血管アクセスは、救命の血液透析治療を可能にするため、血液透析患者のライフラインである。 血液透析は、人工透析装置と呼ばれるフィルターを介して患者の血液を体外に送るために機械を使用する腎不全の治療法です。 アクセスはhemodialysisの間に血を取除き、戻すのに使用される外科的に作成された静脈である。 血液は一度に数オンスの針を通って行きます。 血液は、透析器にそれを取るチューブを介して移動します。, Dialyzerの中で、血は無駄および余分液体をフィルターアウトする薄い繊維を通って流れます。 機械は別の管を通してボディにろ過された血を戻します。 血管アクセスにより、血液透析治療中に大量の血流が連続的に流れ、治療ごとにできるだけ多くの血液をろ過することができます。 血のパイントについて機械を通って毎分流れる。 血管へのアクセスは、最初の血液透析治療の数週間または数ヶ月前に行うべきである。

長期使用のために設計された二つのタイプの血管アクセスには、動静脈（AV）瘻およびAV移植片が含まれる。, 第三のタイプの血管アクセス—静脈カテーテル—は短期使用のためのものである。

動静脈瘻とは何ですか？

AV瘻は、血管外科医によって作られた、動脈と静脈との接続である。 動脈は心臓から身体に血液を運び、静脈は身体から心臓に血液を運びます。 血管外科医は血管手術を専門としています。 外科医は通常、前腕または上腕にAV瘻を配置します。 AV瘻は、それが大きく、強い成長作り、静脈に流れるように余分な圧力と余分な血液を引き起こします。, より大きい静脈は血管への容易な、信頼できるアクセスを提供する。 このようなアクセスがなければ、定期的な血液透析セッションは不可能です。 未処理の静脈は強い吸引の下でわらが倒れる方法を崩壊するので繰り返された針の挿入に抗できません。

医療提供者は、透析のための良好な血流を提供するため、他のタイプのアクセスよりもAV瘻を推奨している。

  • 他のタイプのアクセスよりも長く続きます。
  • は、他のタイプのアクセスよりも感染したり血栓を引き起こしたりする可能性が低くなります。,

AV瘻手術の前に、外科医は血管マッピング試験を行うことができる。 血管の地図を描くことは外科医がAVの瘻孔を作るのに使用するかもしれない血管を評価するのにドップラー超音波を使用し 超音波は構造のイメージを作成するために器官を離れて安全で、痛みのない音波を跳ね返るトランスデューサーと呼ばれる装置を使用します。 特別な訓練を受けた技術者は、医療提供者のオフィス、外来センター、または病院でこの手順を実行します。 放射線科医—医用画像処理を専門とする医師-は、画像を解釈します。, 患者はこの処置のために麻酔を必要としない。 ドップラー超音波はどの位およびすぐに血が動脈および静脈を通って流れる従って外科医が使用するために最もよい血管を選ぶことができるか示

外科医は、外来センターまたは病院でAV瘻手術を行う。 血管アクセス手順は、病院で一晩滞在する必要があるかもしれませんが、多くの患者はその後家に帰ります。 医療提供者は、外科医がAV瘻を作成する領域を麻痺させるために局所麻酔を使用する。,

AV瘻は、患者が血液透析に使用できるようになるまでに、発症または成熟するまでに2-3ヶ月を必要とすることがよくあります。 AV瘻が手術後に成熟しなかった場合、外科医はこの手順を繰り返さなければならない。

血液透析セッションの開始時に、医療提供者または患者が血管アクセスに二つの針を挿入します。 一つの針は、体から透析器に血液を運びます。 他はボディに戻ってろ過された血を運びます。 離れて針を伝えるために、体から離れて血液を運ぶ針は、動脈針と呼ばれています。, 血液を体に戻す針は静脈針と呼ばれます。 一部の患者は、感染を予防し、血管アクセスを保護する方法を学ぶための訓練を必要とする血管アクセスに自分の針を挿入することを好む。 誰が針を挿入しても、患者は感染を防ぐために針挿入領域の世話をする方法を知っている必要があります。

