血液透析のための血管アクセス

血液透析（HD）は、あなたの血液からいくつかの廃棄物と水を取り出します。 HD上のあなたのライフラインは、血管アクセスです。アクセスする方法のど真ん中に位置する血液浄します。

HDのための血管アクセスの三つのタイプがあります：

動静脈（AV）瘻。外科医は、あなたの腕の皮膚の下の静脈に動脈をリンクします。瘻孔は”ゴールドスタンダード”ですそれはあなた自身の血管だけで作られています。 AV瘻は何年も—何十年も続くことができます。, Fistulasは伝染および血栓に最も少なく傾向があるアクセスです。ほとんどの人はAV瘻を持つことができます。血管疾患、ペースメーカー、またはその他の健康上の問題がある場合、瘻孔はあなたのために働かないかもしれません。

瘻孔の詳細についてはこちらをご覧ください。

AVグラフト。外科医は、（牛から）合成またはウシ静脈の一部であなたの腕の皮膚の下の静脈に動脈をリンクします。移植片は次善の選択です。それはあなた自身ではない組織を使用しているので、移植片は瘻孔よりも感染や血栓になりやすいです。, 接木はdeclottingプロシージャを必要としがちで、新しいものは数年ごとに置かれなければならない。

移植片についてはこちらをご覧ください。

HDカテーテル。カテーテルはY字型のプラスチックチューブです。一方の端はあなたの胸の中心静脈に入り、あなたの心で終わります。他の両端は、あなたの胸の皮膚を通して出てくる。または、HDカテーテルを鼠径部の大きな静脈に配置することができます。 HDのカテーテルの最も大きいプラスは置かれ、同じ日使用することができることである。, しかし、カテーテルはあなたの体の出入り口であるため、感染と死のリスクははるかに高くなります。や、HDカテーテルが摩耗しているほうがはるかに静脈が狭いスポットできないその他のアクセスと同じです。カテーテルは、可能な限り短い時間だけ使用するのが最善です。

カテーテルについての詳細はこちらをご覧ください。

AV瘻または移植を行うことができる身体上に約十の部位しか存在しない：

下腕（最も一般的な）
上腕
脚。,

瘻孔または移植手術

あなたは最初にあなたのアクセスを計画するために外科医を訪問します。あなたができれば、耳の第二のペアとして、あなたと誰かをもたらします。外科医は、あなたの血管を”マッピング”するために無痛の超音波検査を行う必要があります。メディケアは、このために支払う、と他の健康計画も、かもしれません。

質問をする！あなたはこのような質問があるかもしれません：

あなたはトレーニングで透析アクセスを何回行いましたか？（研究は、少なくとも25をした外科医が少ない人よりもはるかに良い仕事をしていることを示しています。,私は手術後に家に持ち帰るために書面でケアのヒントを持っていてもよいですか？
癒しを手助けするために何をすべきですか？
問題があることを意味するのは何に注意する必要がありますか？
あなたは私のためにどのような痛みの薬を処方しますか、そしてどのようにそれを取るべきですか？
いつ運転できるのですか？
私はどのくらいの重量を持ち上げることができますか？その制限はいつ変更されますか？
楽器を弾くことはできますか？p>
あなたは私にあなたが何をしようとしているかの絵を描くことができますか？,

あなたは外来としてあなたのアクセスを取得し、同じ日に家に帰ることができます。手術は時間かそこらを取る傾向があります。あなたは全身麻酔を受け、眠っているかもしれません。または、サイトを麻痺させるための”ローカル”だけがあるかもしれません。いくつかの瘻孔または移植片は、小さな切開（カット）または二つだけを必要とします。他のものははるかに長い切開を有する。あなたの皮をバックアップ閉めるステッチかステープルがあるかもしれない。

自宅では、あなたの腕が腫れ、数日間鎮痛薬が必要になります。腫れが下がるのを助けるために、できるだけ多くの日のあなたの心よりもあなたの腕を高く保ちます。, あなたの腕を枕やソファの背中に置くことが助けになります。

新しい瘻孔または移植片の世話をするには、毎日これらのことを行います。

感染を意味する可能性のある赤み、腫れ、または膿を探します。
ブルート（brew-ee）と呼ばれる”whoosh-whoosh”の音を聞きます（聴診器を使用してください）。
“スリル”を感じる–賑やかな振動。
アクセスアームを弾性、時計、またはそれを横切って何かを運ぶことによって絞ることはありません。,
変化がある場合、または悪寒や発熱がある場合は、すぐにケアチームに電話してください。

