簡単にコードストミーテイクダウン

あなたは結腸直腸の手順に特化した外科医のために働くなら、チャンスは、あなたがストミーテイクダウン手順のあなたの公正なシェアを見てきたです。 ただし、最初にCPTに”テイクダウン”のコードをチェックし始めると、空になることがあります。 これの理由はCPTがこのプロシージャをカバーするコードで単語”閉鎖”を使用する間、外科医が操作中のレポートでタームテイクダウンを使用することである。, 両方の用語は本当に同じ意味を持っていますが、CPTマニュアルに表示されるレポートの詩で見ることができる言語の違いについて知るまで、すべてがかなり混乱することがあります。 それでは、”ostomy takedown”の用語とコードを分解し、CPTでどのように見えるかを見て、正しいコードをすばやく選択できるようにしましょう。

CPTは、”ストミーテイクダウン手順”を”腸ろう造設の閉鎖”と説明している。”腸瘻造設術は、腸の一部と別の構造との間の外科的に作成された接続である。, 我々は、その部分に単語を分割することによって腸吻合の定義を確認することができます：entero-“のまたは腸に関連する”（これは小腸または大腸のいずれかを指すことができる）を意味しながら-ostomyは”二つの構造の間の人工開口部を意味します。”だから、これらの単語の部分をまとめると、腸の一部と別の構造との間に人工的な開口部があります。”これらのコードの文脈では、腸の一端と腹壁との間に人工的な接続が行われました。, あなたが見るかもしれないいくつかの一般的なenterostomiesには、回腸吻合術（小腸の最後の部分と腹壁との間の接続）および人工肛門術（大腸の任意の部分、別名コロン、および腹壁との間の接続）が含まれる。 テイクダウンプロシージャのCPTコードは、”closure”という単語で始まります。”私たちが”閉鎖”という言葉を見る理由は、外科医が最終的に腹壁の人工開口部（またはストーミー部位）をテイクダウン手順で閉じるからです。, したがって、外科医は、これらの手順を臨床的に”テイクダウン”と呼び、腹壁に接続された結腸または小腸の終わりを腹部に取っているので、CPTはこれらを”腸瘻造設術の閉鎖”と呼び、外科医は最終的に腹壁の人工開口部を閉鎖しているためである。 両方の用語は再び本当に同じ手順を参照していますが、うまくいけば、この説明は、あなたが手術レポートで見る言語とあなたのCPTマニュアルで見るも,

これらの定義を念頭に置いて、ここでは腸吻合の閉鎖のための三つのコードの選択肢があります：

• CPT44620：腸吻合、大腸または小腸の閉鎖

• CPT44625：腸吻合、大腸または小腸の閉鎖;切除および吻合（結腸直腸以外）

• CPT44626：腸吻合、大または小腸;切除および結腸直腸吻合（例えば、hartmann型手順の閉鎖）

これらのコードの違いを分解し始めましょう。, CPT44620から始まる、これはあなたの”基本的な”テイクダウン手順のためのあなたのコードです。 このプロシージャでは、外科医は腹部壁から小さいですか大きい腸の端を切り、ボディの中の残りの腸に戻ってその端を再接続します。 彼はその後、腹壁の元のostomy開口部を閉じます。 この手順では、腸の一部は除去されません。 代わりに、腹壁に取り付けられた端部は、腸の一部を切除することなく、残りの腸に単に再接続される（別名吻合される）。,

CPT44625の場合、医師は依然として小腸または大腸の端を腹壁から切り離していますが、腸の端を体内の残りの腸に再接続する前に、腹壁に接続されていた腸の一部および/または残りの腸の一部”切り株”（体内にあった腸の端）を切除して除去します。 適切な量の腸を除去した後、腸の両端を一緒に吻合する。, CPT44625の場合、行われる吻合は、結腸直腸以外の任意の吻合である。 したがって、この手順では、回腸から回腸、回腸から残りの結腸、結腸から結腸など、腸のさまざまな部分が再接続されているのを見ることができます。 結腸と直腸以外の二つの構造は、腸の一部を除去し、腹壁にostomyサイトを閉じた後に再接続されている場合、それは44625です。,

最後に、CPT44626の場合、この手順にはCPT44625によって記述されているものと非常によく似た作業が含まれていますが、この手順では、吻合された二つの構造 このプロシージャはまたその結腸直腸吻合を作成する前に残りのコロンの部分および残りの直腸の部分の切除を含むかもしれません。 コード説明の括弧の中で、CPTはこの手順が”Hartmann’s type procedure”のクロージャのためにコード化されている可能性があることに気づくでしょう。,”典型的なハルトマンの手順では、結腸の一端を人工肛門として腹壁に引き出し、残りの直腸の”切り株”を閉じてステープル留めします。 したがって、ハルトマンを逆転させるには、外科医は通常、腹壁に取り付けられた結腸の一部を切除し、直腸切り株の端を”きれいに”してから結腸直腸吻合を行うことがあります。 そういうわけでHartmannのプロシージャの間に作成されたostomyを閉めることはCPT44626の下で普通落ちる。 しかし、すべてのHartmann手続きテイクダウンではなく、ほとんどが44626としてコード化されることに注意することが重要です。, 修正されたHartmannのプロシージャでは、外科医はcolonostomyとして腹壁にコロンの一端を接続し、次にステープルはs状結腸と直腸の部分を含んでいる”長いHartmannの切り株” 外科医が後でostomyを閉じ、作成された吻合がostomyとして腹壁に接続された結腸の一部とs状結腸（直腸ではなく）の間にある場合、CPT44625をコードするでしょう（anastomosisは結腸直腸ではなく結腸になるため）。 ここの小さい細部はコーディングの違いを生じる。,

