亀頭炎またはライター症候群と誤診亀頭に限定膿疱性乾癬

生殖器膿疱性乾癬は、非生殖器乾癬で明らかである典型的なスケーリングのよく区 我々は、亀頭にのみ限定膿疱性乾癬と30歳の男性を記述し、彼は連続して亀頭炎、ライター症候群、性器ヘルペスの共出血と誤診され、それぞれイトラコナゾール、プレドニゾン、バラシクロビルで治療されたが、コントロールされていない。, 皮膚生検を行い，病理組織学的検査では膿ほう性乾せんと一致していた。 皮膚病変は、局所コルチコステロイドの一週間適用および0.1％タクロリムスの三週間適用後に完全に消失した。 0.1%タクロリムスは維持のために適用され、再発は観察されませんでした。

キーワード

誤診、乾癬、膿疱性、性器、亀頭

はじめに

乾癬は、皮膚のほぼすべての部分に影響を与える可能性のある病変を有する一般的, しかし、生殖器皮膚のみにこの疾患が存在することはまれであり、亀頭のみに膿疱性乾癬が発生することはまれである。 特別な場所の結果として、生殖器乾癬は、亀頭炎、ライター症候群、性感染症などの他の疾患と混同されることがあります。 乾癬の治療は、他の皮膚疾患とは非常に異なっているので、正しい診断は非常に重要です。

症例報告

30歳の男性が亀頭の紅斑と鱗屑のために私たちの部門を訪問しました。, 当初は亀頭炎と診断され，経口イトラコナゾール（スポラノックス）で一週間の治療を受けたが，コントロールはなかった。 その後、実験室調査は、ヒト白血球抗原B27（HLA-B27）が陽性であったことを示し、顕微鏡下の病変には真菌が見つからず、C反応性蛋白質（CRP）および赤血球沈降速度（ESR） 以上より，Ｒｅｉｔｅｒ症候群を疑い，プレドニゾンで四日間治療したところ，亀頭の紅斑と鱗屑の徴候は消失した。, しかし，プレドニゾン停止後三日間，亀頭に散在した白色丘疹と紅斑が再び出現し，倦怠感の症状はなかった。 検査ではｉ型単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ-ｉ）Ｉｇｇが陽性であり，ＨＳＶ-ｉ Ｉｇｍは陰性であった。 その後，性器ヘルペスのコインフェクションと診断し，バラシクロビルで治療したが改善しなかった。 病変は徐々に大きくなり、白い厚い鱗屑（図1A）で覆われた紅斑性基部に多数の平坦な丘疹を呈し、亀頭に0.8cm×1.2cmの平坦なプラークを呈した（図1B）。, 口腔白板症や潰ようはなかった。 皮膚生検を行い、病理組織学的検査では、病変が膿疱性乾癬と一致していることが示された（図2）。 局所コルチコステロイド（Eloson）の一週間のアプリケーションは、実質的に病変を改善しました（図3A）。 皮膚病変は、0.1％タクロリムス（プロトピック）の三週間適用後に完全に消失した（図3B）。 その後、Elosonの代わりに0.1％のタクロリムスをメンテナンスに適用し、これまで再発は認められなかった。,

ディスカッション

乾癬は一般的な皮膚疾患であり、世界の人口の約2％-5％に影響を及ぼします。, 皮膚病変の形態に基づいて、乾癬は、尋常性乾癬、膿疱性乾癬、腸状乾癬および紅皮性乾癬のようないくつかの臨床サブタイプに分類されている。 解剖学的位置に基づいて、乾癬は、生殖器乾癬、頭皮乾癬、plamoplantar乾癬、爪乾癬および逆乾癬などの異なる表現型に分類することができる。 膿疱性乾癬は、限局性または一般化されたに分類されている。 生殖器膿疱性乾癬は、一般化された膿疱性乾癬の一部であることが報告されている。, しかし、性器のみに位置する膿疱性乾癬はめったに見られません。 膿ほう性乾せんが亀頭のみに限定される稀な症例を報告した。

生殖器乾癬の典型的な特徴は、通常、非生殖器乾癬よりも明らかではなく、生殖器乾癬は、しばしば、非生殖器乾癬で明らかである典型的なスケーリングを欠いている、明確な紅斑性として特徴付けられる。 陰部膿疱性乾癬はQuanによって記述されていた。, 彼らは、患者の亀頭陰茎および遠位陰茎が紅斑性基部に多数の微小白色丘疹および膿疱を散在させていることを見出した。 ここでは，白い厚い鱗屑で覆われた紅斑性基部に多数の平らな丘疹を有する男性について述べた。 亀頭には典型的な非生殖器膿ほう性乾せんとは異なる明らかな膿ほうはなかった。

特別な場所の結果として、生殖器乾癬の診断は注意深くかつかなりのものでなければならない。 これらの疾患は、亀頭包皮炎、ライター症候群、性感染症などと混同されることがあります。, Balanoposthitisは伝染および刺激剤によって引き起こされるかもしれない共通の炎症性皮膚の無秩序で菌類が最も頻繁に診断されていてです。 我々のケースでは、明らかに真菌感染はなかった。 亀頭包皮炎に加えて、生殖器膿疱性乾癬の鑑別診断には、ライター症候群が含まれる。 ライター症候群は、手、足、および同様の生殖器病変を有する赤色、膿疱性、および痂皮性の丘疹および斑を特徴とする。 しかし，他の粘膜障害および皮膚障害は明らかではなかった。, 亀頭上皮膚病変の特徴および病理組織学的検査から，亀頭陰茎にのみ異型的に生じる限局性膿ほう性乾せんと診断した。

膿疱性乾癬の原因は複雑であり、完全には理解されていない。 感染症、薬物、日光、および妊娠は、一般化された膿疱性乾癬と関連していることが報告されている。 乾癬は慢性炎症性疾患であり、NF-κb、IFR-γ、IL-23、IL-17およびTNF-αのシグナル伝達経路が関与している可能性がある。, 本症例では，バラシクロビルの適用に改善はなかったが，ＨＳＶの以前の感染は乾癬を生じる可能性のある因子であると考えられた。

乾癬の治療は、病変が限局性であるか播種性であるかに依存する。 集中させた乾癬のための第一選択処置は強さの項目副腎皮質ホルモンを緩和する穏やか含んでいます。 但し、他のあるレポートは生殖の乾癬のための適当な強さの副腎皮質ホルモンの適用を提案しなかったし、ビタミンDのアナログと結合されるかもしれない弱い強さのステロイドの項目使用だけを推薦します。, 項目tacrolimusは生殖、顔の、およびintertriginous乾癬のための複数の二重盲目および開いた調査に、特に基づいて乾癬の処置のために示されます。 コールタールの準備は頻繁に生殖の乾癬のための二番目に助言された項目処置であるために推薦されます。 タールの使用を個別に又は併話題のステロイドが弱いステロイド療法が不足しています。 ビタミンD類似体は、生殖器乾癬、特に男性の生殖器皮膚病変のための別の可能な治療法です。, ここでは、中strengthの強さの局所コルチコステロイドを短時間だけ使用し、改善は素晴らしかった。 さらに，本症例では，タクロリムス（プロトピック）は維持適用時に有効であり，これまで再発は認められなかった。

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