接合性不整脈および心室性不整脈

AVノードまたはそれ以下に由来する心臓不整脈は、それぞれ接合性不整脈（AvノードまたはHisのバンドル）または心室（心室伝導組織または心筋）に分類される。 異常インパルスの正確な起源を決定することは困難であり得るが、時にはQRS複合体の注意深い検査によって達成されることがある。 接合部インパルスは、狭く、比較的正常に現れるQRS複合体をもたらす可能性が高い（図3-34）。, 対照的に、心室に由来する複合体は、異常にかつよりゆっくりと行われ、広く形態学的に異常なQRSおよび異常なT波をもたらす（図3-35および3-36）。 いくつかの接合性頻脈は異常に行われ、広く形態学的に奇妙なQRS複合体をもたらす可能性がある。 接合部および心室異所性リズムは、異常な心室活性化パターンを生じることがあり、これは、悪化する心室fl動または線維化を電気的に不安定化させる可能性がある（図3-36、E参照）。,

正常な心臓は、AVおよび心室専門組織の中に潜伏（補助）心臓ペースメーカーを含む。 これらの潜在的なペースメーカーの活動は湾曲の徐脈（前のパラグラフを見て下さい）またはAVのブロック（次のパラグラフを見て下さい）の期間の間に明示 エスケープリズムは、しばしば15-25拍/分の間の遅い心室速度によって特徴付けられる（以下の段落および図3-34、Bを参照）。, これらのリズムが心室収縮の開始のための唯一の救助機構として役立つかもしれないので脱出リズムの特定の抗不整脈薬の抑制は一般に必要ではなく、禁忌である。 脱出リズムの管理は、洞徐脈またはAVブロックの原因の決定に向けられるべきである。

時折、通常の補助ペースメーカーは、SAレートと同等またはわずかに上回る速度（通常は60-80拍/分の間）で強化され、排出されることがあります。

, 結果として生じるリズムは、一般に、加速されたidionodalまたはidioventricular rhythmまたは遅い心室頻拍と呼ばれる（図3-36、B参照）。 加速された脳室リズムの発達を支持する条件には、内毒素血症、自律神経不均衡、酸-塩基障害、および電解質異常が含まれる。254キシラジンおよびデトミジンおよび麻酔薬（halothane）のようなpreanesthetic薬剤のある組合せは潜在性接合部および心室のペースメーカーに対するカテコールアミンの効果を高めている間洞徐脈に終って可能性としてはSA機能を、抑制します。,255Idioventricularリズムは頻繁にかなり規則的で、周辺脈拍の聴診か触診の間に洞の頻脈として誤診することができます。 持続的で説明できない軽度から中等度の頻脈は、心調律を正しく決定するためにECG評価を促すはずである。 ほとんどのidioventricularリズムは一般に少し臨床（電気生理学的および血行動態）重大さであり、根本的な病気の適切な処置か決断と自発的に解決します。, 電解物の補足（カリウム、マグネシウム）および流動欠損および酸塩基の妨害の訂正は有利かもしれません。 リドカイン療法は時々全身麻酔にintraoperative付加物またはpostoperative腸閉塞の管理のprokinetic薬剤として管理されます（第22章を見て下さい）。

次の正常心周期に比べて早期に生じる接合部および心室複合体は、早期接合部または心室複合体として指定される（図3-34、Aおよび3-35、A参照）。 それらはしばしば薬物の投与に関連している（すなわち, カテコールアミン、ジゴキシン、ハロタン）、sympathetic神経刺激、電解質障害（すなわち、低カリウム血症、低マグネシウム血症）、酸塩基障害、虚血、または炎症。 早期複合体は、単一のイベント、対句（ペア）、三重項、または短い実行として発生する可能性があります。 早期の心室拍によって固定された結合間隔で続く洞拍によって特徴付けられる心臓リズムは心室のbigeminyと言われます（図3-36、Aを見て下さい）。 短いバーストまたは実行で発生する反復的な異所性複合体は、持続不能性心室頻脈または発作性心室頻脈と呼ばれる。, 持続的な接合部および心室頻脈も起こり得る（図3-35、CおよびD、および3-36、C参照）。 心室頻脈は、異所性拍のQRS-T形態が記録中一貫している場合は均一（単形）と呼ばれ、二つ以上の異常なQRS-T構成が同定できる場合は多形（多形）と呼ばれる（図3-36、D参照）。 Torsades de pointesは、QRS方向の進行性の変化によって特徴付けられる多形性心室頻拍の特定の形態を表し、QRS軸に安定したうねりをもたらす。, 心室fl動および線維化は、カオス的な心室活性化パターンによって特徴付けられ、電気的ベースラインの調整されていないうねりをもたらす（図3-36、E）。