AV瘻が成熟しない場合、AV移植片は、長期的な血管アクセスのための第二の選択である。

動静脈移植片とは何ですか？

AVグラフトは、動脈を静脈に接続するループされたプラスチックチューブです。, 血管外科医は、外来患者センターまたは病院で、AV瘻手術と同様に、AV移植手術を行います。 AV瘻手術と同様に、患者は病院に一晩滞在する必要があるかもしれませんが、多くの患者は手術後に家に帰ることができます。 医療提供者は、外科医がAV移植片を作成する領域を麻痺させるために局所麻酔を使用する。

患者は通常、手術後2-3週間後にAV移植片を使用することができる。 AV移植片は、AV瘻よりも感染および凝固に問題がある可能性が高い。 繰り返される血栓は、移植片を通る血液の流れを遮断することができる。, しかし、手入れの行き届いた移植片は数年続くことがあります。

血液透析を開始する前に血管アクセスをセットアップする

患者は、血液透析を開始する前に血管アクセスを 医療提供者は、患者がうまく感じている場合でも、患者が血液透析を開始する前に、血管外科医との予定をスケジュールするのに役立ちます。, 成熟するための血管アクセス時間を与えることは、狭い静脈、血流の低下、および血栓の問題を防ぐのに役立ちます。

手術の前に、医療提供者は患者の手の甲を使用して血液を採取し、腕の血管を保存する必要があります。 ヘルスケア提供者は血管が外科医の使用のためにより大きく育つのを助ける忍耐強い簡単な練習を教えることができる。 同じ練習は、処置後にAV瘻が大きくなるのを助ける。

静脈カテーテルとは何ですか？,

静脈カテーテルは、鼠径部近くの頸部、胸部、または脚の静脈に挿入されたチューブであり、通常は短期間の血液透析のためにのみ挿入される。 チューブは、チューブが体を出た後、二つに分割されます。 二つのチューブは、透析器に血液を運ぶラインと透析器から体内に戻って血液を運ぶラインに接続するように設計されたキャップを持っています。 カテーテルをチューブから接続および切断するときは、各ラインのクランプを閉じる必要があります。,

腎臓病が急速に進行した場合、患者は血液透析治療を開始する前にAV瘻またはAV移植片を配置する時間がない可能性がある。

腎臓専門医—腎臓の問題を専門とする医師—または介入放射線科医—医療画像装置を使用して手術を行う医師-病院または外来センターで静脈カテーテ 患者は、局所麻酔および鎮静を受けて、処置中に静かでリラックスした状態に保つ。

静脈カテーテルは長期使用には理想的ではありません。, 静脈カテーテルを使用すると、患者は血栓、感染症、または瘢痕静脈を発症し、静脈を狭くすることがあります。 しかし、患者がすぐに血液透析を開始する必要がある場合、静脈カテーテルは、外科医が長期アクセス手術を行うことができ、AV瘻またはAV移植片が成熟する時間があるまで、数週間または数ヶ月間動作する。

瘻孔または移植手術が失敗した場合、患者は長期の静脈カテーテルアクセスを必要とする。, 患者が3週間以上にわたって静脈カテーテルを必要とする場合、外科医はカテーテルを静脈に直接挿入するのではなく、皮膚の下に”トンネル”します。 トンネルされたカテーテルはより快適で、少数の問題があります。 しかし、トンネルカテーテルでさえ感染することがあります。

血管アクセスはどのような問題を引き起こす可能性がありますか？

すべてのタイプの血管アクセス—AV瘻、AV移植片、および静脈カテーテル—さらなる治療または手術を必要とする問題を引き起こす可能性があります。, 最も一般的な問題には、アクセス感染およびアクセスにおける血液凝固による低血流が含まれる。

