現在の手続き用語(CPT)コードは、ヘルスケア サービスの払い戻しを受け取り、監査を回避するには、適切なCPTコードを使用することが重要です。 しかし、適切に利用CPTコードの料金には、複雑な現実を理解するシステム。 から選択するコードと従うべき多くの異なるガイドラインの何千もあります。, それにもかかわらず、医療コードを正しく使用し、サービスの最大償還を受けることは可能です。
この記事では、行動CPTコードのいくつかの基本をカバーし、クレーム拒否を回避するためのヒントを提供します。 CPTコードをよりよく理解すればするほど、患者の世話をする時間が増え、支払いが容易になります。
目次
- CPTコードとは何ですか？
- CPTコードはどのように機能しますか？
- CPTコードの三つのカテゴリは何ですか？
- なぜCPTコードが臨床医にとって重要なのですか？,
- 払い戻しプロセスへの影響
- 正しいコードの使い方
- E/Mドキュメントの三つの主要なコンポーネント
- 共通メンタルヘルスCPTコード例
- メンタルヘルスサービスのための新しいCPTコード
- 共通行動健康ケースマネジメントCPTコード
- テレヘルスCPTコード
- 払い戻しを最大化し、保険金請求拒否を回避するためのヒント
- 迅速かつ正確な請求のためのicanotes
cptコードとは何ですか？,
CPTは、米国医師会（AMA）によって開発された統一コーディングシステムです。 AMAは、用語を標準化し、医師とスタッフの記録管理を簡素化するために、1966年にこのシステムを最初に確立しました。 その開発以来、CPTはいくつかの変更を受けました。 最新版を使用CPTコードを報告医師のサービスに対する
CPTコードは、患者に対して医師が行う検査、評価、手術およびその他の手順などの医療処置を記述する。, 行動健康設定では、CPTコードは、例えば、心理療法セッションの長さ、または摂取インタビューを記述する。 CPTコードは、保険会社から払い戻しを受けるために必要です。
CPTコードはどのように機能しますか？
CPTコーディングは、あなたが支払いを受けたいものを保険の支払人に伝えます。 CPTコードは、国際疾病分類（ICD）コードと並んで、保険支払人の全体像を描き、払い戻しのために両方のタイプが必要です。,
ICDコードは診断と治療が必要であった理由を説明し、CPTコードは提供されるサービスを説明します。 メンタルヘルスICDコードの例は、境界性人格障害のコードであるF60.3です。 プロバイダーがF60.3で使用できるCPTコードの例は、90832であり、これは30分間の個々の心理療法のコードです。
CPTコードには三つの異なるカテゴリがあり、次に見ていきます。
CPTコードの三つのカテゴリは何ですか？
CPTコードの三つのカテゴリは次のとおりです。,
- カテゴリI：ほとんどのコーダーは、カテゴリIコードで作業する時間の大半を費やしています。 ヘルスケアの分野に基づいて、これらのコードの異なるセクションがあります。 CPTコードブックの六つのセクションは、評価と管理、医学、手術、放射線科、麻酔と病理と研究室です。 各分野で独自のガイドライン カテゴリIのCPTコードは五桁の長さです。
- カテゴリII:カテゴリIIコードには四桁が含まれ、その後に文字Fが続きます。, これらは追加情報を提供し、カテゴリIまたはカテゴリIIIコードの代替ではありません。
- カテゴリIII：カテゴリIIIコードは一時的なものであり、新しいまたは実験的な手順または技術を表します。 たとえば、カテゴリIで新しいプロシージャが見つからない場合は、カテゴリIIIコードを使用できます。
カテゴリIが最も頻繁に使用されるので、ここではこのカテゴリ内のコードの数値範囲を見ています。,
- 評価-管理:99201に99499
- 麻酔:00100に01999と99100に99140
- 手術:10021に69990
- 放射線科:70010に79999
- 病理病態学研究室:80047に89398
- 医学: 90281に99199と99500に99607
それぞれの部門を含む分野に対応するための特定保健医療分野およびガイドラインに従います。 彼らはまた、様々な修飾子を持っています。 修飾子には二つの数字があり、CPTコードに追加できます。 それらはプロシージャの特定の重大な部分を記述する。,
一部のコードを指示し、さらにその下の括弧内のメリカ-サンフランシスコがありますが、正しいコードを利用します。 コードは、請求が受け入れられるようにできるだけ具体的でなければなりま
CPTコードが臨床医にとって重要である理由
