HIVを持つ人々のためのc型肝炎治療

インターフェロンなしで使用される効果的な直接作用型抗ウイルス薬または”DAA”薬は、現在、c型肝炎を持つほとんどの人を治すことができますこれには、HIV共感染、重度の肝臓病、前の治療の失敗、および薬物を使用する人々を含む、以前は治療がより困難であると考えられていた人々が含まれます。

DAAsは、そのライフサイクルのさまざまなステップでc型肝炎を攻撃します。 HIV治療のように、さまざまな方法で働く薬物の組み合わせを使用することは、より効果的であり、抵抗性の発症を防止する。, ものと大きく異なるのはHIV治療、C型肝炎の治療が常設されている。

最新のDAAsは、慢性c型肝炎の人々の90％以上を治すいくつかは、一日一回の組み合わせピルとして取ることができ、いくつかは、すべてのc型肝炎の遺伝子型（”pangenotypic”として知られている）に対してアクティブです。 彼らはよく許容され、治療は通常、わずか三ヶ月続きます。,

比較して、ケアの古い標準–pegylatedインターフェロンアルファ（PegasysまたはPegIntron）プラスリバビリン–必要な週間注射は、半年から年のために取られなければならなかった、インフルエンザ様症状およびうつ病を含む困難な副作用を引き起こし、治療された人々の約半分しか治癒しなかった。

インターフェロンベースの治療は非常に困難であったため、C型肝炎の治療は、主に肝疾患の進行の徴候を示す、またはより高いリスクを示す人々に対して、伝統的に推奨されていた。,

新薬では、しかし、多くの専門家は現在、肝臓疾患の重症度にかかわらず、C型肝炎のすべての人が治療されるべきであることを推奨し、待つ理由はほ 高度な線維症や肝硬変を持つ人々は、最も緊急に治療を必要とします。

治療は、人々がまだ重度の肝疾患を発症していない場合により効果的である。 早期治療は、c型肝炎関連の症状および状態の年を回避することができます。 C型肝炎を治すことはウイルス伝達を停止し、調査は広まった処置が新しい肝炎の伝染を減らしていることを示し始めている。, しかし、その高い価格のために、新薬は、英国および他の多くの国でc型肝炎を持つすべての人に利用可能ではありません。 治療は、より高度な肝疾患を有する人々のために優先されるが、HIVとの同時感染は、より早期の治療の理由と考えられるかもしれません。

治療の成功に影響を与える要因

多くの要因は、C型肝炎の治療があなたのために働く可能性がどれだけうまく予測するのに役立ちます。

治療を開始する前に、あなたが持っているc型肝炎の遺伝子型を確認するためのテストを受けることが重要です。, これは、どのDAAsが機能するかを決定し、治療応答を予測する。 いくつかのＤａａは、”ｐａｎｇｅｎｏｔｙｐｉｃ”または全ての遺伝子型に対して活性である。

少なくとも六つの主要なc型肝炎の遺伝子型があります。 遺伝子型1はイギリス、ヨーロッパおよび米国の共通のタイプです。 1aと1bの二つのサブタイプがあります。遺伝子型1はインターフェロンベースの療法で治療するのが難しかったですが、承認されたすべてのDAAsでうまく治療することができます。 しかし、遺伝子型1aは1bよりも治療が困難である。,

C型肝炎遺伝子型2は、世界中であまり一般的ではありません。, それはインターフェロンベースの処置に最もよく答えましたが、遺伝子型1より少数のDAAsに敏感です。 遺伝子型3は、インド亜大陸および東南アジアで最も一般的なタイプであるが、それはまた、英国で発見されています。 遺伝子型3はDAAsで治療するのが最も難しかったが、新しいパンゲノタイプ薬はそれに対して非常に効果的である。

遺伝子型4は、中東および北アフリカで最も一般的なタイプのc型肝炎であるが、英国およびヨーロッパでのc型肝炎の発生にも見られている。 遺伝子型4は、一般に遺伝子型1と同じDAAsに応答する。, 遺伝子型5および6はあまり一般的ではなく、よく研究されていません。

治療は、慢性感染を発症した後ではなく、c型肝炎感染の急性期（上半期）の間により効果的です。 何人かの専門家は処置がより容易であり、肝炎を治すことがすぐに伝達を防ぐのでこの段階の間に処置を始めることが最もよい考えます。 もりお待ちは半年ごとに見れば、免疫システム自然を明らかにする。,

慢性感染を有する人々は、以前の不成功の治療（”治療経験”として知られている）後に再治療されている場合よりも、初めて治療されている場合に治 但し、ほとんどの人々は前の処置の歴史にもかかわらずDAAsと首尾よく扱うことができます。

