不妊

正常な不妊とは何ですか？

不妊とは何ですか？

ほとんどの人は、一生の間にある時点で子供を妊娠させたいという強い欲求を持つでしょう。 通常の不妊治療を定義するものを理解することは、助けを求める時が来たときに知る人やカップルを助けるために重要です。, ほとんどのカップル（約85％）は、以前の数ヶ月の間に発生する受胎の最大の可能性で、しようとして一年以内に妊娠を達成します。 カップルの唯一の追加の7％は、二年目に妊娠します。 その結果、不妊は12か月以内に想像する無力と定義されることを来ました。 従ってこの診断は想像するように試みるカップルの15%によって共有されま 私達は一般に概念が12か月以内に起こらなかったら生殖内分泌学者の助けを求めることを推薦します。, しかし、早く助けを求めることをお勧めする様々なシナリオがあります。 これらには以下が含まれます：

• まれな月経期間：女性が定期的な月経期間を持っている場合、21-35日ごとに発生する定期的なサイクルとして定義され、これはほとんど常に、彼女が定期的に排卵することを示しています。 卵の排卵は、次の期間の開始の約2週間前に起こる。 女性が35日以上の間隔でサイクルを持っている場合、それは彼女が予想通り、あるいは全く卵を排卵していないことを示している可能性があります。 卵の排卵は妊娠に不可欠です。, したがって、妊娠しようとしているカップルで月経周期がまれまたは不規則である場合は、評価をお勧めします。
• 35歳以上の女性：不明な理由から、卵の数は女性の年齢とともに急速に減少します。 さらに、老化が起こるにつれて、卵の質、または卵が遺伝的に正常である可能性が低下する。 従って私達はカップルが6か月または女性が35歳またはより古いとき多くのための妊娠を試みていたら豊饒の評価を推薦します。,
• 骨盤感染症または性感染症の病歴：クラミジアまたは淋病などの性感染症は、卵管の炎症および永久的な瘢痕化を引き起こす可能性がある。 排卵された卵に達し、肥やすために精液が管を横断しなければならないので、開いた管の存在は自然な概念のために必要です。 私達は女性に骨盤の伝染の前の歴史があるとき妊娠を試みるカップルのための即時の評価を推薦します。, 不妊治療の評価の一環として、私たちはHSG、卵管が開いているかどうかを評価するために設計されたテストを実行します。
• 既知の子宮筋腫または子宮内膜ポリープ：子宮内膜腔および子宮内膜ポリープをくぼませる子宮筋腫などの子宮異常は、子宮内膜（子宮の内層）および胚がどのように相互作用して着床率および妊娠率を低下させるかを損なう可能性がある。 これらの異常が引き起こすこともあります不定期出血と生理サイクルです。, 評価はこれらの異常の知られていた歴史またはmenstrual周期間の出血の歴史の女性の試みられた妊娠の6か月までに追求されるべきです。 これらの子宮異常を矯正または除去するための主なアプローチは、子宮鏡検査、カメラ付きの狭い範囲を子宮腔内に配置する外科的方法によるもので 器械はhysteroscopeを通して導入することができ解剖異常を取除くか、または訂正することを外科医を許可する。,
• 既知の男性因子精液異常：男性パートナーが以前のパートナーと不妊の病歴を有する場合、または精液分析に異常がある場合は、妊娠を試みてから6ヶ月

不妊治療の評価には何が関与していますか？

不妊検査

歴史と身体検査-何よりもまず、あなたの不妊医師は非常に徹底的な医療と不妊の歴史を取るでしょう。 あなたの医者は次の質問の多数を頼むかもしれない:どの位妊娠して得ることを試みているか。, どのくらいの頻度で性交していますか？ あなたは月経や性交で痛みを持っていますか？ 前に妊娠したことがありますか？ あなたの前の妊娠で何が起こったのですか？ 性感染症または異常なpap塗抹標本がありましたか？ どの位の割りでmenstrual周期を有するか。 あなたは何か医療上の問題や前の手術を持っていますか？ あなたは医療問題の家族歴を持っていますか？ これらおよび他の多くの質問は、医師が特定の評価および潜在的な治療を設計するのに役立ちます。 注意深い歴史に加えて、物理的な評価はまた行われるかもしれません。,

