DISCUSSION

Malassezia(Pityrosporum)folliculitis(MF)は、1969年にWearyらによって最初に記載され、1973年にPotterによって特定の病気によって認識された、にきび状の噴火です。1-4尋常性ざ瘡と誤診されることが多いため、欠場するのは簡単であり、したがって、可能性が低い診断されています。3-7MFは正常な皮膚の植物相で現在のMalasseziaのイーストの繁茂から、小胞の閉塞または正常な皮膚の植物相の妨害に二次起因する良性無秩序です。,7-8それは皮脂の脂質組成に繁栄するように酵母は、主に、皮脂腺のinfundibulumに見出されます。3,6,8

それは激しく掻痒性、1-2mm、単形性濾胞性丘疹および膿疱として現れ、しばしば背中、胸、および肩の上にある。4,9Durdu et al10は、71.4患者の研究におけるMF病変の49％が複数の領域で発見されたことを見出した。 最も多かったのは顔（57.1％）で、次いで背中（53％）、腕の伸筋表面（38.8％）、胸（36.7％）、首（18.3％）であった。, さらに，顔面では，尋常性ざ瘡の中央顔面病変と比較して，顎および顔面側が最も一般的に影響を受けた。 そう痒症は患者の症状の79.6％の成分であり、10.2％はexcoriationsを呈した。

MFは思春期で一般的であり、皮脂腺活性の増加に起因する可能性が高い2、11Marconら12は、酵母のコロニー形成の頻度および密度が年齢および脂腺活, それは熱く、湿気のある気候、特に余分な発汗によって影響されるそれらに住んでいる人々に一般にあり男性で共通であるために報告されます。9-10,13他の素因には、局所または経口抗生物質の使用、特にテトラサイクリン、経口コルチコステロイドの使用、および免疫抑制が含まれる。10,14Malassezia furfur,Pityrosporum orbiculareとovaleから成っています,ステロイドにきびの濾胞内容で検出されています.,15Durduらによって行われたトルコの49人の患者の研究では、10MFの発生率は、平均年齢26（範囲12-62）年で、皮膚科クリニックに通う患者の四パーセントであるこ

先に述べたように、MFは尋常性ざ瘡と誤診されることが多いが、細菌性毛嚢炎と混同されることもある。 尋常性ざ瘡からMFを区別することは、抗生物質治療が皮膚細菌叢を変化させ、疾患を悪化させる可能性があるため、重要である。, 両者は、経口および局所抗生物質に対する応答の欠如、面皰の欠如および病変のしばしば掻痒性の性質によって区別することができる。2,3,9診断および処置は別のアクネの薬物が救助なしで試みられると同時に長い一定期間の間逃されるかもしれません。

注目に値するのは、MFとステロイド座瘡との関連であり、両者はしばしば同様の臨床提示を共有するためである。16,17Yuらによって行われた研究al5は、にきび状噴火を伴う全身性ステロイド患者の卵胞内に多数のPityrosporum ovaleを同定した。, ステロイドにきびまたは他のにきび状発疹を用いて六十から一全患者を検討した。 これらの患者の臨床診断はステロイドのアクネ、MFおよび尋常性アクネを含み、これらの、66パーセントに直接顕微鏡検査に基づいて確認されたMFの診断 これはステロイドのアクネの患者間のantifungal処置のた

診断研究には、酵母、培養物、および生検の存在の顕微鏡的評価が含まれる。 さらに、木のランプが黄緑色の蛍光性を描写する損害を照らすのに使用することができる。, この特定の診断ツールは、66.7MF患者の49パーセントで陽性であることが観察された。10パーカーブルーインクと一般的なKOHは、多数の胞子と短い湾曲した菌糸を示しています。 しかし、これは、マラセチア酵母が健康な個人の75-98％の皮膚細菌叢の正常な部分として存在するため、誤解を招く可能性があります。2,7,10,18面皰抽出器の使用は、角質層ではなく卵胞内の酵母のレベルを明らかにするので、KOH調製のための単純な皮膚掻き取りではなく、Yu et al5の著者によって推奨されている。, Calcofluorの白はより容易な視覚化を可能にするKOHの取り替えで使用することができる;但しこの方法は付加的な紫外(紫外線)光学顕微鏡を要求する。7Durduらによって行われた研究では、10May-Grunwald-Giemsa（MGG）塗抹標本は、真菌培養によって確認されたKOH（100％）と比較して高い陽性（81.6％）を示した。 真菌の培養は有用であるかもしれないが、特定のMalassezia種間の異なる成長速度および培養要件は、それらをより困難にする。19Malassezia種は、標準的なSabouraud培地では得られないC12、C13、およびC14脂肪酸を必要とする。,11,20この要件は、培地にオリーブオイルを添加するか、MDAまたはLeemingおよびNotman寒天ならびに修飾Dixon培地を使用することによって得ることができる。 31から35°Cの温度および湿気を高めるためにビニール袋に文化を置くことはまたMalassezia種の成長を援助する。7最後に、剃るか、または穿孔生検は病理組織学的診断のために有用です。 組織学的には、これらの標本は、角質材料、非晶質細胞破片、および炎症性細胞で塞がれた拡張した卵胞を示す。 小胞は多数の円形のイースト形態を含み、PASの汚れとの陽性を示す。,7,21,22生検を行う場合、KOH調製物と同様に、酵母はしばしば皮膚の表面に通常存在するので、卵胞を得ることが重要である。 Kohのスライドまたは剃るバイオプシーを行うことは文化が臨床設定で行いにくい場合もあるので、より実用的です。