2013年の月に、新しいCPTコードが行動ヘルスケアのために有効になりました。 健康保険の可搬性および責任能力の行為(HIPAA)はヘルスケア提供者が新しいコードを実行するように要求する。 この間、コード90862は廃止され、評価および管理(E/M)コードに置き換えられました。, しかし、心理療法コードは時間ベースのままでした。
2013年以前、精神科医は外来処方に90862CPTコードを使用していました。 それ以来、臨床医はE/Mコードを学ばなければなりませんでした。 このプロセスは容易ではありませんでしたが、適切な文書化と払い戻しが必要です。 幸いなことに、ICANotesのような電子健康記録（EHR）ソフトウェアは、移行を容易にしました。
ICANotesは、臨床ノート内のドキュメント要素を追跡し、自動的にノートでサポートされている最高レベルのE/Mコードを計算します。, ICANotesは、事前にテンプレートされたボタンと使いやすいインターフェイスを提供することにより、正確なE/Mドキュメントのために必要なすべての要素を ICANotesを使用すると、臨床医はCPTの変更について最新の状態に保ち、HIPAAに準拠していることを確認することができます。
払い戻しプロセスへの影響
2013年に行われた変更は、臨床医の払い戻し金額にプラスの影響を与えました。 しかし、コーディングプロセスは以前よりも複雑です。 2012年と2013年の支払金額の次の違いを考慮してください。,
全体的に、新しいシステムは、あなたのサービスのためのより高い、より正確な償還を求めることができます。 キャッチは、コードを研究し、適切な文書を確保する必要があるということです。
正しいコードの使い方
コーディングシステムの変更は払い戻し額を増やすように見えますが、まだ複雑なシステムです。 まずは簡単になる場合、プロバイダを満たすのに必要な要素をコードを適切に最大限の償還金額です。 それは新しく、確立された患者のためのステップにプロセスを壊すのを助けるかも,
まず、専門家は、新しい患者のための行動健康CPTコードの二つのタイプを請求することができます。 これらは次のとおりです。
- E/Mコード
- 精神医学的評価コード
関係する状況および時間に応じて、両方のコードに対して請求することが適切であり得る。 少数の指針は次を含んでいる。
- E/M：新しい医学的問題を評価するときにE/Mコードを使用します。 E/Mのために請求するには、歴史、検査、医療意思決定の三つの文書要素を提供する必要があります。
- 精神医学的評価：診断評価に精神医学的評価コードを使用します。, 最初の評価を完了するのに時間がかかる場合は、これらのコードを複数回使用する必要がある場合があります。
確立された患者に関しては、ルールでは、すべての心理療法の訪問でE/Mサービスを請求することができますが、すべての出会いでそうする必要はあ あなたが出会いの間に別の医療問題に対処し、文書化した場合にのみ、e/Mサービスを請求してください。 たとえば、訪問中に投薬の副作用に対処する場合は、心理療法セッションに加えて、E/M訪問に請求することができます。,
しかし、患者が安定しており、何年も同じ投薬を受けており、精神療法訪問に出席している場合、心理療法セッションにのみ請求することができま 訪問中に医学的または投薬上の懸念が表明されていないため、E/Mに請求することはできません。 また、E/Mの請求には、心理療法サービスとは異なる医学的または投薬上の問題についての積極的な管理または議論を証明する必要があります。,
E/Mドキュメントの3つの主要なコンポーネント
適切なE/Mコードを決定するには、医療記録のサポートドキュメントを使用する必要があります。 ドキュメントには、次の三つのセクションが含
- 歴史：歴史セクションには、現在の病気の歴史、システムのレビュー、家族および社会の歴史が含まれていなければなりません。
- 検査：検査セクションには、あなたの判断、患者の病歴および問題の性質に基づいて行われる検査の種類が含まれます。, 試験のレベルに応じて、14の要素を文書化する必要があります。
- 医学的意思決定：医学的意思決定セクションには、特定の出会いの間に文書化された診断または治療オプションの数、レビューされたデータの複雑さ、および合併症のリスクが含まれます。
このすべての必要な情報は、E/Mサービスとの心理療法セッションを文書化に関する混乱の試練に変えることができます。 ここに覚えるべき幾つかの重大な要素はある。,