経膣超音波-超音波は、子宮、管、および卵巣の構造を評価する上で重要なツールです。 超音波は、子宮筋腫およびポリープ、遠位卵管閉塞、および卵巣嚢胞を含む卵巣異常などの子宮異常を検出することができる。 さらに、経膣超音波は、利用可能な卵の相対的な数を評価するためにあなたの医師のための機会を与えます。 この測定はantral小胞の計算と呼出され、豊饒の潜在性と相関するかもしれません。,

検査室検査-上記の評価の結果に応じて、医師は特定の血液検査を要求することがあります。 これらのテストの共通は卵巣機能および全面的な卵数と関連しているESTRADIOLおよびFSHのようなある特定のホルモンの血レベルの測定を含んでいます、;甲状腺剤機能を査定するTSH;およびプロラクチン、上がったらmenstrual機能に影響を与えることができるホルモン。,Hysterosalpingogram(HSG)-このテストは卵管の開存性、子宮筋腫およびポリープのような子宮の満ちる欠陥、および子宮腔（Ashermanシンドローム）の傷つくことを評価するために必要です。 HSGによって検出された多くの子宮および卵管異常は、外科的に矯正することができる。

精液分析-精液分析は、男性パートナーを評価するための主なテストです。 1）精液量–少なくとも1.5-2mlでなければなりません。, より少ない量は不十分な精液の生産をもたらす構造かホルモン性問題を提案するかもしれません;2）精液の集中–正常な集中は精液の20のmlごとの1 より低い集中は処置なしで受胎のためのより低いチャンスをもたらすかもしれません;3）精液の運動性か動き–正常な運動性は少なくとも50%べきで 50％未満の運動性は、治療なしで卵を受精させる精子の能力に大きく影響する可能性があり、（4）形態、または形状–形態について分析される精子の三つの部, これらの領域のいずれかの異常は、異常な精子機能を示し、精子が卵を受精させる能力を損なう可能性がある。 理想的には、厳密な形態基準を使用して、最低5–15％の正常な形態は、精子が卵を受精させる能力を向上させる。 異常な精液の分析は生殖泌尿器科医によってそれ以上の評価を通常保証します。 適切であれば、医師は生殖泌尿器科医を紹介します。

不妊症の一般的な原因は何ですか？

不妊の原因は何ですか？,

1）母親の年齢を進める：歴史的に20世紀後半以前に、女性は卵と年齢関連の異常が明らかではなかったときに、彼らの十代と二十代に妊娠してい しかし、現代においては、女性は三十代から四十代まで出産を遅らせており、高度な母親の年齢が卵機能に及ぼす悪影響の発見につながっています。 実際には、女性の加齢性不妊症は、今日の不妊の最も一般的な原因です。 女性の年齢として、未知の理由のために、卵の数は急速に減少します。, そして老化が起こると同時に、卵の質、か遺伝的に正常である卵の可能性はまた減ります。 したがって、正常な妊娠を想像する能力は、女性が30代前半から40代にかけて減少します。女性は45歳を超えて肥沃ではめったにありません。 これは、彼女の卵と一緒に妊娠する能力に適用されますが、ドナーの卵では適用されません。

2）排卵障害：正常および規則的な排卵、または成熟した卵の放出は、女性が自然に妊娠するために不可欠である。 排卵が検出することができますを生理カレンダーや排卵予測キットです。, 正常に排卵する女性のための能力に影響を与える可能性があります多くの障害があります。 排卵に影響を与える共通の無秩序は多嚢胞性卵巣シンドローム(PCOS)、hypogonadotropic性腺機能低下症を含んでいます(頭脳のシグナル伝達問題から)、および卵巣不全(卵巣 あなたの周期がまれまたは不規則なら、あなたの医者は検査し、どの問題があるか発見し、適切な処置の選択を示すために適切なテストを行います。,

3）卵管閉塞（閉塞）：前述したように、クラミジア、淋病、または骨盤内炎症性疾患を含む性感染症の病歴は、女性が卵管を閉塞する素因となり得る。 卵管閉塞は、排卵された卵が精子によって受精することができないか、子宮内膜腔に到達することができないため、不妊症の原因である。 両方のチューブがブロックされている場合は、体外受精（IVF）が必要です。, チューブがブロックされ、液体（水脊柱管と呼ばれる）で満たされている場合は、不妊治療の前にチューブを取り除くか、または子宮からブロック/分離するための低侵襲手術（腹腔鏡検査または子宮鏡検査）が推奨される。