ウイルス因子に加えて、肝障害の程度および肝硬変の存在もまた治療有効性を予測する。, 肝硬変を有する人々は、より低い応答率を有し、非常に進行したまたは代償不全の肝疾患を有する人々は、治療中に合併症を経験する可能性がより高い。 でも、ほとんどの人は高度な疾患を有することに成功している。

年齢、性別、人種または民族性などの要因が、インターフェロンベースの治療がどれだけうまく機能したかに役割を果たしました。 例えば、アフリカ系の人々は、IL28Bと呼ばれる遺伝子の好ましくない形態を持っていたので、白人よりも応答率が低かったが、これらの要因は、現代のDAAsの有効性にほとんど、あるいはまったく影響を与えない。,

C型肝炎のための薬

直接作用型抗ウイルス薬（DAAs）は、C型肝炎の再生の異なるステップを標的とする。 これらは、c型肝炎プロテアーゼ阻害剤、ポリメラーゼ阻害剤およびNS5A阻害剤を含む。 おすすめ中を含む少なくとも二つの薬剤が異なる。 単独で単一の薬物を使用して薬剤耐性をもたらすことができます。 ほとんどのDAAsは、組み合わせ錠剤の一部としてのみ利用可能です。,

第一世代のc型肝炎プロテアーゼ阻害剤であるボセプレビル（ビクトレリス）およびテラプレビル（Incivo）は、2011年に承認された。 れた効果がなC型肝炎遺伝子の1が使用されるインターフェロンとリバビリン. これらの薬はもはや推奨されません。

承認されたすべてのDAAsは、c型肝炎遺伝子型1に対して有効であり、ほとんどは遺伝子型4に対しても活性である。 Sofosbuvir/velpatasvirまたはsofosbuvir plus daclatasvirは遺伝子型2または3に推奨されます。, Ribavirinは肝硬変または前の処置の経験の人々のためののような組合せに治療のチャンスを改善するために、ある状況で加えられるかもしれません。 それは通常体重に基づいて調節されて線量が二度毎日の丸薬として、取られます。

DAAsによる治療は、通常12週間続きます。 C型肝炎の遺伝子型1b、低ウイルス量、肝硬変のない人など、治療が容易な人は、通常、8週間の治療で治癒することができます。, 一方、治療がより困難な人は、治療を16週または24週に延長する必要があるかもしれません。

現在の欧州の治療ガイドラインでは、インターフェロンを含む治療は推奨されなくなった。 それにもかかわらず、イギリスの部分を含む一部の国の資金の制限は、インターフェロンベースの処置が遺伝子型2の前に未治療の人々のための第一選択肢に残ることを意味します。 遺伝子型3の何人かの人々はまた費用の理由のインターフェロンと扱われるかもしれません。,

glecaprevir/pibrentasvir（Maviret）およびsofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir（Vosevi）の組み合わせなど、C型肝炎治療用の新しい薬剤は、資金提供の取り決めを受けて、2018年に英国の一部で利用可能になる可能性があります。

治療成績

C型肝炎は、治療が完了してから12週間後にウイルスが検出されない場合に治癒すると考えられます。 これは持続ウイルス学的応答（SVR）と呼ばれます。

異なるクラスの薬物を組み合わせた推奨されるDAAレジメンは、臨床試験において全体的な治癒率が95-100％であることを示している。,

SVR率は、治療経験のある人および進行した肝疾患を有する人のために幾分低い。 が、一部の新DAAの組み合わせも高い治癒率は人肝硬変又は事前に失敗。 ほとんどの人が実際に処理が必要な治療または薬剤が含ますDAAsやリバビリン.

あなたが治療に最初に応答しない場合は、二度目の試みが成功する可能性があります。 これはインターフェロンおよびribavirinと前に扱われ、DAAsを試みられれば特に本当らしいです。,

治癒につながるC型肝炎治療は、肝硬変および肝臓癌を発症する可能性を減少させる。 本人確認をさせていた先端の線維化や肝硬変があり改善が見られた戻し入れ、既存のを締結しました。

治療を受ける

最良の結果を得るためには、C型肝炎治療のすべての用量を服用することが重要です。 あなたが関与しているものについて医療従事者に話すことによって治療のコースを取る準備ができていることを確認し 治療を受けながらあなたをサポートできる友人や家族を見つける。, すでにc型肝炎治療のコースを経ている他の人々は、アドバイスとサポートの有用なソースをすることができます。

C型肝炎治療の副作用

インターフェロンフリーレジメンで使用されるDAAsは耐容性が高く、副作用はほとんどありません。 全体として、これらの薬物の臨床試験における最も一般的な副作用は、疲労、頭痛および胃腸症状であり、通常は軽度であり、少数の参加者によって報告 ほとんどの調査はそれらのために処置を停止する少数の深刻な副作用および少数の人々を見ました。, 副作用は処置が完了した後消え、エネルギーの欠乏および集中の欠乏のような肝炎によって、引き起こされる健康上の問題はまた改善し始めるべきで