感染および低血流は、AV移植および静脈カテーテルよりも適切に形成されたAV瘻ではあまり頻繁に起こらない。 それでも、AV瘻を持つことは、アクセスが問題のないことを保証するものではありません。

AVグラフトは、より頻繁に血流が低下し、凝固またはアクセスの狭小化の指標となる。 その後、ＡＶ移植片は、狭い部分を広げるための処置である血管形成術を必要とすることがある。 別のオプションは、狭い部分を交換するためにAV移植片の手術を含みます。,

静脈カテーテルは、感染および凝固の問題を引き起こす可能性が最も高い。 これらの問題を、投薬があります。 抗生物質は、感染を引き起こす可能性のある細菌と戦う薬です。 ワルファリンのような血のシンナーは凝固からの血を保ちます。 これらの処置が失敗すれば、腎臓科医かinterventionalの放射線科医はカテーテルを取り替える必要があります。

患者は血管アクセスをどのようにケアし、保護するのですか？,

患者は、以下によって血管アクセスをケアし、保護することができます。

  • 患者が針を挿入している場合でも、各血液透析治療前に医療提供者が感染の兆候または血流障害のアクセスをチェックすることを保証します。
  • 常にアクセスをクリーンに保ちます。
  • 透析のためだけにアクセスサイトを使用しています。
  • アクセスをバンプまたはカットしないように注意してください。
  • 毎日アクセスでスリルをチェックします。 スリルは人が管のアクセスに感じることができるリズミカルな振動である。,
  • 赤み、圧痛、膿などの感染の徴候を監視し、報告する。
  • 誰もアクセスアームに血圧カフを置かせないでください。
  • アクセスサイトの上にジュエリーやタイトな服を着ていません。
  • 頭や体の下にアクセスアームで寝ていません。
  • 重い物を持ち上げたり、アクセスアームに圧力をかけたりしないでください。

食事、食事、栄養

研究者は、食事、食事、栄養が血管アクセスの問題を引き起こしたり予防したりする役割を果たすことを発見していません。,

血液透析中によく食べることについてのより多くの情報は、NIDDKの健康トピック、血液透析で正しく感じるために右に食べるで提供されています。

覚えておくべきポイント

  • 血管アクセスは、血液透析中に血液を除去して戻すために使用される外科的に作成された静脈です。動静脈（ＡＶ）瘻孔は、血管外科医によって作られた、動脈と静脈との接続である。
  • 医療提供者は、透析のための良好な血流を提供するため、他のタイプのアクセスよりもAV瘻を推奨しています。
  • 他のタイプのアクセスよりも長く続きます。,
  • は、他のタイプのアクセスよりも感染したり血栓を引き起こしたりする可能性が低くなります。
  • AV移植片は、動脈と静脈を接続するループされたプラスチックチューブである。静脈カテーテルは、鼠径部近くの頸部、胸部、または脚の静脈に挿入されるチューブであり、通常は短期間の使用のためにのみ挿入される。
  • 静脈カテーテルは、長期の血液透析には理想的ではありません。 静脈カテーテルを使用すると、患者は血栓、感染症、または瘢痕静脈を発症し、静脈を狭くすることがあります。,
  • すべてのタイプの血管アクセスは、さらなる治療または手術を必要とする問題を引き起こす可能性がある。 最も一般的な問題には、アクセス感染およびアクセスにおける血液凝固による低血流が含まれる。

    • このコンテンツは、国立衛生研究所の一部である国立糖尿病および消化器および腎臓疾患研究所（NIDDK）のサービスとして提供されています。, NIDDKは、クリアリングハウスや教育プログラムを通じて研究成果を翻訳-普及させ、患者、医療専門家、公衆の健康と病気に関する知識と理解を高めます。 NIDDKによって生成されたコンテンツは、niddkの科学者や他の専門家によって慎重に検討されています。

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    マイケル*アロン、M.D.、バーミンガムのアラバマ大学