脛骨高原骨折

はじめに

脛骨高原は、大腿cond部が脛骨高原に衝突することにより、高さからの落下や道路交通事故などの高エネルギー で一般的な高齢者が下落し、特に骨粗鬆症.

これは典型的には内反変形力であり、外側の脛骨プラトーが内側側よりも頻繁に骨折することを意味する。, それらは、しばしば、半月板裂傷または十字形または側副靭帯損傷などの他の骨および軟部組織損傷と並んで見出される。

放置すると膝内の急速な変性変化につながる関節表面の合同の破壊があるので、これは重大な傷害であることを認識することが重要である。

図1-脛骨高原

臨床的特徴

患者は、外傷の病歴の後に提示されます。, 軸方向荷重または高衝撃傷害による傷害は可能性を高めるため、傷害のメカニズムの明確な履歴が重要です。

患者は、罹患した膝に突然の発症の痛みを呈し、体重に耐えることができず、膝*の腫脹に関連する。

検査では、脛骨近位部の内側または外側の圧痛と並んで著しい腫脹が明らかになり、潜在的な靭帯の不安定性（最初は臨床的に評価されていないが、,

神経血管損傷（膝窩血管郭清または一般的な腓骨神経損傷など）は、高品位の傷害の重要な関連であるため、患者の末梢神経血管状態を確認する。,

*これは脂肪性関節症を表し、認識する重要な臨床的および放射線学的特徴である

鑑別診断

外傷後の膝の痛みを呈する患者にとって、考慮すべき他の差は、膝脱臼、他の膝骨骨折（膝蓋骨または遠位大腿骨を含む）、半月板損傷、靭帯損傷、膝蓋骨脱臼、または膝蓋骨/大腿四頭筋の腱破裂である。,

調査

プラトー骨折の疑いのある最初のライン調査は、プレーンフィルムレントゲン写真前後および側方であり、しばしばレントゲン写真上の特徴は 2). また、lipohaemarthrosisが存在するでしょう。

CTスキャンはほとんどすべてのケースで必要です（Fig. 3）、離れて未配置骨折から。 これは、重症度の評価と外科的計画の両方に役立ちます。

*関節に脂肪が存在することは、関節内骨折が存在することを示すことを認識することが重要である（例えば、,seal-diaphyseal disassociation

表1-脛骨プラトー骨折のためのSchatzker分類

管理

保存的管理

非手術的管理は、合併症のない脛骨プラトー骨折で試行することができる（靱帯損傷、脛骨亜脱臼、脛骨またはarticularステップ<2mm)

これらは進行中の物理療法および適したAnalgesiaの横のおよそ8-12週の蝶番を付けられたニーブレースそして非または部分的,

手術管理

手術管理は、典型的には、複雑な脛骨高原骨折*、または開放骨折またはコンパートメント症候群の証拠に保証される。 内側の脛骨プラトー骨折の任意のフォームはまた、彼らは変位のための大きな可能性を持っているように、未置き換え場合でも、外科的介入を必要とする

開いた減少および内部固定(ORIF)は共同表面の一致を元通りにし、共同安定性を保障する目標を用いるほとんどの脛骨のプラトーのひびの支柱、です。 どのmetaphysealギャップでも骨の接木か骨の代理で満たすことができます。,

Postoperatively、蝶番を付けられたニーブレースは動きの早い受動の範囲と合いますが、およそ8-12週月の限られたか非重量ベアリングは普通要求されます。

特に重大な軟部組織損傷の場合、またはORIFが適切でない可能性のある多外傷／高度粉砕骨折の場合には、任意のORIFに遅延を伴って、外部固定も保証,

*複雑骨折には、関節ステップ≤2mm、角度変形≤10度、骨幹-骨幹の翻訳、修復を必要とする靱帯損傷、または関連する脛骨骨折を有するものが含まれる。

合併症

脛骨プラトー骨折後の主な長期合併症は、患肢に対する外傷後関節炎である。,

キーポイント

• 脛骨高原骨折は、一般的に高衝撃外傷後に発生します
• 患肢の神経血管状態を確認するために確認してください
• 初期イメージングは、しかし、決定的な治療は、多くの場合、CTイメージングを必要とします
• オープン縮小と内部固定は、手術を必要とするほとんどの脛骨高原骨折の主力です