G&H胃食道逆流症に関連する最も一般的な症状は何ですか？

PK胃食道逆流症（GERD）の最も一般的な、または枢機卿の症状は、胸やけおよび逆流である。 胸焼けは胸痛および胸骨の下で非常に熱い感覚として記述されている他の時として時々記述されています;但し、記述にもかかわらず、胸焼けはほぼすべてのゲルトの患者で報告され、通常ゲルトの定義の特徴であると考慮されます。, 逆流は、GERD患者の約80％において様々な程度の重症度で起こる。 この症状は、通常、口の中の酸っぱい味または胸の中で上下に動く液体の感覚として記述されます。

第三の最も一般的な症状は嚥下障害です。 GERDの患者の少なくとも半分は箱で付くか、または食道を容易に行かない食糧の感覚、また更に食道を通る食糧のちょうど異常な意識を記述します。 この症状は狭窄の症状であり得るが、より一般的には食道の感受性の増加の症状である。,はるかに低い頻度で発生するGERDに関連する症状には、胸痛、咳、喉の痛み、喉頭炎、および水の生意気（非常に深い唾液分泌）が含まれる。

G&H逆流性食道炎患者では通常どのくらいの頻度で逆流が起こりますか（すなわち、毎日または毎週）？

PK逆流症アンケートなどの症状調査では、GERD患者は一般的に週に何日発生するかに基づいて症状を評価します。, GERDの患者の少数は徴候を毎日経験していることを報告します;徴候は一般に週2-3日または週4-6日経験されます。 GERDの患者のおよそ13%は彼らの生活環境基準の測定可能な減少を引き起こすために十分な頻度である逆流の週ごとの少なくとも4日不平を言います。

さらに、大きな食事を食べたり、運動したり、食後に曲がったりするなどの特定の要因は、胃を圧迫して逆流を引き起こす傾向があります。, 逆流は、逆流を防ぐ能力を損なう解剖学的に破壊された食道胃接合部を有するGERD患者においてより一般的であるとも考えられている。

G&H GERD以外の逆流の原因は、診断プロセス中に除外する必要がありますか？

PK逆流がGERD自体によるものではなく、それと容易に混同される可能性がある2つの状況があります。 一つは、保持された食物および液体が存在し、胃ではなく食道から逆流するアカラシアの設定にある。, したがって、アカラシア誘発性逆流は、胃酸または胆汁を有さず、部分的に消化された食物および時には非常に粘液状の唾液（食道を下っていない）で構成される。逆流性食道炎誘発性逆流と混同される可能性のある他の状態は反芻である。

この状態は、個人が食べている間に発生します。 これは、個人が無意識のうちに食道を口に戻し、その後それをreswallowする胃内容を引き起こす学習された行動です。 “反芻”という用語は、牛のような”反芻動物”種に由来する。, 牛には2つの胃があり、1つの胃から食物を逆流させ、それをもう一方の胃に飲み込む。 人々はこれをするために意味されない。

G&H未処理のまま放置すると、逆流がより重大な問題につながる可能性がありますか？

PK逆流の主な影響は、知覚される生活の質の低下である。 私の同僚と私は最近、GERDの特定の症状に関する研究を行い、逆流が生活の質指数の格下げにつながった支配的な症状の1であることを発見しました。, これは逆流が週に少なくとも4日起こり、胸焼けが酸抑制と効果的に扱われたかどうかに関係なく示されたときに特に本当でした。

G&H現在利用可能なデータによると、GERD患者の胸やけを治療するための標準的な医学療法はどれくらい効果的ですか？,

PKプロトンポンプ阻害剤などのGERDの治療のほとんどは、胃酸分泌を中和または抑制することによって機能するため、これらの治療は、食道における胃酸の逆流に強く関連する胸やけを減少させるのに有効である。 調査は結果の測定が胸焼けの完全な除去ならゲルトのための標準的な医学療法におよそ50%の効力があることを示しました。, 結果の測定が胸焼けの部分的な決断を含むために拡大されればこの率は増加する(ほとんどの調査が胸焼けの完全な決断の点ではGERDを分析するが)。

G&H標準医学療法はGERD患者の逆流を治療するのに有効ですか？

PK標準的な医療GERD療法も逆流の治療に非常に効果的であるというのはよくある誤解です。 逆流を治療するためのそれらの有効性は、胸焼けを治療するためのそれらの有効性よりも有意に少ない（10-20％）。, したがって、逆流はGERD患者の胸やけよりも抵抗性の症状であり、これは逆流の定義（口の中の酸味の知覚、特に胸の動きの知覚）の両方に当てはまります。

