小児OCDの診断

強迫性障害（OCD）は、強迫性と強迫性の両方によって特徴付けられる。

強迫観念は、何度も繰り返し発生し、子供のコントロールの外に感じる侵入的で望ましくない思考、イメージ、または衝動です。 これらの強迫観念は子供にとって不快であり、通常、多くの心配、不安、苦痛を引き起こします。,

一般的な強迫観念には、

  • 細菌を心配したり、病気になったり、死んだりすることがあります。
  • 悪いことが起こったり、何か間違っていることについての極端な恐怖。

  • “

  • 他人を傷つけることについての不穏で望ましくない考えやイメージ。
  • 性的な性質の不穏で望ましくない考えやイメージ。

強制（儀式とも呼ばれる）は、強迫観念によって引き起こされる動揺する感情を取り除くことを意図して、子供が”しなければならない”と感じる, お子さんが協力してもらえるとうれしこれらに携わるcompulsionsにいささかなりとも防ぐことは悪いことから起きています。

一般的な強制には、

  • 過度のチェック（ドアがロックされていること、オーブンがオフであることを再チェックする）が含まれる場合があります。
  • 過度の洗浄および/または洗浄。
  • アクションが”ちょうどいい”まで繰り返されるか、もう一度始め直されます。
  • 物事を注文または配置します。
  • 精神的な強迫（過度の祈り、精神的な見直し）。
  • 頻繁に告白または謝罪します。
  • ラッキーな言葉や数字を言って。,
  • 過度の安心を求めています（例えば、常に”私は大丈夫になるだろうと確信していますか？”).

OCD診断は、これらの強迫観念や強迫観念が非常に時間がかかり、日々の機能（例えば、社会的、学校、セルフケアなど）を損なう場合に保証されます。). 典型的には、これらの症状は徐々に発症し、数週間または数ヶ月にわたって発症する。

OCDは就学前から成人期までいつでも始めることができます。 OCDはどの年齢でも発生する可能性がありますが、OCDが最初に現れる傾向があるときは一般的に二つの年齢範囲があります：

  • 8歳から12歳の間。,
  • 十代の後半から成人期初期の間。

まれに、症状は、行動や気分の急速な変化、重度の不安の突然の出現を伴って、一見一晩”一晩”発症することがあります。 これが提示なら、伝染の代りに頭脳の攻撃に子供の免疫組織を混同する伝染（例えば、連鎖球菌性咽頭炎）によって引き起こされる小児科OCDの亜タイプ これにより子供は小児科OCDのほとんどの場合で見られる漸進的な手始めと対照をなしてOCDの厳しい徴候を、頻繁に一見すべてすぐに、持ち始めます。, 症状の突然の出現は、症状がより徐々に現れる一般的な小児OCDとは非常に異なります。

このタイプのOCDは、連鎖球菌感染であれば連鎖球菌（PANDAS）に関連する小児自己免疫性神経精神障害、または他の感染症であれば小児急性発症神経精神症候群（PANS）と呼ばれる。 詳しくはこちらをご覧くださいいパンダ/パン.

臨床評価

OCDの疑いのある子供または青年を評価するには、子供または十代と両親/家族の両方と会うことを強くお勧めします。, OCDの症状は、しばしば家族（特に悪い考え、積極的な、または性的な強迫観念に関連するもの）から隠されたままです。 子供や十代の若者たちはまた、関連する罪悪感や恥のためにOCDが自分たちの生活に与える影響を過小評価することもあります。 青少年は頻繁に一人で見られることを望むのに対し、若い子供たちはしばしば歴史を提供するのを助けるために部屋に両親を持つことを好むこと このような場合、複数の視点を提供するために別の親履歴も取得することが重要です。,

他の心理社会的摂取と同様に、現在の病気の病歴、共病的症状、過去の精神科歴、家族精神科歴、社会的および発達歴、医学的および物質歴、投薬および薬物アレルギー、および精神状態の検査を含む包括的な臨床評価を行うべきである。 最後に、自傷行為や他者への危害のリスク評価も、メンタルヘルス評価に含める必要があります。