すべてのアクセス手術が最初の試行で機能するわけではありません。問題を見つけるために超音波が必要な場合があります。狭すぎる静脈または血流の悪さを修正することができます。アクセスを保存す

瘻孔は、HDに使用する前に4-6週間以上”成熟”しなければなりません。静脈が動脈から血を得ると同時に、容器の壁は厚くなります。軽い練習は、ゴム製球か手のグリップを一日数回絞ることのように、助けることができる。, 瘻孔が成熟するにつれて、それは振動するでしょう。あなたが感じる話題（スリル）は、健康的なアクセスの兆候です。スリルのない瘻孔が困っています。電話の緊急連絡先の電話番号また場合にクリニックが閉じられます。研究は、新しいデバイスが瘻の成功を後押しすることを発見！

移植片は成熟する必要はなく、治癒するとすぐに使用することができます（2-3週間）。

Steal Syndrome

瘻孔または移植片は、手や腕の残りの部分からあまりにも多くの血液を”盗む”ことができます。, “Steal syndrome”では、アクセスを使用すると手が涼しくなったり、白や青に変わったり、痛みがあります。暖かい手袋は、HD中に軽度の痛みを和らげることができます。問題がこれよりも悪い場合は、外科医に相談してください。 S/heはマイナーな容器を離れて結ぶか、またはあなたのアクセスまれに、人々はすぐに世話をされていなかったアクセスの問題に指、手、または腕を失っています。

HDのための瘻孔または移植片を使用して

HDの間に、二つの大きな針がアクセスに配置されています。一つの針は、透析器（フィルター）に血液を取ります。, もう一つの針は血液を体に戻します。 HDは少なくとも週に三回行われているので、針がどのように配置されているかは重要です！二つの良い、一つの悪い—それらを配置する三つの方法があります。

治療ごとに部位を回転させ、瘻孔または移植片の上部および側面を上下に移動することが最善である。各処置で、針は前に時間だったところからの½のインチについて置かれます。これは縄はしごのように少し見えるパターンを作ります。
次の最良の方法—瘻孔のみのために—”ボタンホールテクニックです。,”連続して8-10回の治療のために、鋭い針は同じ角度で同じ穴に置かれます。トラックは、ピアスの穴のように形成され、針を適切な場所に導きます。 “ボタン穴”が形成されると、鈍い針を使用することができます。このアプローチにより瘻孔のより少ない苦痛そして少数の隆起を引き起こすしかし、最後の治療からの疥癬が無菌の方法で除去されない場合、血液感染のリスクが高くなります。
“エリアカニュレーション”は決して使用すべきではありません。同じ小さい区域に針を何度も置くことにより瘻孔か接木で弱点を引き起こします。, これらは膨らみ、大きい隆起を形作ることができる。弱点が破裂すると、死が起こる可能性があります。あなたのアクセスと針がどこに行くべきかを知る。学びを自分の針を守るライフライン.

浸潤

HD針は、あなたの肌を通って、あなたのアクセスの上部の壁に行きます。しかし、針があなたのアクセスの底壁を通過し続けると、血液があなたの腕に漏れ出します。これは浸潤であり、それは数日かかる痛みを伴うあざを引き起こす可能性があります—または数週間—治癒する。侵入はアクセスを害する可能性があります。,

これが発生した場合、あなたの治療が停止することがあります。看護師や技術は、サイトに圧力をかけ、新しい針を入れることができます。コールドパック（15分オン、15分オフ）の使用は、出血のサイズを制限するのに役立ちます。 24時間後、暖かいパック（15分オンと15分オフ）は、あなたの体が血液を吸収するのを助けることができます。

針の両端を感じることができるのはあなただけです。だから、あなたがそれらを入れる方法を学ぶならば、あなたはあなた自身の針に潜入する可能性が最も低いです。

針の恐怖

誰も針が好きではありませんが、必要な医療を避けることを恐れている人もいます。, または、それぞれのHD治療の前に不安があります。針の恐怖は、めまいや気絶を感じさせることができます。お客様の心があります。あなたも気を失うかもしれない。これはあなたのせいではなく、助ける方法があります。

