ディスカッション

回旋腱板は、棘上、棘下、肩甲骨、およびteresマイナーで構成されています。 これらは肩関節をしっかり止めます従って動くことができ、肩の正常な作用を可能にします。 ただし、回旋腱板は容易に身に着けられ、退化に敏感です従って肩関節の最も弱い部分です。 したがって、回旋腱板の涙が頻繁に発生し、これは肩関節を弱め、痛みの原因となります。, 腱板断裂は、機械的衝撃、変性変化、循環障害、および関節摩耗などの様々なメカニズムの混合効果から生じる。 MillerとDlabachは、棘上筋が回旋腱板の裂傷を最も受けやすいと主張している。 棘上腱の引き裂きは、機械的衝撃ではなく、上腕骨頭と肩峰または肩鎖関節との間に引っかかることによる摩耗から生じる。回旋腱板断裂の診断には，病歴と身体検査が重要である。, 患者は腕を持ち上げることが困難であり、身体検査では能動的な動きは限られているが受動的な動きは自由であることが特徴である。 また、腕を下げると、患者が力を持っていないか、痛みのために腕が落ちたところにドロップアームサインが現れます。 身体検査の所見は、それぞれの腱の涙について異なっている。 棘上腱の涙では、痛みを伴うアークサインは、外転で60と120°の間で検出されます。 腕がある特定のレベルに上がるとき、最終的な上昇は容易に行うことができる。, また、両腕を約40°広げ、カップから水をこぼすかのように親指が下を向いている場所に肘関節を伸ばすと、上部に抵抗を加えると痛みが生じる（空缶テスト）。 Infraspinatusの腱の破損では、腕が外的な回転の最大範囲に受動的に回るとき、患者はこの位置を積極的に握れないし、腕はボディから落ちるか、または内部的に回, Ap下腱断裂では、患者の腕が背中の後ろにあるとき、筋力の欠如があり、抵抗を克服しながら背中から伸びることが困難である（リフトオフテスト）。

回旋腱板断裂の放射線診断法は、超音波検査またはMRI検査を使用する。 Rafii et al. MRIにおける回旋腱板涙の感度は、全厚涙の場合は95％、部分涙の場合は84％であったが、Quinnらは報告した。, 回旋腱板断裂に関するMRI検査の感度は84％であり、特異性は97％であることを報告した。 Burk et al. MRIおよび関節造影からの観察を16例の手術中の直接観察と比較し、MRIおよび関節造影が92％の感度および100％の特異性を有することを報告した。 回旋腱板裂傷における超音波検査の有用性についても報告があり，Ｂｒａｎｄｔらが報告している。 38例の関節鏡下手術中の観察と比較すると、超音波検査は57％の感度と76％の特異性を有していたことが報告されている。, わかるように、超音波検査は、回旋腱板断裂の診断においてMRIに比べて正確ではないことが知られている。

超音波検査は、リアルタイムの検査と治療が可能であり、放射線にさらされるリスクがないため、妊婦や子供に安全に使用でき、安価で非侵襲的であるという点で多くのメリットがあります。 しかし、超音波検査には、空気を貫通することができず、骨や金属を通過することができないため、腸などの深い構造を見るなどの制限があり、骨髄や整形,

女性の最も一般的な悪性新生物は乳がんであり、悪性新生物の32％を占めています。 現代の診断技術と治療モダリティの発展に伴い、死亡率は減少していますが、それはまだ彼らの四十代の女性の死亡の最も一般的な原因です。 ColemanとRubensは、初期段階で外科的に除去すれば乳がんからの完全な回復が可能であり、すべての乳がん症例の69％で骨metastasisが起こると主張している。, MartinとMoseleyによると、乳がんは脊椎、肋骨、骨盤、および近位長骨に容易に広がり、転移率は70％に達します。 Thomas et al. 骨髄に広がる癌細胞は、骨溶解および破骨細胞反応を促進し、病理学的骨折または痛みを引き起こす可能性があることを報告した。

転移性がんによる肩の痛みでは、上腕骨に転移した肺がんや、上腕骨と肩甲骨に転移した腎臓がんの症例が報告されています。, コンピュータ断層撮影、MRI、および骨スキャンは、骨に広がっている癌を診断するために使用され、これらの画像に現れる不規則な骨溶解性病変は、骨格metastasisのための最も一般的な観察である。

私たちの研究の患者は、過去に乳がんの手術を受けていたが、定期的な訪問を通じて進行観察中に再発または転移の痕跡を示さなかった。, 左肩のとう痛を訴え，能動関節運動は限られていたが，自由受動関節運動があり，ドロップアームサインと空缶検査で陽性であったため，けん断断を伴うけん断断病理を疑ったが，超音波検査では裂傷を示す画像はなかった。 そこで、MRIと骨スキャンを行い、その結果、骨に広がっていた乳がんが見つかりました。 近年，ペインクリニックでの超音波検査の使用が増加している。, しかし、医療従事者は、超音波検査が骨に浸透することができず、臨床症状との不一致がある場合にはMRIなどの追加検査が必要になることを認識する さらに、癌から完全に回復したと考えられる患者に筋骨格痛が生じた場合には、癌性病変または骨格metastasisを考慮する必要があります。