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敗血症および敗血症性ショック看護診断ケアプランNCLEXレビュー

敗血症に関する看護研究ガイド

敗血症は、感染の存在が過剰な量の化学物質を放出することによって反応する深刻な病状である。感染。,

既知または疑われる感染に対するこの圧倒的な反応は、さまざまな臓器および身体系に損傷を与える可能性があります。

未治療のまま放置すると、敗血症は敗血症性ショック、血圧レベルの劇的な低下を特徴とする生命を脅かす合併症につながる可能性があります。

抗生物質および静脈内液による即時治療は、敗血症を逆転させ、生存の機会を改善するのに役立ち得る。,

敗血症の徴候および症状

  • 悪寒
  • 高熱または体温低下（低体温）
  • 急速な心拍（頻脈）
  • 低血圧（収縮期血圧が100mmHg未満）
  • 急速呼吸（頻呼吸）
  • 低血圧による立ちくらみ
  • 混乱またはせん妄
  • 温かい皮膚

および既知または疑わしい感染の他の徴候が存在し得る。,

敗血症の原因と危険因子

細菌、ウイルス、または真菌感染症は敗血症につながる可能性がありますが、敗血症の最も一般的な原因には、肺炎、消化器系感染症、尿生殖器感染症、菌血症または血流感染が含まれます。,

敗血症を発症するリスクが高い患者には、

  • 非常に若い（1歳未満）および高齢の患者
  • 妊婦
  • 慢性病および免疫不全の患者（糖尿病、腎臓または肺疾患、または癌）
  • 傷、傷害、またはカテーテルまたは気管切開術

敗血症の合併症

  • 血液の流れが障害されます。 敗血症は、脳、心臓、腎臓、および他の重要な器官の障害および損傷を引き起こす、低い血液供給につながる可能性があります。
  • 血餅形成および壊疽。, 血栓は、臓器や四肢の部分に形成されることがあります。 これは、重要な器官の臓器不全、または指、つま先、腕、または脚などの身体の周辺部分の組織死または壊疽につながる可能性があります。,

敗血症の診断

  1. 身体検査–バイタルサイン、特に低血圧および発熱をチェックする
  2. 血液検査–感染の存在をチェックするために、二つの異なる部位からの血液培養;全血球数および生化学肝臓および腎臓機能、電解質不均衡、および凝固の問題をチェックするために、血清乳酸レベル
  3. 尿検査、創傷培養、および/または喀痰-urinary器系、呼吸器系、または腎臓における感染の兆候をチェックするために、血液量および生化学
  4. 尿検査、創傷培養、および/または痰-尿路系、呼吸器系、または尿路系における感染の兆候をチェックするために、血液量および生化学をチェックする。傷/焼跡区域。,
  5. イメージング–肺感染の疑いのある胸部X線;体の内部構造を見るためのCTスキャンまたはMRI;体内の感染、特に卵巣または胆嚢を視覚化するための超音波。

敗血症の治療

  1. 抗生物質。 IV広域スペクトル抗生物質は、広範囲の細菌を殺すため、敗血症の初期治療として選択されています。 原因物質が特定されると、医師は根底にある感染症を治療するために適切なタイプの抗生物質に移行することがあります。
  2. 静脈内液および昇圧剤。, 低血圧のレベルは膠灰粘土の静脈内液およびvasopressorがそれらを高め、血循環の安定を助けるように要求するかもしれません。
  3. 酸素療法。 敗血症の患者は酸素療法を必要とする低酸素飽和度レベルを開発するかもしれません。
敗血症性ショック病態生理

敗血症の介護計画

  1. 看護診断：38の温度によって証明されるように、重度の肺炎に続発する敗血症に関連する温熱療法。,5つの摂氏温度、急速で、浅い呼吸、洗い流された皮、おおまかな発汗および弱い脈拍。