プロトンポンプ阻害剤療法に応答する症状の失敗は、それがGERDに関連していないことを意味することをいくつかの胃腸科医によって提案され これは真実ではありません。, プロトンポンプ阻害剤は食道炎の治癒に優れており、前述のように胸焼けを排除するのに約50％有効であるが、プロトンポンプ阻害剤の有効性は、これらの2つのエンドポイント（胸痛、逆流、喉頭炎、またはその他の潜在的なGERD症状）から遠ざかると急激に低下する。,

また、これまでのところ、GERDの治療に関して実施された本質的にすべてのプラセボ対照試験は、食道炎または胸焼けの解決または減少を主要なアウトカム尺度として検討していることに留意すべきである。 したがって、GERD患者における逆流に関する利用可能なデータのすべては、二次転帰から得られており、通常、患者評価ではなく治験医評価されている。,

G&H GERD患者の逆流を治療するための他の医学的療法はありますか？

PK酸抑制および中和を超えて、GERDの二次治療には促進薬が含まれるが、現時点では、このクラスの薬物は米国で慢性使用に利用できない。

最近、逆流阻害剤と呼ばれる薬剤のクラスの開発のための主要なイニシアチブがありました。, これらの薬物は、GERDの主なメカニズムの1であり、逆流の主なメカニズムの1である一時的な下部食道括約筋弛緩を阻害した。 開発で最も遠かった薬剤はlesogaberan、ガンマアミノ酪酸Bのアゴニストだった。 Lesogaberanは処理し難い胸焼けの救助が第一次転帰の測定であり、逆流の救助が二次転帰の測定であった調査を経ました。, 残念なことに、この研究の知見は、逆流の治療に関して非常にわずかに陽性であり、レソガベランの開発は、印象的でない有効性および肝毒性の可

G&H GERD患者が標準的な医学的療法を受けた後も逆流を経験している場合、治療の次のステップは何ですか？

PK次のステップは、ニッセン眼底形成などの外科的治療である。 難治性逆流は、反射防止手術（従来の手術と新しい手術の両方）の主な適応症の1です。, これらの手術は、食道胃接合部または下部食道括約筋の機械的操作を伴い、逆流を防止し、酸抑制療法よりもはるかに優れた逆流を制御する。

G&Hこれらの患者に対して反射防止手術はどの時点で考慮されていますか？

PKこれは患者主導の決定です。 最終的には、より集中的な治療がいつ保証されるかを決定するのは患者であり、この決定は、彼または彼女の生活の質がどれほど著しく損なわれているかに基づいているべきである。, この決定は食道癌の開発の恐れによって決して運転されるべきではない—残念ながら、何人かの患者のための理論的根拠であるかもしれない—これら 食道癌の発生はGERDの患者で非常に低く、外科介入の後で非常に低く残ります。

G&Hあなたは反射防止手術の有効性と安全性について議論できますか？

PK経験豊富な外科医によって行われる場合、反射防止手術は逆流を解決するのに非常に有効である。, しかし、逆流防止手術を受けるGERD患者の小さなサブセットは、実際に手術前よりも悪くなってしまいます。

反射防止手術に関連する潜在的な合併症の配列はかなり広いです。 共通の複雑化は厳しい嚥下障害であり、胃のガスの保持は(時々ガスと膨れます呼びました);より少なく共通の複雑化はヘルニア、出血、またはパーホレーションのようなあらゆる外科的処置と、起こることができる複雑化および胃不全麻痺に終って迷走神経に不注意な傷害を含んでいます。,

G&Hこの分野で進行中または今後の研究について話し合うことができますか？

PKこの分野における現在の研究は、酸抑制医療療法とニッセン眼底形成との間の中間的介入に焦点を当てているようである。 このような二つの介入が最近調査されている。 LINXプロシージャでは、小さい磁気ビーズのネックレスのように見える装置は括約筋圧力を外的に増加する下部食道の括約筋のまわりで植え付けられます。, この手順に関する重要なデータは、米国食品医薬品局の承認を得るのに十分に堅牢でした。 この手順は現在、米国のいくつかのセンターで限られた方法で実行されています。

他の新しい手技は、経口腔切開眼なし眼底形成（TIF）と呼ばれ、皮膚切開部なしで口を通して眼底形成を作成することによって、EsophyX装置を用いて内視鏡的, TIFは現在行われているが、fundoplicationの理想的な構造および忍耐強い選択のための適切な規準を定めるためにまだ比較された試験で検査されている。