背景

子宮Didelphysは、ispilateralダクトの完全な障害offusionのために発生するtheMullerianダクトの先天性奇形です。 それは別の卵巣および卵管が付いている縦の腟の隔壁、二つのvaginaおよび二つのhemi-uterieachの開発で起因します。 この異常の発生率は1で3000です。 それは特にoflaborが手始めの前に診断されないときtheobstetriciansに挑戦に残ります。, 患者は通常無症候性であるが、異常は多分dysmenorrhoea、性交不良、不妊、自然流産、早産、胎児のmalpresentation、子宮内の成長の制限、PROM、腎臓のagenesis、decreasedlive生れおよび帝王切開配達と関連付けられ

診断は、通常、膣中隔に沿った膣中隔および二つの膣開口部の所見によって開始される膣検査中。 3次元経膣超音波検査は、優れた非侵襲的な調査方法です。, 調査のOthersmethodsはsonohysterography、hysterosalpingography、hysterolaparoscopyおよび骨盤のmagneticresonantイメージ投射を含んでいます。 子宮内での帝王切開分娩の発症妊娠中のデルフィスは82％と高いかもしれません。 しかし腟配達、twinandの三重項の妊娠を含むSeveralgoodの妊娠の結果は報告されました。,本症例報告の目的は，月経困難症，性交不良，不妊症，自発性中絶，早産，胎児出現異常，子宮内増殖制限，ＰＲＯＭおよび腎無形成の症例を調査する際に，子宮異常の疑いの高いインデックスを有するようにすることである。, 早期診断、細心のフォローアップは、これらの合併症のほとんどを回避することができます

我々は、長期PROM、子宮内胎児死亡、労働の失敗した誘導、および早期診断の必要性を支持する緊急帝王切開の合併した診断未確定子宮ディデルフィシン用語妊娠の症例報告を提示し、妊娠および労働における密接なモニタリングは、avertadverse転帰の必要性を回避するために。

症例報告

ミス大江は32歳Gravida2Para0+1オフィスアテンダントでした。彼女はESUTHに言及されました,にEnugu11/11/2015forprolonged胎児膜の破裂,そして子宮内胎児死亡., 彼女は15歳で初潮を達成し、定期的な28日間のサイクルを持っていた4日間の正常な月経出血。 不妊や不育症の既往がありました。 彼女は合併症なしで2013年に確認された七週間の望ましくない妊娠の中絶を持っていました。

彼女は26週のGAの紹介病院でインデックス妊娠中の出産前のケアのために予約しました。 彼女は出産前の予定、調査、薬物を遵守しました。 脅かされた中絶または早産の収縮の歴史はありませんでした。,彼女はそれぞれ妊娠24週と30週目に破傷風トキソイド注射と抗malarialprophylaxisを受けました。妊娠は41週プラス6日まで順調でした彼女はプロムを持っていました。 彼女は紹介病院に提示され、彼女は24時間観察され、二つの膣検査を受け、その後分娩を増強することなく退院した。 約白い時間後、彼女は軽度の子宮収縮で同じ病院に代表され、その後参照されました。

プレゼンテーション時に軽度の子宮収縮がありました。 彼女は青白くなかった。, 脈拍数は毎分110拍であり、血圧は120/80mmHgであった。 彼女の呼吸数は毎分18cyclesでした。 Symphysiso-fundal高さは39週間子宮内妊娠に対応し、胎児の嘘は5/5頭のプレゼンテーションと縦方向でした。 胎児の心音は聞こえなかった。 最初のちつ検査と腹部超音波により子宮Ｄｉｄｅｌｐｈｙｓと診断された。 彼女は静脈内セフトリアキソン1g12時間、メトロニダゾール500mg8時間48時間を持っていた。 膣ミソプロストール50マイクロgrammesは、有意な子宮頸部の変化なしに毎時6×4挿入されました。, 診断の失敗した誘導を行い，患者は緊急帝王切開のために予約された。 彼女のベッドサイド凝固時間は手術の5分前であった。 手術前の患者の批判的なレビューでは、縦膣中隔、二つの膣開閉、および子宮Didelphysは、図1および2の手術asshownで確認されました。 （図1）、（図2）。,

図1:縦膣中隔と二つの膣開口部

図2:卵管と卵巣を持つ二つの別々の半子宮。

骨盤を占める11cm X6cmの重力の右子宮と非重力の左子宮がありました。 それぞれ子宮は別々の卵巣と卵管を持っています。 体重3.2kgのマセラテドメイルの赤ちゃんが出産されました。 推定血液量は1リットルであった。 彼女は手術中の血液の2ユニットを持っていました。, 術後回復は良好であった。 彼女は家族の計画と彼女のその後の妊娠を管理する方法について彼女にカウンセリングした後、術後7日に退院しました。 彼女は六週間の出生後の訪問でinterval CuT380A子宮内デバイスを選んだ。

ディスカッション

子宮Didelphysはまれであり、時には診断されないことさえあります。 それは健康な肥沃な人口の0.1%-0.5%で発生します。 HeinonenPK（2000）は、長期的な臨床的影響を評価し、子宮Didelphysを有する49人の女性の生産的なパフォーマンスは6.3年まで追跡された。, 彼は妨害されたhemiのvaginain9(18%)と8(16.3%)同側の腎臓のagenesisを持っていることを見つけました。 ファイブ（13％）は、原発性不妊を持っていた。 妊娠したい女性36人のうち94％が妊娠し、21％が流産した2％が子宮外妊娠であった。 胎児生存率は75％、未熟児24％、胎児の成長遅延11％、周産期死亡率5.3％、および帝王切開分娩率84％であった。 妊娠は76％の症例で右子宮。 大江さんはほとんど経験しませんでした子宮Didelphysに関連するこれらの合併症。, 子宮のDidelphysを持つthepatientsの多数に正常な性生活、妊娠および配達があります。 大江さんの妊娠は右子宮にあり，長期のプロム，子宮内胎児死亡，分娩誘導の失敗，緊急分娩の失敗まで順調であった。 彼女の子宮Didelphysは失敗した誘導のために批判的に検討されるまで診断されませんでした。 彼女は、この異常に関連する有害な転帰を防ぐことができたであろうPK（2000）についてHeineによって提唱された細心の出生前ケアを逃した。, 早期診断と術後送達はミッソーでの胎児死亡を妨げたであろう。 彼女は手術時に子宮の苦しみのために原発性産後出血（>1リットル）を有し、2単位の血液を輸血された。 CuT380Aは子宮の伝染の十分な処置を可能にするemergencycaesarean配達の間に挿入されませんでした。この研究を含む以前の研究は主に症例報告であり、結果は一般集団に一般化することはできない。 OnlyHeinonen PK（2000）は、49例まで6.3年を追跡することができました。, 診断技術の最近の進歩、およびavailabilityofの細心の医療サービスおよびよい結果を好むassociatedcomplicationsのための処置は主題の早い診断の国際的な臨床的関連性を描写する。 ナイジェリアのようなほとんどの発展途上国におけるこのような近代的な診断技術の利用可能性は、診断の確立の遅れの原因であり、したがって、胎児の有害な結果を改善する可能性のあるOEの迅速な介入を遅らせる可能性がある。, さらなるstudiesshouldのための方向は人口調査canbeが引き受けられるように腟の調査との3Dの超音波のような診断技術の普遍的な供給を含んでいる子宮の変

結論

臨床医は、子宮Didelphysの早期診断を行うために子宮異常の疑いの高い指標を有するべきである。 妊娠子宮Didelphysは異常の早期診断、および関連付けられた有害な結果を避けるために妊娠および配達の細心の心配に値します。