針を恐れている場合は医師に相談してください：

メディケアは、あなたがあまり恐れているので、あなたを脱感作する治療のために支払います。
麻痺した製品は痛みを和らげ、恐怖を軽減することができます。
他の腕や脚の筋肉を緊張させて解放すると、かすかに感じることはありません。,

または、あなた自身のHD針を入れる方法を学びます！（これは自己カニュレーションです。）あなたは針の両端を感じることができる唯一の人なので、あなたはあなたの命綱を保護する最高のチャンスを持っています。時を重視しまうので、その痛みは軽くなります。

針の恐怖とそれに対処する方法についてもっと学びましょう。

麻痺する針

針の痛みを和らげる方法があります。おクリニックなければなられました。

リドカイン（キシロカイン®）クリームやゲル., これらは1-2時間かかる皮膚を通して浸す必要があります。いくつかは処方箋であり、いくつかは店頭にあります。それらを使用するには、皮膚の油を除去するために石鹸と水でアクセスアームを洗います。針が行く二つのスポットのそれぞれにダイムのサイズ1/8″厚い層に置きます。ラップでクリームをカバーします。処置の前にクリームをよく洗浄して下さい。
リドカインを注入しました。小さい針が皮の下にリドカインをちょうど置くのに使用されています。これは少し燃えるかもしれない。一部の看護師という、この製品はできるのは、皮膚のアクセスも大変です。
塩化エチルスプレー。, この冷媒は、その上の皮膚を”凍結”するためのアクセス上に噴霧される。

瘻孔または移植片がどのように見え、感じるか

瘻孔または移植片は、あなたがHDで長生きするのを助けることができます。しかし、人々がそれを見れば、それについて尋ねるかもしれない。腎臓病はほとんどが非表示にな人を知らないのでない限りしないといけないと考えています。しかし、瘻孔や移植片が表示されることがあり、これはあなたが慣れる必要があるものです。

あなたの腕の傷跡のほかに、瘻孔は大きな静脈です。これは正常であり、良い、健康的なライフラインの兆候です。, しかし、人々はそれを見て、それについて尋ねるかもしれ針の印は余りに示すことができます。そして、それは健康なアクセスの賑やかに慣れるのに時間がかかることがあります。移植片はそれほど大きくはありませんが、皮膚の下に大きな線またはループとして表示されます。

一部の人々は、瘻孔や移植片を隠すために一年中長い袖を着用しています。他の人は、彼らが腎不全で勝っている戦争の戦いの傷跡として彼らのアクセスを見ることを選択します。結果として、全ての傷. アクセスに関する質問を他の人に教える機会として使う人もいます。, いくつかは、彼らが話をしたくない人を沈黙させるために愚かな話（”サメは私を噛んだ”）を構成しています。質問を期待し、答えについて考えれば、起こるときあなたの体の変更に対処するのを助けるかもしれない。

あなたの体の変化について悲しいことは普通です。そして、それはあなたの気持ちについて話すのに役立ちます。お仲間透析を戦います。あなたのクリニックソーシャルワーカーも資源です。

長期瘻または移植片の問題

瘻孔および移植片のいくつかの課題は、開発に時間がかかります。, これらのために注意してください：

狭窄（狭いスポット）。狭窄は血流を遅くしたり止めたりすることがあり、血栓につながる可能性があります。

あなたは三つの方法のいずれかで狭窄を持っているかどうかを伝えることができるかもしれません：

HD治療後に長く出血すること
治療中の圧力の測定値が上がることがあります。
あなたのブルートの音は、茶釜のように、ピッチが高いかもしれません。

狭窄はしばしば固定することができる。血管外科医は、アクセスを開き、ステント（一種の副木）に入れて開いたままにすることができます。, 針はステントに置くことができません。多くのステントあるいは時間のための新しいアクセス。

血の塊。あなたがブルートを聞いたり、スリルを感じることができない場合は、あなたのアクセスは血栓を持っているすぐに血管外科医に電話してください。しばしば、凝塊を溶解または引き出すことができる。

動脈瘤（膨らんだ弱点）。あなたが瘻孔で見るかもしれない大きい隆起は頻繁に動脈瘤です。いうこれを見て、その理由において固定式となります。しかし、これらのスポットはまた、弱い壁を持っている—と破裂の危険性があります。,