コードを見直したので、これらの手順の適切なコーディングを説明するためにいくつかの例を見てみましょう。

例1：滅菌準備とドレープの後、私たちは以前の正中開腹術を通して切開を行いました。 密な癒着に遭遇したが、我々は最終的に横行結腸断端へのアクセスを得ることができた。 虚血性腸が残らないようにするために、約5cmの結腸を除去した。 その後，回腸ろう造設部位の周りを円周的に解剖した腹壁に注意を向けた。, 回腸の終わりは薄暗いように見えたので、私たちは回腸の10cmを除去し、残りの腸を腹部に下げました。 残りの回腸と横行結腸を整列させ，ＥＥＡステープラーを用いて吻合を完了した。 腸の端部は緊張のない吻合でうまく一緒になった。 気密吻合を確認し，止血を確実にするためにアリスタパウダーを塗布した。 その後、腹壁の開口部を閉じ、正中切開を閉じました。 患者はこの手順を十分に許容した。,

回答例＃1：上記のメモの太字の部分は、正しいCPTコードを選択するためのキーです。 私たちはまず、医師が腹部に入るのを見ます（開腹術は腹部の切開です）、そして彼は”横行結腸切り株”（またはストーミーが作成された前の手術中に体内でステープルで留められた腸の部分）を見つけます。 彼は（私たちの最初の腸切除である）横行結腸の5センチメートルを”削除”します。, 彼はその後、腹壁に上がり、回腸吻合術（回腸の終わり）と腹壁との間の接続を周方向に解剖する（または周りにすべての方法を分離する）。 彼はその後、回腸の10センチメートルを除去し、第二の腸切除を行います。 その後、彼は回腸を腹部に戻し、回腸と横行結腸を並べ、ステープラーを使用して吻合（残りの回腸と結腸との間の接続）を作成する。, 漏れを検査し、出血をコントロールすることによって吻合が無傷であることを確認した後（これは主な手順のすべての部分である）、彼は腹壁のストミー したがって、腸ろう造設術（この場合は回腸ろう造設術）の閉鎖、腸の切除、および結腸直腸以外の吻合（吻合は回腸と横行結腸の間にあるため）があります。 これらの詳細はCPT44625をサポートします。

例2：滅菌準備とドレープの後、以前の正中開腹術によって切開を行いました。, 密な癒着に遭遇し、我々は腹部へのアクセスを得るために癒着を溶解する90分を費やした。 アクセスは、複数の前の腹部手術のために非常に困難でした。 最終的に私たちは直腸切り株を見つけました。 直腸切り株に前縫合糸を開き，腹壁に注意を向けた。 その後，腹壁から人工こう門を円周方向に解放した。 我々は、結腸の15センチメートルを切除し、我々は直腸に到達するのに十分な長さを持っていたことを確認し、腹部に残りの腸をもたらしました。 残りの結腸および直腸は整列していた。, 私達は残りのcolonic端に私達のEEAのステープラーの金敷を渡し、肛門を通してステープラーを渡しました。 単一の火で、吻合は完了した。 我々は、気泡がなかったことを確認し、私たちの吻合がそのままであったことを確認するために、剛性のproctoscopeを介して結腸に水と空気を導入しました。 これが完了すると、我々はその後、腹壁の前の人工こう門部位を閉鎖し、私たちの正中切開を閉じました。 患者はこの手順を十分に許容した。

回答例＃2：上記のメモの太字の部分は、コード選択のキーです。, 私たちはまず外科医が腹部に入るのを見ます。 この場合、腹部への進入は通常よりもはるかに複雑である（彼は、複数の事前腹部処置のために直腸断端へのアクセスを得るために癒着を溶解/分解する90分を費やしたと言っている）。 CPTコードが見つかったら、この詳細を念頭に置いておきたいのは、これが修飾子22、大幅な複雑さの増加が適用されるケースの良い例であるためです。 彼はその後、彼が”直腸切り株を見つけた”と言い、”前の縫合糸を開く”（したがって、彼は吻合のために直腸切り株を準備している）。, 彼は残りの直腸のいずれかを削除しません、そしてそれは大丈夫です（彼はそうする必要はありませんが、状況がそれを保証するときに直腸の一部 彼はその後、腹壁に来て、すべての方法の周りの腹壁から人工肛門を解放します。 彼はその後、結腸の15cmを取り除く（別名切除する）（それは私たちの腸切除です）。 彼は彼がまだ直腸に達するコロンのよい長さを有し、彼が直腸の切り株とそれを並べる腹部にコロンを持って来ることを確かめる。, ここで太字の部分は、結腸と直腸を一緒に戻すためにステープラーやアンビルなどのツールを使用して説明するキーワードです（別名結腸直腸吻合）。 彼はその後、漏れをチェックします（再び水、空気、スコープなどを通してどのようにそれを行っても）。 それは主な手順のすべての部分です）。 外科医はそれから腹壁のostomyの開始を閉めます。 そこで，人工こう門のテイクダウン，結腸の一部の切除，結腸直腸吻合，腹壁開口部の閉鎖を行った。 これらの詳細はCPT44626をサポートします。, 繰り返しますが、症例の開始時に腹部にアクセスするのにかかった90分の余分な分のために、修飾子22と診断コードK66.0（腸の術後癒着）も追加します。