4）子宮筋腫：子宮筋腫は非常に一般的であり（女性の約40％がそれらを有する可能性がある）、単なる存在だけでは必ずしも不妊症を引き起こすとは限, 1）漿膜下、または子宮の外に50％以上を拡張する子宮筋腫;2）子宮筋腫の大部分は、子宮腔の任意のくぼみなしで子宮の筋肉内内にある壁内;および3）粘膜下、または子宮腔へのプロジェクト。 粘膜下筋腫は、妊娠率を約50％低下させることが明らかに実証されている子宮筋腫であり、その除去は妊娠率を倍増させるタイプである。 いくつかのケースでは、単に粘膜下筋腫を除去することは不妊症を解決する。, 多くの場合、常にではないが、粘膜下筋腫は、重い期間、または期間間の出血を引き起こす可能性があります。 より大きい物に影響があり、取り外しを要するかもしれないintramural子宮筋腫に関するより多くの論争があります。 しょう膜下筋腫は妊娠に影響しません。 あなたの医者は子宮筋腫があるかどうか、そして除去が必要かどうかを判断するために慎重に検査します。,

5）子宮内膜ポリープ：子宮内膜ポリープは、子宮内膜と呼ばれる子宮の内層から生じる子宮腔内の指のような成長であり、これらの異常はほとんどがん（<閉経前の女性で1％）に関連していないが、ポリープはいくつかの研究によれば出生率を最大50％低下させることができる。 最小限に侵略的なプロシージャ子宮鏡検査によるポリープの取り外しは妊娠率の倍増と関連付けられます。 場合によっては、単にポリープを除去することで不妊症を解決する。,

6）精子機能に影響を与える男性因子：男性因子不妊症は、症例の40-50％％で不妊症を引き起こす要因として、および症例の15-20％％で不妊症の唯一の原因とし 精液の分析が異常であるために見つけられれば一般に異常を確認するために最初に繰り返されます。 確認されると、特に異常が重度の場合、男性パートナーは生殖泌尿器科医に紹介されます。, 場合によっては、生殖泌尿器科医は、特定のライフスタイルの変化、ホルモン治療、または手術を推奨することによって精液機能を改善することがで しかしほとんどの場合、精子機能は改善しないかもしれないし、従って妊娠の試みは私達の医院によって行われる付加的な処置かプロシージャを オプションには、子宮内授精（IUIとしても知られている）または細胞質内精子注入（ICSIとしても知られている）を伴うIVFが含まれる。

A., 子宮内授精は、精子が洗浄され、子宮腔に配置するために準備されるプロセスであり、したがって、子宮頸部を迂回し、より高い濃度の運動性精子を管および排卵卵に近づける。 IUIには少なくとも一つの開いたチューブが必要であり、精子の異常は厳しくなることはできません。

B.細胞質内精子注入は、IVFプロセス中に収集された各卵に一つの精子を直接注入するために精液を洗浄し、調製するプロセスである。, ICSIを行うために、卵は小さな吸引ピペットを介して保持され、一方の精子は非常に細かいガラス針を使用してその卵に注入される。 このプロセスは正常な受精プロセスをバイパスし、精子機能の低下により低下する可能性があります。 医師は精液分析を慎重に分析し、ICSIが適切な治療法であるかどうかを判断するのに役立ちます。

7）子宮内膜症：子宮内膜症は、子宮腔、または子宮内膜を覆うものと非常に類似した細胞が子宮腔の外に見出される状態である。, それは生殖老化させた女性のおよそ10-50%にあり、性交中および/またはmenstrual期間の間に不妊、また苦痛と関連付けることができます。 子宮内膜症は、痛みだけでなく、卵、精子または胚に対する潜在的に有害な影響をもたらす可能性がある炎症および瘢痕化を生じることによって不 子宮内膜症は、手術、通常は腹腔鏡検査によってのみ確認することができます。 子宮内膜症が見つかった場合、それは様々な方法で外科的に除去することができ、その除去は痛みの減少だけでなく、自然に想像する能力の改善につながる可能性があります。, あなたは慎重な歴史、身体検査、および超音波に基づいて子宮内膜症を持つことの危険にさらされているかどうか医師が判断します。