外科医が動脈瘤を修正する必要があることを意味する危険な兆候は次のとおりです。

光沢のある肌—小さな動脈瘤でさえ。
あなたの肌が暗い場合、動脈瘤の上に色素の損失。
平らではなく、上げられた針部位のかさぶた。

アクセスが破裂した場合に取る三つのステップ

アクセスが破裂した場合、多くの血液がわずか数分か二つで失われること何をすべきか知っている！p>

それを差し込むために穴に指を入れてください。タオルはさらに多くの失血を引き起こす可能性
腕を頭の上に上げてください。, （穴に指を入れておいてください！）これは血の流れを遅らせます。
ヘルプを取得します。誰かがあなたまたは近くにいる場合は、911に電話してください。そうでない場合は、電話をかけますが、指を穴に入れてください。li>

カテーテルが置かれたときに何を期待するか

今HDが必要な場合は、HDカテーテルが必要になります。または、修復が必要な瘻孔または移植片がある場合は、それが必要になります。 HDのだれでもカテーテルを必要とするかもしれない。

HDカテーテルは、配置するのに15-30分かかります。手術室または放射線学の続きは使用されるかもしれません。, お目覚めがな医療をリラックスしたり、容易にします。トンネルはtrocarと呼ばれる用具によってあなたの皮の下でなされます。次に、カテーテルをワイヤ上に挿入する。ワイヤーが引き出されます。その後、あなたはそれが正しい場所にあることを確認するために胸部X線が必要になります。

“一時的な”HDカテーテルには、それを所定の位置に保持するための縫い目があります。これを引き寄せることができ、不快なものになってしまいま “Permcath”はあなたの皮の下にプラスチック袖口を備えている。あなたの組織は袖口に成長してそれらを所定の位置に保持します。しかし、名前はあなたをだまさせてはいけません！, HDカテーテルは、他のオプションがない限り、短時間だけ使用するのが最善です。

あなたが去る前に、あなたが知っていることを確認してください：

落ちたり濡れたりした場合、ドレッシングを変更する方法。絶対に使用しないでくださいハサミの近くのHDカテーテル.
出血し始めた場合にカテーテルをクランプする方法。
カテーテルが脱落したり、誤って引き抜かれたりした場合の対処方法。

新しいカテーテルをケアするには、毎日これらのことを行います。

感染を意味する可能性のある赤み、腫れ、または膿を探します。,
カテーテルを乾燥させてください。泳がない特別なカバーを使用しなければシャワー無し。
変更があった場合、または悪寒や発熱がある場合は、すぐにケアチームに電話してください。

HeRO™グラフト

HeRO™は、腕や脚に瘻孔や移植を持つことができない人のためのオプションです。主人公は、胸の静脈に動脈をリンクするために移植片を使用しています。それは皮膚の下にあるので、HDカテーテルよりも安全です。

HD用カテーテルを使用する

HDカテーテルには針は必要ありません。, HDの処置のために、ドレッシングは取除かれる。看護師（またはいくつかの州では技術）は、ドレッシングを脱ぐためにマスクと手袋を着用する必要があります。カテーテルは伝染の印があるように点検するために見られます。帽子は透析の管に取除かれ、接続される。

HDの間、カテーテルは”位置”であってもよい。”ある方法を動かすと、うまくいかないかもしれません。処置の間に非常にまだ坐る必要がある場合もあります従って働き続けます。 HDのカテーテルの血の流れは瘻孔か接木よりより少しでありがちです。従って、HDの処置はカテーテルと同様に多くの無駄および水を取除かないかもしれない。,

カテーテルの見た目と感じ方

胸にチューブを持つことは、腎不全を常に思い出させることができます。 HDカテーテルを服の下に隠すことができます。それは人々が尋ねるかもしれない塊を引き起こすかもしれません。何人かの人々は苦痛であるとHDのカテーテルを見つけますが他はありません。

あなたは安全にカテーテルを濡らすことはできません。ことはできない場合がありますシャワーや浴ンターなどがございます。がカバーできるよう支援させてくださいカテーテルドライシャワーが、これらの費用がかさむ可能性があります。,

HDカテーテルについての詳細をご覧ください

血管アクセスに関するさらなる情報については

血管アクセスに関する私たちの腎臓学校透析のためのあなたの管のアクセスの使用、針、あなたのアクセスをきれい保つ方法および多くの24の詳しいページに。,

続きは弊社ホーム透析中の論文

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