この病気のもう一つの徴候はantifungal薬物の使用の後の徹底的な改善です。 最も有効な処置はイーストが毛小胞の内で深くあるので初めに口頭抗真菌薬物、特にです。,10,19局所抗真菌薬は、特に再発が一般的であるため、補助療法ならびに維持および予防療法として有用である。2,9,21Levyらによる一つの研究では、患者の間で三つの異なる治療レジメンを研究した。23最初のグループは、単独で局所ケトコナゾールを受け、第二は経口ケトコナゾールを受け、第三のグループは、局所ケトコナゾールと経口ケトコナゾールの両方を受 彼らは、これらの治療がそれぞれ12、75、および75の患者の26パーセントで治癒を促進したことを報告しており、経口抗真菌剤の有効性の増加を示している。, なお、これは各グループの再発率を定めるようにそれ以上の調査が要求されるが口頭薬物で間、項目antifungalの付加に高められた効力がないかもしれないこと 抗真菌薬は、それらの抗炎症機構にも有用である。19

多くの研究者は、この抗真菌剤が皮脂中に高濃度で排泄されるので、イトラコナゾールの有効性を研究してきた。24Itraconazoleはよい口頭吸収および広範なティッシュの配分と非常に親油性そしてkeratophilicの広スペクトルのトリアゾールです。,13Parsadらal13は200mgのイトラコナゾールを13人の患者で七日間利用した。 これらの13人の患者のうち、11人は5週目に陰性の菌学的検査を示し、12人の被験者で構成されるプラセボ群と比較した。 ある症例の報告では、200mgのイトラコナゾールは、病変のほぼ完全な消失をもたらし、明らかな治癒を促進したが、患者は12ヶ月後に再発した。22 200mgのイトラコナゾールの二週間は、毎日の患者の79.6パーセントの完全な回復をもたらしました。10さらに、イトラコナゾールは再発を遅らせるように見える。,25

経口抗真菌薬に関連する副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、および肝毒性が含まれる;この理由から、いくつかの著者は、光線力学療法（PDT）を含む代替治代替療法のための他の2つの理由は伝染の再発および可能な薬剤耐性を含んでいます。26リーらal21はMFのための光増感剤の処置としてメチルのaminolevulinate(MAL)のクリームが付いている項目PDTを使用して試験調査をしました。 患者は最後の治療後一ヶ月で評価を行い，二週間間隔で三つのセッションを受けた。, 最小限の副作用は、12時間以内に消失した各治療後の軽度の灼熱感、および数ヶ月以内に消失したわずかな色素沈着過剰を含む、認められた。 この研究に含まれる六つの患者のうち、強い改善を示したもの、中等度の改善を示したもの、軽度の改善を示したもの、および改善を示さなかったもの しかし，この患者はアスリートであり，頻繁な発汗を報告した。 この研究では、四ヶ月後に再発は報告されなかった。, この治療の有効性のための提案されたメカニズムには、真菌菌糸の完全な破壊と胞子の不活性化が含まれ、これにより再発、毛様体ユニットの破壊、およびマクロファージからのサイトカイン放出に影響を与える赤色光の抗炎症特性が可能になる。,27-29

マラセチア毛嚢炎の患者に示された関連には、脂漏性皮膚炎および白癬が40および六パーセントであり、それぞれ5、16これは両方の関連疾患もマラセチア種に起因するため直感的である。 尋常性ざ瘡もMFと関連しており、さまざまな発生率があり、Backらによって報告された27パーセント、Durduらによって報告された12.2パーセントである。10,16この連合はアクネの薬物がantifungal薬物と共に必要な付加物であるかもしれないことを示します。, しかしながら、抗生物質薬は、通常の皮膚細菌叢を変化させ、酵母の過剰増殖を可能にするので有用ではない。 何人かの著者はantifungal薬物を始めるときすべてのアクネの薬物を中断することを提案し、アクネのvulgarisの範囲の視覚化を可能にする。2著者らは、その抗炎症性および角質溶解性の特性のために両方の疾患に対抗することができる局所トレチノインによる治療からの可能な利益