PMC (日本語)

親愛なるエディタ、

ぜん鳴を有する成人患者の私たちの最近の管理に続いて、我々はぜん鳴を有する救急部門に提示する成人患者の公開された症例報告とケースシリーズの体系的なレビューを行った。 私たちの検索の目的は、成人におけるぜん鳴の根本的な原因を概説することであり、我々は以下に我々の調査結果を提示する。 私たちの経験はまた、学際的なアプローチを使用して即時の管理の必要性を強調しています。,

1951年から2014年にかけて、英語で”ぜん鳴”または”ぜん鳴”または”ぜん鳴”という医学用語を用いてPubMed文献検索を行った。

ぜん鳴は249の出版物から99人の患者で報告された（87は単一患者の症例報告であった）。 小児および病院後天ぜん鳴（気管挿管／全身麻酔，甲状腺切除，肺切除，神経損傷などの合併症として）に関する報告は，それらの管理が異なる経路に従うため除外した。

悪性閉塞は15人の患者で報告された。, 報告された患者の五十六パーセントは女性であった。 患者のおよそ50％が、決定的な気道管理、侵襲的換気および集中治療室（ICU）への入院を必要とした。 全体の死亡率は6.4％であった。 同定された症例の病因を表1に要約する。

ぜん鳴の最も一般的な全身的原因は神経学的であった（65人の患者から13の論文）。 最も一般的な神経学的原因は、多系統萎縮（53人の患者）であり、次いで重症筋無力症（五人の患者）であった。

最も一般的な局所的原因は声帯状態（27人の患者から10人の論文）であった。 心因性ぜん鳴を認め，除外と診断した。1,2

ぜん鳴の報告された局所原因の数は、59対40全身原因であった。, ぜん鳴の不明瞭な喉頭原因のサブグループ分析では，冗長なaryepiglotticフォールド（七患者），焦点ジストニア（六患者）、機能的ジスキネジー（六患者）、逆説的運動（五患者）、喉頭瘤（一患者）、声門下狭窄（一患者）および気管軟化症（一患者）が明らかになった。

原因にかかわらず、ぜん鳴は気道内腔の少なくとも50％の重大な気道閉塞を意味する。,ぜん鳴を有する3,4人の患者は、呼吸不全および死亡のリスクが高く、これがケアの目標と一致する場合、換気および酸素化を維持するために初期3-5呼吸窮迫の程度は、気道部分閉塞が徐々に進行しているか（喉頭腫瘍など）、または急速に進行しているか（急性喉頭蓋炎など）によって異なります。 救急部門で速やかに解決されない限り、患者はICUまたは手術室への移送を必要とする。 気道を確保するための緊急の手順は、他の介入よりも前に行うべきである。, 主な気道管理オプションは、

1. 局所麻酔下の気管切開および

2. 麻酔および気管挿管の吸入誘導（または解剖学を視覚化することが困難であり、患者が十分な自発換気を維持している間に全身麻酔下の気管切開）である。,3-5目を覚ました光ファイバー挿管法は、腫瘍または炎症の存在下で良好な局所麻酔状態を達成することが困難であること、出血のリスク（特に声門上病変）、患者の残りの気道を”コルキングオフ”するリスク、および非常に狭い開口部での視界が悪いことから、高度な上気道閉塞患者にとって必ずしも最も安全な技術ではない。3-6後退の位置はリハーサルされ、プロシージャはごしごし洗われる年長の外科医が付いている年長の麻酔薬によって手術室でおよび開いた気管切開セットによって引き受けられるべきです。,ぜん鳴は様々な原因に関連する重要な臨床徴候である。 結果は、根本的な原因にかかわらず、生命を脅かす気道緊急事態の兆候であること、可逆的原因の迅速な治療、および早期の学際的アプローチであることを直ちに認識することに依存する。 ぜん鳴を呈する成人患者において考慮されるべき可能性のある病因を同定する上で読者にとって有用であることを願っている。