Digoxin overdose

Also known as: Cardiac glycoside toxicity, digoxin toxicity, digoxin poisoning

Description of the problem

Digoxin is commonly used for the treatment of atrial fibrillation, especially with co-existing congestive heart failure. Cardiac glycosides, including digoxin, inhibit the sodium-potassium-ATPase, resulting in increased intracellular sodium and increased extracellular potassium., 増加した細胞内ナトリウムは、最終的に増加した細胞内カルシウムと増加した異方性をもたらす。 余分な細胞内カルシウムは早期の収縮およびdysrhythmiasで起因するかもしれない遅らせられたの後脱分極で起因できます。

ジゴキシン毒性は、急性または慢性の設定で起こり得る。 激しい毒性は激しい過量に続くより若い個人で起因して本当らしいです。 吐き気、嘔吐、高カリウム血症、および不整脈が一般的である。, 慢性ジゴキシン毒性は、腎機能の低下または薬物-薬物相互作用のために、ジゴキシンのクリアランスの減少の結果として高齢者に頻繁に起こる。 吐き気、倦怠感、および衰弱は、慢性ジゴキシン毒性における一般的な所見である。

急性ジゴキシン毒性は慢性ジゴキシン毒性と大きく異なる急性ジゴキシン毒性は、食欲不振、悪心、嘔吐、腹痛などの胃腸症状を引き起こす可能性 色覚の変化を含む視覚的変化についてはよく記述されている。 高カリウム血症は一般的に観察され、予後的である（下記参照）。,対照的に、慢性毒性は診断が困難であり、より狡猾な症状の発症を有する。 胃腸症状は、急性毒性よりも顕著ではない可能性があります。 嗜眠、疲労、混乱、および衰弱などの神経学的症状が一般的である。 高カリウム血症または低カリウム血症が観察され得る。

主な管理ポイント

管理における重要なポイントは次のとおりです：1）気道、呼吸、循環の評価と安定化。 2)ジゴキシンの免疫のFabの片を与えるための徴候があるかどうか定めて下さい。, 3)示されるようにFabの片の適切な線量を管理して下さい。

緊急管理

確かに、保護されていない気道を有する患者は、気管内挿管を含む高度な気道対策を行うべきである。 高カリウム血症または生命を脅かす不整脈が存在する場合、患者はジゴキシン免疫Fab断片を受け取るべきである。

見逃せない管理ポイント

血清カリウム濃度を得る。

12リード心電図を取得します。

メンテーションおよび腎灌流の妥当性を含む、臓器末期低灌流の徴候をモニターする。,

示されているようにジゴキシン免疫Fab断片を投与する。

診断

ジゴキシン毒性の診断は、主に症状、ならびに心電図およびカリウムに基づく臨床診断である。 ジゴキシンのレベルは得ることができますがジゴキシンの毒性を定めるための唯一の基礎べきではないです。

ジゴキシンの治療指数が狭いため、患者は治療上のジゴキシン濃度でジゴキシン毒性であり得る。 なお、高いジゴキシンの集中はジゴキシンの毒性に翻訳しません。

植物を含む他の様々な強心配糖体（e.,g。、キョウチクチョウ、谷のユリ、等。）強心配糖体毒性を引き起こす可能性があります。 これらの患者では、検出可能なジゴキシン濃度は診断を確認するのに役立ちますが、アッセイはジゴキシンを測定するために特別に設計されているため、レベルの絶対値の解釈は有用ではなく、レベルは暴露の程度を評価するのではなく、暴露を確認するためにのみ使用することができます。

遊離ジゴキシン濃度は、内因性ジゴキシン様物質を区別するのに役立つだけでなく、解毒療法後の循環ジゴキシン濃度を測定するために得ること,

正常な実験室値

治療用血清ジゴキシン濃度は0.8-2.0ng/mLでなければならない。

正常な血清カリウム濃度は3.5-5mEq/Lでなければなりません。

これが患者の持っているものであることをどのように知っていますか？

胃腸症状の星座、高カリウム血症およびAVブロック、徐脈、または心室不整脈を示す心電図、および正常または上昇したジゴキシン濃度の上限におけるジゴキシン濃度は、臨床医に急性ジゴキシン毒性を疑わせるべきである。,

特に腎機能障害を有する高齢患者における衰弱および倦怠感の発見は、臨床医に慢性ジゴキシン毒性を疑わせるべきである。

鑑別診断

高カリウム血症は、腎不全または外因的に投与されたカリウムで最も頻繁に観察される。 他の薬物は時折高カリウム血症を引き起こすことができます。

徐脈または伝導障害は、β遮断薬およびカルシウムチャネル遮断薬を含む他の薬物で見ることができる。, 急性虚血を含む根底にある心臓病は、確かに急性伝導障害および悪心を呈することがある。