“異なるクラスの薬物を組み合わせた推奨されるDAAレジメンは、臨床試験において全体的な治癒率が95-100％であることを示しています。”

HIVとc型肝炎の同時感染を持つ人々は、インターフェロンベースの治療から悪化する副作用を受けやすかったが、HIV陽性およびHIV陰性の人々は、DAAs,

現在のガイドライ インターフェロンは、疲労、発熱およびその他のインフルエンザ様症状、筋肉または関節痛、悪心または下痢、白血球の喪失、皮膚発疹、薄毛およびうつ病を含む困難な副作用を引き起こす可能性がある。

一部の人々は、DAAsでリバビリンを服用すると治癒する可能性が高くなります。 貧血は、疲労および息切れにつながる可能性があるリバビリンの一般的な副作用である。, 時々貧血症はribavirinの線量を減らすか、またはエリスロポエチン、赤血球の生産を刺激するホルモンを使用することによって管理することができます。 貧血症はribavirinの処置が8か12週間持続するときより少なく頻繁です。

リバビリンは先天性欠損症または流産（妊娠損失）を引き起こす可能性があり、妊娠中または妊娠を考えている女性、または男性パートナーによって 一方または両方のパートナーがribavirinを取ったカップルは処置の完了の後の少なくとも半年のための妊娠そして無防備な性を避けるべきです。,

HIVおよびc型肝炎共感染を有する人々のための治療

英国では、HIV治療およびケアの基準は、英国HIV協会（BHIVA）、HIV医師およびその他の医療専門家のための専門家協会によって設定され、監視されている。 HIVおよび肝炎の共同感染に関する最新のガイドラインは2017年に作成されました（参照www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx）である。, 専門家は今、HIVとc型肝炎を持つ人々のための治療の推奨事項は、c型肝炎と他のすべての人のためと同じでなければならないことに同意するので、

HIVと一緒に暮らす他の人と同様に、HIVとc型肝炎共感染を持つ人々は、HIVと診断された直後に抗レトロウイルス治療を開始することをお勧めします。 十分に制御されたHIVおよび回復された免疫機能を持っていることが肝臓病の進行の危険を減らすので共同伝染を持つ人々は早い処置から特に寄与,

現在のガイドラインでは、HIVとHCVの同時感染を持つすべての人がDAAsによるC型肝炎治療を開始することを推奨しています。 あなたが中等度または悪化した肝線維症（ステージF2からF4）を持っている場合、治療は特に緊急です。 彼らの肝疾患は、それがHIV陰性の人になるよりも速く進行する可能性があるため、しかし、HIVとc型肝炎共感染を持つすべての人は、早期c型肝炎治療 治療のための待機中のリストがある場合、HIVとc型肝炎の同時感染を持つ人々は、あなたが中等度または重度の線維症を持っている場合は特に、優先,

HIVに対する抗レトロウイルス治療を受けている人々は、同時にc型肝炎の治療に成功することができます。 現在利用可能なHIVおよびc型肝炎薬の数と種類を考えると、共感染を有するほとんどの人々は、両方のウイルスを治療するための忍容性の高いレジメ

C型肝炎の治療を開始するためにHIV治療を中断すべきではありません。 しかし、あなたはあなたのHIV薬のいくつかを変更したり、治療が効果的なままであり、より悪い副作用を引き起こさないことを確認するためにHIVやc,

以下の薬物または抗レトロウイルスの組み合わせは、C型肝炎治療に使用されるDAAsとの問題のある相互作用を有しない：

• アバカビル/ラミブジン（Kivexa）
• テノフォビルジソプロキシル（TDF）/エムトリシタビン（Truvada）
• テノフォビルアラフェンアミド（TAF）/エムトリシタビン（Descovy）
• リルピビリン（edurant、Evipleraとしてtdf/emtricitabine、odefseyとしてTaf/emtricitabineとも併用）
• dolutegravir（tivicay、TRIUMEQでabacavir/lamivudineとも併用）
• Raltegravir（isentress）。,

HIV治療をまだ開始しておらず、CD4細胞数が低い（350未満）場合は、免疫機能を改善するためにまずHIV治療を開始することをお勧めします。 HIV治療が開始されると、これが肝臓の問題に寄与することが研究によって示されているため、それを止めないことが重要です。

いくつかの抗レトロウイルス薬は、肝臓の副作用を引き起こす可能性があり、これらはc型肝炎による肝疾患を有する人々においてより頻繁に起こり得るが、最も広く使用されている現代のHIV薬はほとんど重篤な肝毒性を引き起こさない。, さらに、重度の肝機能障害を有する人々は、HIV薬を適切に処理することができない可能性がある。 一部の薬が必要量の調整が使用できませんの人々に進行肝疾患である。

あなたの肝臓の健康は、HIVおよびc型肝炎の治療中に定期的に監視されるべきです。