鈍的腹部外傷

左腎動脈損傷を示す腹部CT

鈍的腹部外傷（BAT）は、すべての鈍的外傷の75％を表し、この傷害の最も一般的な例である。, BATの75％が自動車事故で発生し、急減速がステアリングホイール、ダッシュボード、またはシートベルトにドライバーを推進し、重篤ではないケースで打撲傷を引き起こし、または加えられた力に応じて、より深刻な場合には管腔内圧が一時的に増加したことによる内臓の破裂を引き起こす可能性がある。 最初に、深刻な内部腹部の傷害が起こったという少数の徴候があるかもしれません査定をより挑戦的にさせ、臨床疑いの高度を要求します。,

腹腔内器官への損傷の可能性と遊んで二つの基本的な物理的なメカニズムがあります：圧縮と減速。 前者は、パンチなどの直接打撃、またはシートベルトまたはステアリングコラムなどの非降伏物体に対する圧縮から生じる。 この力は、中空の器官を変形させ、管腔内または内部の圧力を増加させ、おそらく破裂につながる可能性があります。

減速は、一方では、腸のような腹部の移動可能な内容が固定されるポイントで伸張およびせん断を引き起こす。, これにより腸間膜の内で移動する血管に腸および傷害の腸間膜の引き裂くことを引き起こすことができます。 これらのメカニズムの古典的な例は、靱帯に沿った肝臓裂傷および腎動脈への損傷である。

鈍的腹部外傷が”内傷”によって複雑になる場合、肝臓および脾臓（鈍的spl外傷を参照）が最も頻繁に関与し、次いで小腸が関与する。

まれに、この損傷はHeimlich操縦、CPRの試み、気道をクリアするための手動の推力などの医療技術に起因しています。, これらはまれな例であるが、これらの救命技術を行う際に過度の圧力をかけることによって引き起こされることが示唆されている。 最後に，感染性単核球症または”モノ”から回復している人における軽度の鈍的腹部外傷を伴うひ破裂の発生がよく報告されている。

sportsEditにおける鈍的腹部外傷

ほとんどのスポーツ傷害が発生する監督された環境は、傷害のメカニズムを特定する際の精度が高いため、ATLSなどの従来の外傷治療アルゴリズムから軽度の逸脱を可能にする。, スポーツ傷害における鈍的外傷を評価する上での優先事項は、挫傷および筋腱損傷を傷害から固形臓器および腸に分離し、失血を発症する可能性を認 ヘルメット、肩パッド、および膝からの腎臓への鈍い傷害は、アメリカンフットボール、アソシエーションフットボール、武道、および全地形の車両事故に記載さ,

フレイル胸の描写、非常に深刻な鈍い胸部損傷

鈍い胸部外傷

鈍い胸部外傷、またはより非公式には鈍い胸部損傷という用語は、胸に対する様々な傷害を包含する。, 広義には、これには直接的な鈍力（突撃の拳やバットなど）、加速または減速（追突の自動車事故など）、せん断力（加速と減速の組み合わせ）、圧縮（重い物体が人に落ちるなど）、爆発（何らかの爆発など）によって引き起こされる損傷も含まれる。 一般的な徴候および症状には、挫傷のような単純なものが含まれるが、時には低酸素症、換気灌流ミスマッチ、血液量減少、および胸部器官が影響を受ける可能性がある方法による心拍出量の減少などの複雑なものが含まれる。, 鈍い胸部外傷は常に外部から見えるとは限らず、そのような内部傷害は、外傷が最初に発生した時点で、または数時間後まで徴候または症状を示さな 臨床疑いの高度は時々そのような傷害を識別するようにCTスキャンそのような場合に有用証明するかもしれません要求されるかもしれ, 鈍い箱の傷害からのより明らかな複雑化を経験しているそれらは多分ボディを通って送られた音波を視覚化する特別な機械の使用によって中心 胸部外傷のわずか10-15％が手術を必要としますが、心臓、肺、および大血管に深刻な影響を与える可能性があります。,

この表は、鈍的胸部外傷のメカニズムと各メカニズムからの最も一般的な傷害を示しています

発生する可能性のある最も即時の生命を脅かす傷害には、緊張気胸、開放気胸、血胸、フレイル胸部、心タンポナーデ、気道閉塞/破裂が含まれます。,

胸部チューブの例

傷害は、最も一般的なものは肋間ドレーンの挿入であり、より一般的には胸部チューブと呼ばれる。 この管は普通ボディが作用するようにする重大なガスを膨脹させ、こうして交換する肺の機能を妨げている圧力のある特定のバランスを元通りにするのを助けるので置かれます(通常置き忘れられた空気か周囲の血による)。, 用いることができるあまり一般的でない手順は、心臓を取り囲む血液を除去することによって、心臓が適切に血液を送り出すある程度の能力を取り戻すことを可能にする心膜穿刺である。 ある特定の悲惨な状況で緊急の開胸術は用いられるかもしれません。

鈍的頭蓋外傷

頭部への鈍的外傷の主な臨床的懸念は脳への損傷であるが、頭蓋骨、顔、眼窩、および頸部を含む他の構造も危険にさらされている。, 患者の気道、循環、および呼吸の評価に続いて、首に外傷の疑いがある場合は、頸部襟を配置することができる。 頭部への鈍的外傷の評価は、打撲傷、打撲傷、裂傷および擦り傷を含む頭蓋外傷の証拠のための二次調査を続ける。 外的な傷害に注意することに加えて、広範囲の神経学検査は頭脳への損傷のために査定するために普通行われます。 傷害および検査のメカニズムに応じて、頭蓋骨および脳のCTスキャンを注文することができる。, これは、典型的には、頭蓋骨内の血液、または頭蓋骨の骨折を評価するために行われる。