新生児、妊婦、および腎不全、くも膜下出血、肝不全、先端巨大症の患者を含む一部の患者は、内因性ジゴキシン様物質を有し、誤ってジゴキシン濃度

確認試験

ジゴキシンへの曝露を確認するのに役立つ血清ジゴキシン濃度を得ることができる。 高いジゴキシンの集中がジゴキシンの毒性を意味しないことを覚えておくことは重要です。, 同様に、患者は、治療上のジゴキシン濃度を有しながら、強心配糖体から毒性であり得る。

特定の治療

治療における最優先事項は、患者が適切な気道および呼吸を有することを保証することである。 どの応答でも一時的、最低であるために本当らしいがbradycardicである患者はatropine0.5mg IVを受け取ることができます。

患者は、ジゴキシン特異的Fab断片（抗体）の投与について評価されるべきである。 高カリウム血症または生命を脅かす不整脈を有する患者は、ジゴキシン免疫Fab断片を受け取るべきである。,

強心配糖体誘発性高カリウム血症は、ジゴキシン特異的Fab断片で治療すべきである。 これらの抗体は、強心配糖体による高カリウム血症を効果的に減少させる。 しかし基礎となる腎不全から高カリウム血症である基礎となる腎臓のdysfuntionの患者は高カリウム血症のための従来の処置を必要とするかもしれません。 但し、高カリウム血症が強心配糖体が原因であると考えられれば、ジゴキシンを含んで、第一次処置は単にジゴキシン特定の抗体です。,

伝統的に、ジゴキシン誘発性高カリウム血症を治療するためのカルシウムの投与は禁忌であった。 新しいデータはそれを疑問視しています。 しかし、ジゴキシン免疫Fab断片以外の薬剤で高カリウム血症を治療しても死亡率が低下しないことを考えると、ジゴキシン誘発性高カリウム血症が認められた場合には、カルシウムを避け続けることが最も安全である。

ジゴキシンは、血液透析を含む体外排除技術によって効果的に除去されないことに留意すべきである。,

薬物および投与量

強心配糖体中毒の患者を治療する決定は、高カリウム血症または生命を脅かす不整脈の存在に基づくべきである。

未知のジゴキシン濃度および未知量の急性毒性の場合、成人には10バイアル、小児には5バイアルを経験的に投与することができる。 慢性毒性の場合、これらの用量は、必要とされるジゴキシン免疫Fab断片の量を過剰に推定する可能性がある。 ジゴキシン免疫断片の一つのバイアルは、ジゴキシンの0.5mgに結合します。,

ジゴキシン濃度がわかっており、患者がジゴキシンを摂取した場合、バイアル数=（血清ジゴキシン濃度）x（患者の体重キログラム）/100の式を使用するこ 患者の体重はキログラムでなければならず、ジゴキシン濃度はng/mLでなければならない。 明白な血行力学的不安定性のない慢性毒性の場合には、計算された逆転投与量の半分が投与される”部分的逆転”を考慮することができる。,

急性摂取の場合、ジゴキシンの量がわかっている場合、投与するバイアルの量=(mg摂取ジゴキシンの量)/(0.5)

難治性例

腎不全患者は、ジゴキシン分子がFab断片から分離した後に症状の再発を起こすことがある。 この解離は、最初の処理の数日後に起こり得、追加のＦａｂ断片で処理すべきである。,

疾患モニタリング、フォローアップおよび処分

治療に対する期待される応答

ジゴキシン免疫Fab断片の投与後、強心配糖体毒性による高カリウム血 さらに、dysrhythmiasはその後の半時間にわたって修正する必要があります。

代替診断

適切な用量のジゴキシン免疫Fab断片が投与され、血行動態に変化がない場合は、代替病因の検索を検討する必要があります。,

フォローアップ

患者は電解質と心電図を観察する必要があります。 ジゴキシンの集中の測定はジゴキシンの免疫のFabの片の管理の後で信頼できません。

病態生理

ジゴキシンは、他の強心配糖体と同様に、ナトリウム-カリウム-Atpアーゼを阻害する。 この阻害は、細胞外カリウムの上昇および細胞内ナトリウムの上昇をもたらす。 の細胞内ナトリウムの結果の増大につなが細胞内カルシウム、ナトリウム/カルシウム熱交換器です。, 増加された細胞内カルシウムは治療上の適量で高められたinotropyと有毒な投薬で高められた後脱分極およびdysrhythmiasのために責任があります。

疫学

1780年代には、ジゴキシンが由来するフォックスグローブ植物がうっ血性心不全の治療に使用されました。 それは特に共存の鬱血性心不全か左の心室の機能障害があれば心房細動の処置のために230年以上後で使用され続けます。, 近年、ジゴキシン毒性を認められた患者の数は、ジゴキシン免疫Fab断片の使用が増加しているが、安定したままである。

予後

急性ジゴキシン毒性の予後は死亡率と直接相関する。 ジゴキシン免疫Fab断片がなければ、5mEq/Lより大きいカリウムレベルは50％の死亡率と関連し、5.5mEq/Lより大きいカリウムレベルは100％の死亡率と関連

看護および同盟医療専門家のための特別な考慮事項。

N/A

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