- 中点を渡す：中点を渡す必要があります所定の時間のために請求します。 たとえば、30分から45分の間の中間点は約38分です。 心理療法の45分間請求するには、セッションは38分より長くなければなりません。
- それらを別々に保つ：E/Mサービスに関連付けられた時間は、心理療法サービスの時間にカウントすることはできません。 E/Mサービスは、心理療法サービスとは有意で異なるものでなければなりません。,
要するに、心理療法にE/Mサービスを提供する場合は、歴史、検査、医学的意思決定の三つの主要なコンポーネントに基づいてe/Mサービスに心理療法コードを請求し、E/M仕事と精神療法の仕事の両方を別々に文書化します。
一般的なメンタルヘルスCPTコード例
ここでは、メンタルヘルスで最も一般的に使用されるCPTコードのリストです。 このリストは完全なものではありませんが、頻繁に使用されるコードとその意味のアイデアを提供します。,E/Mサービスで行われる個々の心理療法
メンタルヘルスサービスのための新しいcptコード
毎年、医療専門家は改訂または新しいメンタルヘルスcptコードを期待することができます。, アメリカ心理学協会によると、月のように。 1、2020、心理学者は、第三者支払人からの健康行動評価および介入（HBAI）サービスの払い戻しを受けるために新しい療法CPTコードを使用する必要があります。 プロバイダーは、物理的な健康問題の治療に影響を与える心理的、感情的、認知的または行動的問題に対処するためにHBAIサービスを使用しています。 心理学者がこれらのサービスを提供する個人、グループは、患者の家族のお客様対応の物理的な健康状態がわかります。,
HBAIコードは精神保健サービスのためのものではなく、身体的健康診断またはICDコードが必要です。 ここでは、改訂されたコードです。
- コード96156はコード96150と96151を置き換えます：健康と行動の評価または再評価のために請求するには、心理学者は今コード96156を使用する必要があります。 評価サービスの新しいコードは、時間ベースではなくイベントベースになりました。
- コード96152は96158プラス96159になりました：個人のためのコード96152は、対面の健康行動の介入は96158最初の30分間になりました。, コード96159を、介入の追加15分ごとに個別にリストします。
- コード96153は96164プラス96165になりました：対面グループ正常性行動の介入のcode96153は96164最初の30分間になりました。 サービスの各追加のためのコード96165の鋲15分。
- コード96154は現在96167プラス96168です：患者の存在との対面の家族の健康行動介入のためのコード96154は現在96167最初の30分間のコードです。 コード96168を追加するたびに15分を使用してください。,
- コード96155は96170プラス96171になりました：患者の存在のない対面の家族の健康行動介入のためのコード96155は96170最初の30分間になりました。 コード96171を追加するたびに15分を使用してください。
一般的な行動健康ケース管理CPTコード
ライセンスカウンセラーのように、心理療法サービスを提供する臨床ソーシャルワーカーは、cptコードを使用して払い戻,mplexity add-on
遠隔医療cptコード
行動医療専門家がオンラインで実践を動かす増加するにつれて、仮想療法のcptコードを知るのに役立ちます。, Telehealth CPTコードは、Medicare telehealthサービスへのアクセスを拡大するCoronavirus Preparedness and Response Supplemental Appropriations Actの下で、今日特に関連しています。
メディケアとメディケイドサービスのためのセンターによると、遠隔医療の訪問は、対面の訪問と同じであり、同じ料金で支払われます。 したがって、対面ミーティングの料金を請求する場合と同じCPTコードを仮想セラピーセッションに使用します。 たとえば、オンラインで患者と会った場合でも、コード90832を30分間精神療法を使用します。, ただし、次のように、テレヘルスサービスに異なる修飾子を適用します。
- 95修飾子:適切なCPTコードに修飾子95を追加します。 この修飾子は、ビデオ会議などの通信システムを介して、臨床医と患者の間のリアルタイムの相互作用を記述します。 代わりに修飾子GTを使用することもできます。
- 02サービスの場所:コード02を使用して、通信システムとしてのサービスの場所(POS)を記述します。 それはオフィスの療法の提供を記述する一般的なPOSコード11を取り替えるかもしれません。,