8）原因不明/その他：時には完全な評価が不妊症の原因を明らかにしないことがあります。 これは時間のおよそ15%起こります。 ありがたいことに、不妊の原因が分かっていなくても、さまざまな不妊治療は、妊娠を妨げていた未知の道のりを克服し、最終的には健康な赤ちゃんの

治療の選択肢は何ですか？,

不妊治療

1）教育：私たちは強く、不妊の正常なプロセス、不妊に影響を与える問題、および治療の選択肢について患者を教育することは、患者が最良の選択をする力を与えることを信じています。 正常な生殖過程を理解することは、いつ助けを求めるかを知る上で不可欠です。 私達の患者が彼らの豊饒の選択の深い理解を開発するのを助けることはプロセスをより滑らか 私達の目的は私達のチーム、それらが健康な赤ん坊を持つのを助けることに焦点を合わせるチームの一部として各患者に感じてもらうことです。, 興味のある人のために、私たちは毎月二回会い、一般に公開されている”体外受精へのカップルのガイド”と題する無料のクラスを提供しています。

2）卵の発達と排卵を誘発する薬：排卵のための成熟した卵を開発するために卵巣を刺激するのに役立つ薬は、二つの形態で来る：口と注射で撮影 排卵を刺激するための最も一般的に処方される丸薬（一般に成熟した卵のもの）は、クエン酸クロミフェンである。 この丸薬は月経周期日3–7から一般に取られます。 それは次のようにはたらきます:Clomipheneは反エストロゲンです。, それは視床下部と呼ばれる脳の一部に結合し、これは卵巣を刺激して卵を成長させて放出するのに不可欠です。 Clomipheneは視床下部のエストロゲンの受容器に結合するとき、GnRH（ホルモンを解放する性腺刺激ホルモン）と呼ばれる重要なシグナル伝達ホルモンの増加解 このホルモンは脳下垂体と呼ばれる脳の別の領域に結合し、卵巣の細胞に直接結合するホルモンであるFSH（卵胞刺激ホルモン）の放出をもたらし、卵,

卵巣を刺激する最も一般的に処方される注射は、性腺刺激ホルモンと呼ばれる。 これらの製剤における性腺刺激ホルモンは、FSH、および場合によっては、FSHおよびLH（黄体形成ホルモン）の組み合わせである。 これらの注射は、通常5–10日間毎晩服用され、卵の発達を刺激するために卵巣の細胞に直接作用する。 卵を含んでいる小胞が成長したサイズに達すれば排卵の時に起こる自然なLHのサージをまねるために、HCGと呼ばれる別のホルモンの注入は頻繁に これは卵の最終的な成熟と放出につながります。,

3）授精：Iuiとしても知られている子宮内授精は、精子が洗浄され、子宮腔に配置するために準備されるプロセスであり、したがって、子宮頸部を迂回し、より高い濃度の運動性精子を管および排卵された卵に近づける。 これを達成するために、精液は精液および卵に安全な解決と洗浄され、次にimmotile精液および他の細胞から運動性の精液を分けるために遠心分離されま, それらの運動性および実行可能な精液は非常に少しの解決にそれから置かれ、次に非常に薄く、柔らかく、適用範囲が広いカテーテルを使用して子宮キャビティに非常に穏やかそして痛みを伴わずに注入されます。 IUIには少なくとも一つの開いたチューブが必要であり、精子の異常は深刻ではなく、そうでなければ精子は卵に泳いで受精することができません。

4）体外受精（IVF）：体外受精は”体の外”を意味します。”IVFは、発生学の実験室で、卵を採取して体外の精子によって受精させるプロセスです。 最初のIVFの赤ちゃんは1978年にイギリスで生まれました。, 長くはない後、米国はその最初の体外受精の赤ちゃんを配信し、体外受精の使用は劇的に成長しています。 IVFは卵管が両方とも著しく傷つくときのような永久に不妊と前に考えられた女性の巧妙な妊娠のために可能にしたので主要な進歩だった。 IVFは、卵巣から直接卵を除去し、実験室で精子を受精させ、続いて胚を子宮に直接移し、それによって管を迂回することを含む。, 卵管疾患は体外受精の元の適応であったが、長年にわたってさらに多くの適応症が開発されてきた。 これらには、母体の年齢の進行、重度の男性因子不妊症（ICSIを使用して卵を受精させることができる）、および子宮内膜症が含まれる。

