落下のためのあなたの患者のリスクを評価する

n推定25,500人のアメリカ人は、2013年に医療や地域社会の設定で転倒で死亡しました。 骨折、内傷、外傷性脳損傷など、人生を変える傷害を負った数え切れないほどのものがあります。 専門家は、病院患者の有害事象の84％以上が転倒に関連しており、回復を延長または複雑にする可能性があると推定しています。 この記事では、転倒のリスク要因を特定し、転倒の分類方法を説明し、転倒リスク評価を実行する方法について説明します。,

一貫した方法で転倒の発生率を監視するためには、医療従事者は転倒の定義に同意する必要があります。 広く受け入れられている定義は、”患者への傷害の有無にかかわらず、床への計画外の降下である。”転倒のリスクに対する看護診断は、”身体的危害を引き起こす可能性のある転倒に対する感受性の増加である。”

患者の転倒の危険因子を特定し、急性ケア環境における転倒を防ぐための介入を導くために、転倒は一般に、予想される生理学的転倒、予期されない生理学的転倒、または偶発的転倒に分類される。,さらに、いくつかの臨床医は、危険因子を内因性または外因性として分類する。, 立位、脱水、または筋力低下によって引き起こされる低血圧または起立性低血圧（下肢で最も顕著）

外因性リスク要因は、個人の外に発生します。 それらには、照明の悪さ、乱雑さ、流出による滑りやすい床、および不均一な閾値などの物理的環境の条件が含まれます。

予想される生理学的落下の危険因子には、不安定または異常な歩行、落下歴、頻繁な排泄ニーズ、精神状態の変化、および特定の投薬が含まれる。 入院中の高齢者のうち、転倒の約38％から78％が予想される。, 半数以上が、抗不安薬や抗精神病薬などの転倒に寄与することが知られている薬物と関連している。 また、滝の約40％は、医療提供者による時間ごとの丸め訪問の30分以内に発生します。

心血管、呼吸器、神経、または筋骨格系に影響を与える疾患および障害について患者を評価する。, またこれらの病気のための処置の可能な効果を考慮して下さい;多くの薬物は目まい、眠気、ま 店頭製品（アレルギー性鼻炎や睡眠補助剤として一般的に使用されるジフェンヒドラミンなど）を含む潜在的な高リスク薬を特定するために、徹底的な 経験則として、患者がより多くの薬物を使用すればするほど、有害な薬物作用および薬物-薬物または薬物-疾患の相互作用による転倒リスクが高くな, また、高齢者における潜在的に不適切な薬物使用のためのAmerican Geriatric Society Beers基準に精通していることを確認してください。

予期しない生理学的落下の危険因子

予期しない生理学的落下の危険因子には、発作、失神症状、せん妄などの状態が含まれる。 これらの落下は物理的なか認識機能および不慣れな環境の一時的な変更と起こるかもしれません。 そのような落下は患者が他では落下のための危険度が低いにあれば予期しないかもしれません。,

転倒後のケアおよび別の転倒時の傷害の予防に向けた直接看護介入。 現在、予期しない転倒による傷害のリスクを評価する際に、看護師や他の医療チームメンバーを導くツールは存在しません。 85歳以上の人、osteoporosisしょう症の人、抗凝固剤を服用している人は、これらの転倒による傷害のリスクが最も高い。

偶発的な転倒のリスク要因

偶発的な転倒は、滑り、つまずき、またはその他の事故に起因する可能性があります。 彼らは頻繁に外因性要因にリンクされています。, リスクを軽減するために、安全上の問題について物理的な環境を継続的に評価します。 病院やその他の急性ケア環境での転倒は、患者が一人でいるとき、またはトイレに行こうとするときに、患者室で最も頻繁に起こることに注意してく 多くの病院は環境関連の落下を減らすために忍耐強い部屋および浴室の設計を再評価している。 看護婦が遠隔場所でよりもむしろ枕元で文書化することを可能にするデザイン変更は高められた患者安全監視を提供し、落下のための潜在性を減,

偶発的な転倒を引き起こす可能性のある外因性リスク要因を評価する際には、必ず福祉機器を検討してください。 杖、歩行者および車椅子は患者のサポートを高め、バランスおよび移動性を改善するために意味される。 いくつかのケースでは、デバイスが破損しているか、患者のための間違ったサイズです。 介護施設では、転倒の発生率が最も高いのは、患者が車椅子からベッドに移動したり、ブレーキをかけていない車椅子から立ち上がったりする移転中に起こります。, 理学療法士は、福祉機器を評価し、それらが適切なサイズであり、適切に使用されているかどうかを判断するのに役立ちます。

また、偶発的な転倒のための他の外因性リスク要因を考慮する。 例えば、移動性に影響を与えることができる患者の履物および衣類を点検して下さい。 患者のズボンは長すぎますか？

転倒リスクのスクリーニングと評価

スクリーニングと評価は、看護師や他の医療専門家が転倒リスクのある患者を特定するのに役立ちます。, 転倒リスクスクリーニングは、患者が転倒のリスクがあるかどうかを判断し、より詳細な多因子評価を行うべきかどうかを示します。 転倒リスク評価は、特定の患者における転倒の有効かつ信頼できる原因をチェックし、介入が転倒リスクを減少させることが知られている要因を特定するための体系的な方法を提供する。,

スクリーニング

転倒リスクの患者をスクリーニングするときは、以下を確認してください。

• 昨年の転倒の歴史
• 起立性低血圧
• 運動障害または歩行障害
• 精神状態の変化
• 失禁
• 落ち込みに関連する鎮静睡眠薬および血圧薬などの薬
• 補助装置の使用。

また、I.V.ラインまたは他の機器につながれた患者は、転倒のリスクが高いことに注意してください。,

評価

長期および急性ケアの設定では、入院時、新しいユニットへの転送、ケアレベルまたは患者の状態の変更後、および落下後のすべての 転倒には多因子的な原因があるため、専門職間チームが包括的な評価で協力する必要があります。 標準的な評価は、臨床的意思決定、標的介入、ケア計画、および他の医療従事者とのコミュニケーションと体系的な評価を組み合わせたものです。

ほぼ50の落下リスク評価機器が存在します。, 通常、これらのツールは、既知の危険因子の累積効果を測定するスコアリングシステムを使用します。 （秋リスク評価手段を参照。）評価ツールを選択するときは、転倒リスクを軽減または軽減するための介入を導く主要なリスク要因の特定に焦点を当てます。

いくつかのツールは、リスクの高い患者のカットオフ値を持つスコアリングシステムを使用します。 しかし、患者が低いスコアを持っている場合でも、これは患者が識別可能で予防可能なリスクを持っている場合、転倒のリスクを減らすために介入, また、すべてまたは多くの患者が高リスクカテゴリーに配置されている場合、特定のリスクが特定の患者のために識別されたときにスタッフがケア

評価からの情報は、一貫したケア計画の診断と実施を導く。 この多面的なプロセスにおける重要なステップは、患者の転倒リスクと必要な介入を同僚、患者および家族、および介入をサポートする必要がある重要な他の人に伝えることです。, 転倒リスクを特定して対処するための体系的なプロセスを使用すると、予想される転倒をほぼ排除し、予期しない転倒が繰り返されるのを防ぎ、不

ビバリー-ランスフォードは、ワシントンDCのジョージ-ワシントン大学（GW）看護学校の助教授であり、GWの老化、健康、人文科学センターのディレクターであり、ワシントンD.C.地域老人教育センターコンソーシアムのディレクターである。 Laurie Dodge WilsonはGW School of Nursingの臨床助教授です。,

選択された参考文献

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