ご覧のとおり、いくつかの遠隔医療コードは、医療共通手続き型コーディングシステム（HCPCS）に属しています。 HCPCSコードはCPTセットの一部ではなく、ケアを提供するために必要な特定のサービスと製品をカバーしています。 HCPCSコードは、単一の文字の後に四つの数字で構成されています。 ここにあなたがtelehealthのためにとりわけ使用するかもしれな,10分の累積時間
医師でない医療専門家は、コードG2061、G2062またはG2063を使用して、オンライン評価および管理サービスを提供することができる。確立された患者のために。,
償還を最大化し、保険金請求拒否を回避するためのヒント
あなたは主張の問題を回避したい場合は、主に医療の必要性が請求するサービスのレベルを決定することを覚えておきたいです。 不要であれば、より高いレベルのサービスを文書化することは適切ではありません。 ているかどうかを常に確認の書類のケアのレベルでの販売高です。 ここに心に留めておくべき少数のより多くの先端はある。
正しいコーディングを確認する
払い戻しを受けるには、臨床医が正確なコーディングを完了する必要があります。, 符号化の誤差が支払の遅延または拒否されます。 頻繁または一貫したエラーは、監査または詐欺の料金につながる可能性があります。 最高の精度のために努力し、誤った患者情報やポリシー番号の間違いのような単純なエラーを削減します。 常にあなたの練習で右のコードを使用することを確認するためにAMAの最新のCPTマニュアルを参照してください。
また、仕事をチェックして再確認し、コードに含まれているすべてのメモを読むことを習慣にしてください。
同じことをするように職員を励ましなさい。, クレーム拒否の最も一般的な原因の一つは、修飾子の不適切な使用です。 したがって、修飾子を使用する前に、修飾子について理解しておいてください。 モディファイアは、最大償還と減少償還の違いになる可能性があるため、ルールを確認することが重要です。
医学的に必要なものだけを主張する
メディケアと他の支払人は、医学的に必要なものをさまざまな方法で定義しますが、一般的には、適切なタイミングで患者にとって正しいことを行うことです。 医療の必要性ではないサービスの請求を提出する可能性が高い拒否されます。,
医学的に必要な主張を実証するために、適切なICDコードを選択し、訪問に有効な関連するCPTコードにリンクしてください。 いでスタッフと保険の支払者はその理由のための各サービスです。
請求を時間通りに提出する
特定の期限までに請求を提出する必要があります。 たとえば、メディケアは、サービスの日から遅くとも12ヶ月以内に提出する必要があります。 これらの日付は支払人によって異なる場合があり、いくつかの請求は、サービス後90日または180日以内に起因する場合があります。, 締め切りを守ることで、適切な払い戻しを確実に受けることができます。
質の高い文書を強調する
不十分な文書は、払い戻しプロセスに影響を与える可能性があります。 必ず皆様に練習を理解して価値の正しい読みを完了します。 そうでなければ、正確または完全な請求をすることは困難です。
識別と教育
コーディングエラーを特定し、過去のミスを確認し、スタッフを教育し、コードの変更に最新の滞在することにより、エラーを修正すること, 予定の研修を定期的に会議情報と新鮮なシェア更新.
高速かつ正確な課金のためのICANotesを使用してください
適切なコーディングには知識と実践が必要です。 ほとんどの行動健康臨床医は、コーディングや主張を心配することなく、患者ケアを提供する時間とエネルギーを費やした ICANotes’EHRステップ実行することができるとのできるようになりましんでいことをやるというセクシーさを演出します。,
ICANotesを使用すると、請求が受け入れられ、支払われることを確実にするために、可能な限り最高の払い戻しレベルで自動コーディングを期待できます。 エラーを修正したり、クレームを再送信したりする必要なく、時間、お金、エネルギーを節約できます。 ICANotesのメリットを直接体験するには、今日の無料トライアルにサインアップしてください！,
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ソース：
CPTコード99213および99214：行動評価請求
最終更新月13日、2020
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