IVFは一般に以下の方法で行われる：

女性は卵巣を刺激して多くの卵を産生するゴナドトロピン注射を受ける。, 卵胞（卵を含む液体充填嚢）が成熟したサイズに達すると、卵の最終的な発達および成熟につながるHCG注射が投与される。 それらの卵がそうでなければ排卵される直前に、手術室の穏やかな麻酔の下で取り出されます。 このプロシージャは超音波の指導によって腟の壁を通して卵巣から卵を取り出すのに外科医が狭い針を利用するとき行われます。 この生殖不能の針は生殖不能の吸引の管および収集のガラスびんに付す。, 卵を含んでいる液体がガラスびんに小胞から取除かれれば、卵を見つけ、ペトリ皿の小さいしぶきに置き、次にパートナーか提供者の精液を使用して卵を肥やす発生学者に渡されます。 精子は、通常の受精（従来の授精）を可能にするために、または各成熟卵（ICSI）に一つの精子を注入することによって、卵と混合することができます。

受精卵、現在は胚は、典型的には3-5日間培地中で成長および発達することが許されている。, その後、一般的に、適切な発達を示した一つまたは二つの胚は、慎重かつ穏やかに子宮腔に移される。 胚移転を行い、下腹部超音波ガイドを使用し、ソフト、滅菌、柔軟なカテーテル. 胚は移動のカテーテルの先端の内に置かれ、次に子宮キャビティの内でカテーテルが子宮内の理想的な点に頚管を通して置かれれば注入されます。

妊娠検査は、卵を回収してから2週間後に行われます。, このプロセスは、生殖補助技術と生殖内分泌学者が赤ちゃんを持つ人々を助けることができる方法に革命をもたらしました。 体外受精医師|無料体外受精クラス|クラスの声を見つける

5）サードパーティの再生：これは、別の人が精子や卵を提供する一般的なプロセスへの一般的な参照である、または別の女性が妊娠代理人として行動する場合、他の人やカップルが子供を持つのを助けることを目的としています。, 1)精子の寄付–寄付された精子を子宮内で授精するプロセス、またはIVFプロセスにおける卵の受精のために使用するプロセス、2)卵または卵子の寄付–卵提供者が卵を得るために体外受精サイクルを経るプロセスである。 得られた胚は、その後、受信者として知られている将来の母親の子宮に転送されます。, 通常、1-2個以下の胚が移されるため、追加の胚を凍結または凍結保存することができます。3)胚の寄付–ドナー精子またはIVFを受けたカップルを組み合わせて別の人から完全に発達した胚を別の女性、将来の母親に寄付して子宮に移植するプロセス。4)妊娠代理出産–別の女性が胚移植を受けて別の人のために妊娠を運ぶプロセス。, 医師についてこれらの手法を赤ちゃんの場合の適切ないことを証明しています。

6）手術-徹底的な歴史、身体検査、および超音波が行われた後、医師は修正し、異常に手術をお勧めすることがあります。 生殖医学では、最も一般的な外科的処置は、腹腔鏡検査、子宮鏡検査、および腹部筋腫切除術（子宮筋腫の除去）である。,

腹腔鏡検査は、スクリーンに投影するカメラに取り付けられた腹腔鏡の助けを借りて、腹部または骨盤で小さな切開を通して行われる手術である。 これは、特定の状態を検査および診断するために、または瘢痕組織、子宮内膜症、または損傷した卵管を除去するなどの異常を外科的に修正するために この手順は、大部分の症例において外来患者の設定で行われ、回復時間は数日ほど短くすることができる。,

子宮鏡検査は、スクリーンに投影するカメラに取り付けられた子宮鏡によって子宮頸部を通して子宮腔を検査することである。 この技術によって、あなたの医者は子宮腔内の子宮筋腫またはポリープのような異常を診断でき、hysterosopeを通って動く狭い器械によって、これらの異常の大方を取除くか、または訂正することができます。 この手順は、外来患者の設定で行われます。 回復は一般的に一日以上ではありません。 子宮鏡検査は、必要に応じて腹腔鏡検査と組み合わせることもできます。,

腹部筋腫切除術は、子宮筋腫の除去のために子宮へのアクセスを可能にする非常に低い水平腹部切開を介して行われる外科的処置である。 この手順は、選択された場合には、しばしばロボットの助けを借りて腹腔鏡下で行うこともできる。