解離性フーガ-原因と治療オプション

画像：Thanasis Anastasiouによる”逃げる”。 ライセンス:CC BY2.0

概要

解離性フーガは、自宅や職場からの予期せぬ旅行を伴う突然の記憶喪失を伴う重度で明白な解離性健忘の一, 通常、急性であるエピソードは、一時的な自伝的記憶喪失と、アイデンティティなどの重要な情報を思い出すことができないことを含む。 患者はフーガの間に長い間隔、たくさんのマイルを、さまようかもしれません。 フーガの持続時間は数日から数週間または数ヶ月である可能性があります。 患者が解離前の状態を回復すると、フーガの間に起こった出来事を思い出すことができません。

解離フーガの疫学

解離フーガはまれに発生します。 明らかな解離性健忘またはフーガの推定される有病率は0である。,一般の人口では2％である。 これらの患者は、通常、重大な社会的または生活的外傷の病歴を有する。 さらに、フーガは、通常、戦争、自然災害、および事故の時代により一般的です。 病気の発症は突然であり、回復も突然であり、しばしば完全である。 思春期または成人期初期の発症は、通常、児童虐待の病歴および現在の重度の苦痛と関連している。

フーガのエピソードを有する患者は、後に、ほとんどの場合、より複雑な形態の解離性健忘を有することが見出される。,

解離性フーガのリスクは、麻薬中毒者、売春で働く女性、ストリッパーやエキゾチックなダンサーなどの特定の集団の間で高いようです。 このリスクの増加は、感情的または心理的外傷に苦しむ可能性が高いこれらの個人のライフスタイルに関連している可能性があります（例えば、売春

解離性フーガの臨床提示

解離性フーガエピソードの人は、精神症状を全く持たないことがあります。, 彼または彼女は正常に見え、群衆と区別することはできません。 彼または彼女は、フーガの間に記憶の一部が利用できないことに気づいたときに混乱と苦痛の兆候を示すかもしれません。

診断

フーガを経験する患者は、通常、アルコール中毒または薬物過剰摂取、奇妙で異常な行動の二つの一般的な原因を排除するために救急部に連

Dsm-5あたりの診断基準は、主に障害の臨床的特徴に基づいているため、歴史撮影は解離性フーガの診断を確立する上で不可欠なツールです。,

患者は通常混乱し、健忘症を有する。 記憶喪失は新しいアイデンティティの作成と関連付けることができます。

フーガは解離性健忘とは異なり、フーガの患者は通常、突然家から離れて旅行し、最近の過去の出来事を思い出すことができないという点で異なる。 解離性健忘症を有する患者は、この種の行動を示さない。 したがって，予期しない旅行のない重度の記憶喪失の症例は，フーガではなく明らかな解離性記憶喪失と診断される。 自殺リスクは、解離性フーガを有する任意の患者において評価されるべきである。,

解離性フーガの診断基準

解離性フーガの診断を行うためには、患者はアイデンティティおよび他の自伝的情報の記憶喪失に加えて、明らかに意図的 彼らの身元についての不確実性と混乱の結果として、患者は新しい身元を採用する可能性があります。 このタイプの行動のための他の考えられる原因は、薬物乱用または物理的な病気のような、除外されるべきです。 エピソードな原因きな変化がどのように患者の機能を社会で仕事したりすることができます。,

解離性健忘症の患者は、アイデンティティおよび生活史に対する一般化された記憶喪失も有するかもしれないが、通常、彼らの生活の中で特定の外傷性またはストレスの多い出来事の選択的健忘を有する。

フーガのもう一つの診断基準は、症状が生活の中で重大な社会的、職業的、または他の機能障害を引き起こすのに十分厳しくなければならないということである。 フーガ状態が終了した後、症例の正確な評価を行うことができ、患者は助けを求める。,診断は、フーガのエピソードの前、中、および後のイベントの個人的な歴史と再構築に基づいています。

アルコールの使用、薬物乱用、または投薬の使用は、エピソードの考えられる原因として除外されなければならない。 さらに、発作障害、一時的な一般化された記憶喪失、外傷性の脳損傷、またはアルツハイマー病のような病状は除外されるべきである。

解離性フーガと、心的外傷後ストレス障害、急性ストレス障害、身体化、またはmalingeringなどの他の障害とを区別することが重要である。,

解離性フーガにおける脳イメージング

神経イメージング研究は、健常者と解離性フーガなどの精神疾患を有するものとの違いを示している。 解離性フーガ患者における神経イメージングは、現在研究ベースであり、臨床的に指向されていない。

フーガ患者の陽電子放出断層撮影（PET）スキャンは、健常者と比較して二つの重要な違いを示した。,

まず、健常者は、人の過去からの身近なオブジェクトやアイテムの閲覧に応答して右前頭側頭活性化を示したのに対し、フーガ患者は左前頭側頭活性化 この知見は、精神障害が脳の全体的な病理ではなく、障害された神経回路に関連しているという概念を支持する。

他の重要な所見は、フーガ患者の右前頭側頭領域におけるグルコース摂取量の減少（すなわち代謝低下）であった。,

これらの知見は、現在の実践における管理計画を変更するものではないが、将来のそのような患者のケアに重要な意味を有する。 どの神経回路が損なわれているかを特定すれば、病理をよりよく理解し、おそらく解離性フーガのためのより効果的な治療法を開発するかもしれない。

解離性フーガの治療

解離性フーガを有するほとんどの患者は、有意な後遺症なしに正常な状態に戻るが、フーガの再発エピソードのリスクは高い。,

フーガの治療の最も重要な側面は、患者が最初にこの状態につながった外傷性事象またはストレッサーを特定するのを助けることである。 残念なことに、その希少性のために、この障害に対する心理療法および認知療法のほとんどの形態は、少数の患者を伴う個々の作業に基づいており、無作為化臨床試験には基づいていない。

一部の心理学者は、解離性フーガが不合理な思考パターンに対する応答機構であると信じているため、認知療法がこれらの患者に採用されている。,

極端な身体的、性的、または感情的な虐待を受ける患者は、解離性フーガを発症する可能性があります。 患者さんがいと誇りなど考えることも悪い人がいたことがあるのです。 その結果、彼らの心は彼らに記憶喪失を発症させることができ、後で重度のフーガの場合によく見られる新しいアイデンティティを作成することがで 患者とのこれに演説することは重要であり彼または彼女はそのような緊張に満ちた経験に直面し、対処するために教育されるべきである。, フーガのエピソードの出来事を思い出すと、悲しみ、うつ病、恐怖、怒り、または心理療法で処理すべき他の心理状態が引き起こされる可能性があります。

催眠は、良好な結果と解離性フーガのいくつかのケースでテストされています。 あなたがた忘れてはならない重要なことでこれらの治療はいない証拠です。

被害者と家族がこの状態につながった可能性のある外傷性事象を理解することが重要であるため、家族療法も示されている。, また、患者の状態について家族を教育し、患者に対処する方法を教えることが重要です。 外傷性ストレス障害および他のタイプの不安障害を有する患者に有用である群療法は、解離性健忘およびフーガに有効であることが示されている。

最後に、抗うつ薬または抗不安薬もフーガの管理に使用されており、良好な結果が得られている。 ベンゾジアゼピンは不安を助けるかもしれないが、これは外傷性の出来事のために重度になり得る。 ベンゾジアゼピンはまた薬のインタビューのために精神安定剤と使用することができます。, A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.