります。拡張期機能障害を評価するための変数：e、e/e比、la最大容積指数およびピークtr速度。 三つ以上のパラメータが異常であれば、拡張期機能不全が存在する。, 2つの異常および2つの正常なパラメータの場合には拡張期機能を評価することはできず、三つの鉱石より多くの非病理学的な正常な拡張期機能が

あなたは私たちの電子ブックのこの章で拡張期機能不全のグレーディングに近づくことができる方法を参照してください。

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左室EFが減少した患者では、e/a比が≤0,8であり、ピークE速度が50cm/秒以下であることは、正常な充填圧力を示し、拡張期機能不全のグレードIに等しい。 E/a比が>2の場合、左心房充填圧が上昇し、拡張期機能不全グレードIIIが存在すると分類されることを意味する。

≤0のE/a比。,8ピークE速度が50cm/秒以上またはE/a比>0.8しかし

肺静脈ピーク収縮期からピーク拡張期速度までは、左心室駆出率が低下した患者で他の変数のいずれかが利用できない場合に使用すべきである。 正常な肺の流れは、収縮期および拡張期成分および心房収縮期の間の非常に短い流れの逆転（負の波）からなることに注意してください。

あなたは現在の拡張期機能にさらなる洞察を取得したい場合&機能不全のガイドラインあなたはここで私たちの無料のウェビナーを見ることができます。,

特定の状況

拡張期ストレステスト：

適応症：安静時エコーが心不全または呼吸困難の症状を特に労作で説明しない場合。

• 平均E/e>14または中隔E/e比>15運動
• ピークTR速度>2。,運動で8m/秒
• 中隔e速度は<7cm/sまたは側方は<10cm/sベースライン

落とし穴&Tipps

L波：通常の状態では、拡張中に左心房から左心房への流れはない。流れが（通常徐脈の間に）起こればこの波はl波と呼ばれ、高い満ちる圧力を示します。,

超正規充填：若い、フィット感と健康な個人では、あなたは制限充填パターンのように見える非常に背の高いE波、通常のDT、非常に小さなa波とE/a比>2を見ることができます。 これは、拡張期の間のLVの非常に強い吸引によるものである。

最適でないドップラー信号は誤った解釈につながる可能性があることに注意してください。 そのような信号を解釈すべきではありません。

一つの正常なパラメータ（例えば、正常な大きさの左心房）は、正常な拡張期機能を自動的に示すものではなく、拡張期機能不全を除外することに注意,

注意IVRTは弛緩障害で延長され、左心房圧（LAP）上昇とともに短くなる。 IVRTは、人々が年を取り、心拍数と収縮期機能の影響を受けると長くなることに注意してください。

若い健康な個体では、肺静脈流のS/D比はしばしば1以下であることに注意してください。

心房細動（AFIB）、有意な僧帽弁逆流、有意な僧帽弁環状石灰化、左束枝ブロック（LBBBB）、ペースリズムまたは僧帽弁狭窄の存在下でE/a比を測定することはでき, AFIB患者では、e/e比と短縮されたIVRTを使用することができます。

あなたがE/e比を測定するとき、変数は心周期の異なる時間に測定されることに注意してください。 それは年齢依存性、前負荷の扶養家族であり、左の心室のシストリック機能が変わるとき変わります。 人工弁、環形成術または僧帽弁環状石灰化が存在する場合は、eを測定すべきではありません。 左心房（ＬＡ）最大容積指数は診断および予後情報を与える。 拡張期機能障害を有する患者に対する標的療法はまだない。,

左心房（LA）最大容積指数は、診断および予後情報を与える。 徐脈を有する十分に訓練された運動選手において、増加したLA容積指数が生理学的にも見出され得ることに注意してください。

拡張期機能障害を有する患者に対する標的療法はまだありません。

詳細については、この章を参照してください：拡張期機能を評価する方法