心室早期複合体および接合性不整脈は、通常、ウマでは異常とみなされるが、孤立した心室異所性複合体は、日常的なECG研究から認識されるよりも127,256ウマにおける時折接合部または心室早期複合体の臨床的意義は、確認するのが困難である。, 持続性または反復性の接合部または心室リズムは、心臓病、全身性疾患、または薬物による心臓リズムの異常を示す。 不整脈が急速（例えば、180拍/分以上）、多形（多形、torsades de pointesを含む）、または短い結合間隔およびR-on-T現象（r-on-Tは先行するT波のピークに生じる早期複合体を指す）によって特徴付けられる場合、心室頻拍は生命を脅かす可能性がある。, 心室頻拍は、心室fl動または心室細動に進行することがあり、これは一般的に終末事象を示すリズムである（図3-36、E参照）。

加速されたidionodalまたはidioventricularリズムおよび接合部または心室頻脈は、通常、心房活性化に影響を与えないままにしながら、正常なSAインパルスのAV伝導に干渉を引き起こす。 結果として生じるSA活性（P波）と異所性心室活性（QRS-T）の（独立した）共存は、一般にAV解離と呼ばれる（図3-34、AおよびB、3-35、CおよびD、および3-36、B参照）。, P波は、独立した心房および心室ペースメーカー病巣が同様の速度で排出されるときに、QRS複合体の”出入り”するように見えることがある。 この現象はisorhythmic AVの分離と呼ばれ、吸入の麻酔の間に大人の馬で時折観察されます;心室レートが正常な価値の近くで維持されるのでそれはまれに療法 洞徐脈または完全なAVブロックに関連する脱出リズムもまたAV解離を引き起こすことに注意することが重要である（図3-37、C）。, したがって、AV解離は、ECG所見の純粋に記述的な用語であり、不整脈のタイプおよび病態生理学的メカニズムを特徴付けるものでもなく、治療的アプローチを決定するものでもない。

非導電性P波の同定は、持続的な接合部または心室頻脈の間に一般的である（図3-36参照）。 いくつかのP波は、異所性QRS-T複合体（特により速い心拍数の間）に埋もれている可能性があり、それらの同定を困難にする。 ECGのノギスの助けの使用はP-P間隔を定め、Pの波の同一証明を非常に促進できます。, 時折、心房インパルスが正常に行われ、捕捉ビートまたは融合ビートにつながることがある。 捕獲ビートは、異所性焦点放電の前に起こる正常な心室活性化に起因する正常なP-QRS-T構成によって特徴付けられる（図3-36、C参照）。 核融合ビートに見られる場合の両方を行うインパルスと異所性インパルスが同時に心室与することが知られている。 融合ビートのQRS-T形態は、正常ビートと異所性ビートの合計を表します（図3-36、B参照）。,

ECGは、接合性不整脈または心室性不整脈を有する馬の誘導および麻酔の維持中に注意深く監視されるべきである（第8章参照）。 鎮静剤および麻酔薬はproarrhythmic薬剤（例えば、halothane）の管理を避けるために注意深く選ばれるべきです。 抗不整脈薬が利用可能であるべきである（表3-10参照）。,194,211,257術中発症する接合部および心室性不整脈は、早期複合体が頻繁、多形（多形）、または急速（>100-120拍/分）である場合に治療されるべきである;R-on-T特性を示す;または低血圧の証拠がある。 リドカインは馬の接合部か心室の不整脈のための処置として一般的です。 リドカインは通常十分に容認されますが、膠灰粘土の線量は静脈内で2mg/kgを超過するべきではないです。, リドカインの余分な線量は麻酔をかけられた馬の神経毒性の副作用（見当識障害、筋肉fasciculationsおよび動乱）または低血圧を作り出すことができます。 抗不整脈療法が有効であるためには、輸液および特に正常な血清カリウム濃度（4-5mEq/L）の維持が不可欠である。 マグネシウムの補充（例えば、ポリイオン等張溶液中で希釈した25-150mg/kg/日の静脈内投与）が有益であり得る。 マグネシウムの治療用量は、torsades de pointesのための選択の治療と考えられている（表3-10参照）。, Procainamideかキニジンのgluconateはリドカインおよびマグネシウムに対して抵抗力がある心室の頻脈性不整脈の処置のための可能性としては有効な療法です。 両方の薬剤は低血圧および心筋収縮性の低下を引き起こす可能性があり、慎重に投与する必要があります。 術前または術中の抗不整脈治療のリスク便益は、治療を開始する前に注意深く考慮されるべきである。120,122,194

予後は、特に心臓病の他の徴候がない場合に、まれな単一の異所性心室複合体に有利である。, 持続的な接合性頻拍または心室頻拍の予後は、通常、特に重大な構造的心疾患またはうっ血性心不全の証拠がある場合に守られる。 多形性心室頻脈またはtorsades de pointesの予後は通常不良である。