症状評価

OCD症状の頻度、期間、および重症度について質問することが重要です。, また、家族のストレッサー（例えば新しい家への移動）、学校のストレッサー（例えば、中学校または高校に入る）、または先行する身体疾患を含む悪化の要因について尋ねることを確認してください。 子供の家庭、学校、および社会環境におけるOCD症状の影響についてお問い合わせください。 最後に、洞察力のレベル、強制に従事する衝動に抵抗しようとする試み、および彼または彼女が強制に抵抗することに成功している程度を評価します。, 家族の洞察と子供の症候性行動（OCDを悪化させる）に対応する程度は、理解されるべき他の重要な要因です。

子供のエールブラウン強迫性スケール（CY-BOCS）とチェックリストは、特定の症状の重症度と存在を記録するのに役立ちます。 全体的な子どもの機能、家族の宿泊施設、および機能を測定するスケールには、それぞれ、子供の強迫衝撃スケール（COIS）、家族の宿泊施設スケール、およびOCD家族機能（オフ）スケールが含まれます。,

鑑別診断

強迫性症状に関する情報を収集することに加えて、これらの症状をよりよく説明する可能性のある他の障害および病気は、trichotillomania（目に見える脱毛につながる再発性の毛を引っ張る）および体形異形性障害（身体部分に関する歪んだ再発的思考）などを除外する必要がある。 さらに、ticおよび他の不安障害、ADHD、うつ病、および摂食障害を含む、OCDを有する若者の間には、個々の注意を必要とする併存疾患が頻繁に存在する。,

治療履歴

過去の精神科治療の評価では、過去のすべての投薬試験の期間、忍容性、および最大投与量を尋ねることが重要である。 薬物の試験は頻繁に効果が現われるために3か月にかかるかもしれないこと実現の欠乏が時期尚早に停止された原因です。 また、目標用量に向かって用量が上がらなければ（投薬が十分に許容されたと仮定して）完全な投薬効果は達成されないことが多い。

過去の心理療法の長さと成功も確立する必要があります。, 認知行動療法（CBT）の変種である実際の曝露および応答予防（ERP）が受け取られたかどうかを判断するためには、細心の注意が払われるべきである。

考慮すべき追加要因

遺伝学：OCDおよび関連疾患は遺伝的要素を有する可能性があるため、ocdの存在について徹底的な家族精神科歴を引き出すべきである。 これの価値は薬物の応答が受継がれた部品があるかもしれないことです。 従って、有効な処置の試験および否定的な薬物の反作用の家系歴に関する情報は集められるべきです。,

共起状態：治療に影響を与える可能性のあるその他の要因には、コンプライアンスを妨げる可能性のある薬物乱用の病歴が含まれる。 過去の気分の不安定性はserotonergic代理店の管理とのマニアの方のスイッチのための危険を示すかもしれません。 恐慌発作は適量の増加を用いる注意の使用を刺激するべきですこれらがそれ以上の攻撃を誘発するかもしれ

病歴：病歴は、現在処方されている市販薬および避妊薬（青年のための）、ならびに薬物アレルギーのレビューを含む、評価の重要な要素である。, 物理的な、神経学的な病気は薬物の副作用（すなわち不眠症かanergia）と重複するかもしれない可能な徴候に加えてリストされるべきです。 頭部外傷または発作の病歴に注意すべきであり、妊娠は除外されるべきである。 患者が病気の後で突然の手始めOCDの子供なら、連鎖球菌伝染の歴史は得られるべきで喉文化および免疫のマーカーは集められるかもしれません。

行動観察および精神状態：臨床評価の最終的な要素は精神状態検査である。, 患者およびその行動の一般的な説明には、OCDまたはOCRDsの外部徴候（例えば、赤、荒れた手、繰り返された行動、または禿げた斑点）が含まれるべきである。 スピーチの異常、アイコンタクトの程度、および協同の異常に加えて異常な動き（チックまたは振り付けの動きのような）は注意されるべきです。 気分と影響は、潜在的な不安、うつ病、または怒りのレベルに注意する必要があります。 思考形態は、過大評価された考え、妄想、自殺および殺人の思考に関する状況性および詳細焦点および思考内容に関して評価されるべきである。, 子供または青年によって示される洞察力および判断の程度のレベルは注意してがまた重要である。

残念ながら、OCDおよび関連疾患の診断である検査所見はありません。 しかし、PANDASの診断を検討している臨床医にとっては、他の診断基準の決定に加えてStreptococcus Aに対する陽性の咽喉培養が必要である。 特徴的な神経画像所見は、OCDを有する個体群について報告されているが、障害を有する個体を診断するために使用され得る病理学的所見はない。,