硬膜外血腫を示すCTスキャン、一般的に寺院領域への鈍的外傷に関連付けられている頭蓋内出血の様々な

外傷性脳損傷編集

外傷性脳損傷（TBI）は、罹患率および死亡率の重要な原因であり、最も一般的には、転倒、自動車事故、スポーツおよび仕事によって引き起こされる。関連する傷害、および暴行。, これは、25歳未満の患者における最も一般的な死因である。 ＴＢＩは、軽度から重度にグレーディングされ、より大きな重症度は、罹患率および死亡率の増加と相関する。

より重度の外傷性脳損傷を有するほとんどの患者は、びまん性軸索損傷、脳挫傷、およびくも膜下出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、および実質内出血を含む頭蓋内出血を含む頭蓋内損傷の組み合わせを有する。, 外傷性の事故に続く脳機能の回復は非常に可変であり、発生する特定の頭蓋内損傷に依存するが、最初の侮辱の重症度と最初の評価中の神経機能のレベルと永続的な神経学的欠損のレベルとの間に有意な相関がある。 最初の処置は頭骨の部分が取除かれるhemicraniectomyのような外科を要求するかもしれないこの頭骨内の膨張か出血のための心配があればintracranial圧力の減少で目標とされるかもしれません。,

骨折、上肢の骨格成分の損傷。

四肢に対する鈍的外傷編集

足首-上腕索引がここに描かれています。 注:脈拍の超音波の強化は要求されませんが、有用かもしれません。

四肢の損傷（腕、脚、手、足など）は非常に一般的です。 転倒は最も一般的な病因であり、上肢の30％および下肢の傷害の60％を占めています。, もっぱら上肢の傷害のための共通のメカニズムは機械操作または用具の使用です。 仕事関連の事故や車両のクラッシュも一般的な原因です。 損傷した四肢は、軟部組織、神経、血管、および骨を含む四つの主要な機能成分について調べられる。 血管は、血腫、bruit、遠位パルス検査、および虚血の徴候/症状を拡大するために検査され、本質的に”血液は十分に傷害を過ぎた部分に到達しているように損傷部位を通過しているように見えるのですか？,”答えが”はい”であることが明らかでない場合、負傷した四肢インデックスまたは足首-上腕インデックスは、コンピュータ断層撮影arteriographyでさらに評価するかどうかを導くために使用することができる。 これは、特殊なスキャナーと、人間の手が感じることができるものや人間の目が見ることができるものよりも細かい詳細に血管を調べやすくする物質, 軟部組織損傷は横紋筋融解症（腎臓を圧倒することができる負傷した筋肉の急速な故障）につながることができ、または潜在的にコンパートメント症候群 変形（変形）、挫傷、または関節の弛緩（通常よりも緩いまたは柔軟性がある）が観察された場合、骨は単純なフィルムx線またはコンピュータ断層撮影で評価, 神経学的評価には、上肢の腋窩、橈骨、および正中神経、ならびに下肢の大腿、坐骨神経、深per骨神経および脛骨神経の主要な神経機能の試験が含まれる。 外科的治療は、損傷の程度および関与する構造に応じて必要であるかもしれないが、多くは非手術的に管理される。,

鈍い骨盤外傷

鈍い骨盤外傷の最も一般的な原因は、自動車事故および複数階の転倒であり、したがって、骨盤損傷は、一般的に他の場所での追加の外傷性損傷と関連している。 具体的には、骨盤内では、骨盤骨、大腿骨近位部、腸骨動脈などの主要血管、尿路、生殖器官、および直腸が危険にさらされる構造を含む。,

以前の股関節置換術を有する患者における下および上の恥骨ラミの骨折を示すX線

主な懸念の一つは、骨盤骨折のリスクであり、それ自体が出血、尿道および膀胱の損傷、および神経損傷を含む無数の合併症に関連している。, 骨盤外傷が疑われる場合、救急医療サービス担当者は、患者が病院に搬送される間、患者の骨盤を安定させ、これらの構造へのさらなる損傷を防ぐために、患者に骨盤バインダーを配置することができる。 救急部における外傷患者の評価中に、骨盤の安定性は、通常、骨折が発生した可能性があるかどうかを決定するために医療提供者によって評価される。, 医師は、骨折を検出するためにx線やCTスキャンなどの画像診断を注文することができますが、生命を脅かす出血が懸念される場合は、骨盤のX線 患者の最初の処置の後で、ひびは外科的に重要なら扱われる必要があるかもしれませんが、あるマイナーなひびは外科を要求しないで直るかもしれ

生命を脅かす懸念は出血であり、これは骨盤内の大動脈、腸骨動脈または静脈の損傷に起因する可能性がある。 骨盤外傷による出血の大部分は、静脈の損傷によるものである。, 流体（多くの場合、血液）は、多くの場合、外傷性の事故の後に実行される高速スキャン中に超音波を介して骨盤内で検出され得る。 患者が高速スキャンで明らかな血液がない場合に血行力学的に不安定に見える場合は、後腹膜血腫として知られる後腹膜腔への出血が懸念される 出血を止めるには、場所および重症度に応じて、血管内介入または手術が必要な場合があります。