望ましい結果：看護介入の4時間以内に、患者は正常範囲内で安定した温度を有するであろう。

介入 根拠
少なくとも毎時間、患者のバイタルサインを評価します。 患者のバイタルサインが安定するにつれて、バイタルサインの間隔を増やします。, 正確な診断の作成を支援し、医療、特に抗生物質および発熱低減薬物（例えば、パラセタモール）の有効性を監視するために投与されます。
過度の衣類、毛布、リネンを取り除きます。 室温を調整する。 環境の温度を調節し、患者のためにそれをより快適にするため。
処方された抗生物質および抗熱剤を投与する。, 敗血症に続発する患者の温熱療法の根本的な原因である細菌感染を治療するために抗生物質を使用してください。 視床下部を刺激し、体温を正常化するのに熱減少の薬物を使用して下さい。
ぬるいスポンジバスを提供しています。 冷却のボディを促進し、慰めを提供するため。td>
ベッドの頭を上げます。 頭の高さは、肺の拡張を改善するのに役立ち、患者がより効果的に呼吸することを可能にする。,
敗血症および敗血症性ショック介護計画1
  • 看護診断：敗血症性ショックのリスク

望ましい結果：正常なバイタルサインを確立し、バランスそして、通常のメンテーション。

介入 根拠
少なくとも毎時間、患者のバイタルサインを評価します。, 患者のバイタルサインが安定するにつれて、バイタルサインの間隔を増やします。 正確な診断の作成を支援し、医療、特に抗生物質および発熱低減薬物（例えば、パラセタモール）の有効性を監視するために投与されます。
厳密な入出力監視を開始します。 尿の出力を毎時測定して下さい。 排尿量の減少は、腎灌流の減少の徴候であり、敗血症による腎臓の損傷を示す。
意識/メンテーションのレベルの変化を評価します。, 意識レベルの低下は、脳灌流および/または低酸素血症の減少を示す。
静脈内輸液療法を行います。 規定されるように昇圧剤および変力剤を投与する。 効果的な組織灌流を促進し、循環血液量を維持するために。 血圧のレベルを維持し、器官の散水の改善を助けるため。td>
患者を安静にしてください。 日常生活またはADLsの重要な活動との彼/彼女を助けて下さい。 心筋の作業負荷および酸素の消費を減らすため。,
敗血症および敗血症性ショック介護計画2

3. 看護診断：”何が起こっているのかわからない”という患者の言葉によって証明されるように、診断に関連する知識と緊急治療の必要性が不足してい”

望ましい結果：患者は敗血症およびその管理に関する十分な知識を有することができる。,

介入 理論的根拠
患者の学習準備、誤解、および学習へのブロック（診断の拒否や貧しい生活習慣など）を評価する 敗血症の方の認知そして精神状態および患者が学習にブロックを克服するのを助けるため。
敗血症が何であるか、そしてそれが腎臓、脳、肺などの重要な器官にどのように影響するかを説明します。 医学の専門用語を使用することを避け、素人の言葉で説明しなさい。, SIADHおよびその病態生理に関する情報を可能な限り最も簡単な方法で提供する。
適切な栄養摂andと敗血症との戦いにおけるその役割だけでなく、それを引き起こした根底にある感染症について患者を教育します。よい栄養物が伝染を戦うために免疫組織を後押しするのをいかにの助けることができ、彼/彼女が最適の治療があるのを助けることができるか患者に
適切な手指衛生、全体的な個人衛生、および環境清浄度を確認します。 病原体に対する患者の曝露を軽減するために。,
敗血症を治療するために与えられている処方薬（例えば、薬物クラス、用途、利益、副作用、およびリスク）についての詳細を患者に知らせる。 患者に処方された各薬物を知らせ、患者が目的、可能性のある副作用、および可能性のある有害事象を完全に理解することを保証する。 ,
Sepsis and Septic Shock Nursing Care Plan 3

Other nursing diagnoses:

  • Risk for Impaired Gas Exchange
  • Risk for Deficient Fluid Volume

Nursing References

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St., Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

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