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Discussion

腹部偏頭痛は、ICHD-II(1)の小児期周期症候群のサブカテゴリーに該当し、Rome III critera(2)の小児機能性消化管障害 これらの両方は、障害の診断基準を確立しています。 どちらも、腹部片頭痛は、8歳で発症の平均年齢と子供の1％と4％の間の比較的高い有病率を有する小児疾患であると考えています（3）。, 腹部の片頭痛の幼年期の手始めのほとんどの患者が成人期に達するまでに自発的な寛解に入るのでそれに比較的良好な予想があります。 しかし，腹痛は寛解するものの，従来の片頭痛性頭痛に移行することが多い。 Dignan et al. 腹部片頭痛を有する患者を10年間観察し、それらの70％で片頭痛にシフトしたことを報告した（4）。 この病気は”腹部片頭痛”と呼ばれていますが、頭痛はほとんどの場合（不在または軽度である5）。, 1）片頭痛の著しい家族歴、2）多くの場合、成人に達した後に片頭痛の頭痛に移行する、3）女性の優位性、4）比較的明確に定義された症状の始まりと終わり、5）多くの場合、片頭痛薬が有効である。 腹痛は、局在性の低い中央腹部領域（6）で起こり、しばしば吐き気および嘔吐などの付随する症状を伴い、これは従来の片頭痛の場合に観察される。, しかし、それはまれに前駆症状、シンチレーション暗点、または光または音に対する感受性と関連していません。

本症例では、この患者が経験した痛みは、ICHD-IIおよびRome III基準の両方に記載されている腹部片頭痛の診断基準を満たしていた。 しかし、発作間隔の持続時間が非定型であり、成人（7-13）で発生するこの障害についての報告はほとんどなく、機能障害であるため、鑑別診断による注意深い検査が必要であった。,

外来検査中に上腹部症状を訴え、画像検査で診断できない患者の多くは、FDの治療を受けています。 本症例もＦＤに対して治療したが，改善の徴候はなかった。 ローマIII基準（14）を使用して、腹痛が短時間続いたという事実を除いて、患者の症状は上腹部痛症候群（EPS）と一致していた。, しかし、1)腹痛が患者の日常生活を著しく妨げるほど強く、2)症状の出現と消失が明確に描かれ、3)プロトンポンプ阻害剤が完全に無効であったのに対し、片頭痛薬が有効であったため、腹部片頭痛診断は正確であったと考えられる。 さらに，食物と患者の症状との間にはほとんど関係がないため，食後苦痛症候群（ＰＤＳ）は除外された。, ローマIII基準を使用することにより、腹痛を訴える多くの患者は最終的にFDと診断されるが、これらの患者の一部は難治性障害を有し、腹部片頭痛に苦 IBSはまた便秘および腹部の苦痛への少し関係があるので除外されました。

FDおよびIBSに加えて、いくつかの疾患は上腹部痛を引き起こし、画像検査を用いて診断することが困難である。, Eos球性胃腸炎は発作性腹痛を引き起こすことによって区別されるが、本症例では末梢血中の好酸球レベルの上昇がなく、上部内視鏡および下部内視鏡中に行われたランダム生検では好酸球の浸潤を示さなかったため、eos球性胃腸炎の診断基準（15）を満たさず、除外された。, さらに，アレルギー疾患の既往はなく，ＣＴでは腹水や腸管壁の肥厚を示さなかったため，eos球性胃腸炎は除外された。 腹部超音波およびＣＴではすい石灰化，辺縁不整，すい管の拡大を認めなかったため，慢性すい炎は除外された。 さらに、慢性pancreatitis炎は、発作性の症状を呈することはめったにありません。, 血清アミラーゼ値はわずかに上昇したが，リパーゼ値は正常範囲内であったため，非特異的上昇の症例であると考えられた。 腹痛を伴うことがある精神疾患には、うつ病および体性表現障害などの疼痛関連疾患が含まれる。 これらの障害の診断基準（DSM-IV）（16）の相談は、患者がうつ病気分や関心や幸福の喪失を示さなかったので、うつ病を除外することができることを示した。, 心理的要因は痛みの発症、吐き気、または継続的な症状に関連していないため、疼痛障害も除外された。

腹部片頭痛に対するエビデンスに基づく治療はないため、現在の治療は経験に基づいており、薬物療法と日常生活の活動の改善からなる。 日常生活の活動を改善することは十分な睡眠を受け取り、圧力を避け、十分な水和のレベルを維持し、vasoactiveアミンを含んでいる食糧（例えば、チーズおよびワイン）を避けることから成っています。, 薬物療法には、イブプロフェン、アセトアミノフェン、および痛みの発症後すぐに服用すると非常に効果的であり得る他の鎮痛薬が含まれる。 さらに、トリプタン（17）およびエルゴタミン（18）が有効であることが報告されており、Roberts et al. トリプタンの有効性は、腹部片頭痛（の鑑別診断に使用することができることを報告7）。 吐き気および嘔吐を伴う場合、制吐剤（8）が使用される。 予防薬には、実験的に使用されているβ遮断薬（プロプラノロール）、抗アレルギー剤（シプロヘプタジン）、およびピゾチフェンが含まれる（6,19）。, 研究は抗てんかん薬valproic酸（20）およびtopiramateがまた有効であることを示しました。 国民健康保険の対象となるカルシウム遮断薬（ロメリジン）を本患者に投与したところ，症状は著しく改善した。 したがって、この薬剤は、腹部片頭痛の治療に使用されることが期待できる。, しかし、これらの薬剤はいずれも他の胃腸障害の治療に使用されていないため、正確な診断を行うためには、腹部片頭痛を念頭に置いて適切な薬を提

キーワード”腹部片頭痛”と”成人”を用いた過去10年間の腹部片頭痛に関する以前の報告のMEDLINE検索は、成人（7-13）に関する七つの報告（合計十例）を明らかにした。 成人腹部片頭痛の11例（十例プラス本例）の概要を表2に示す。 四つのケースは男性であり、七つは女性であった。, 五例は二十代，二例は三十代，一例は四十代であり，本例を含む三例は五十年代であった。 本症例を除いて、症状の発症と診断の間に1-15年の期間があり、患者がまだ成人に達していないときに腹痛の発症が起こった。 したがって，本症例を含む六つの症例は成人発症であった。 成人発症の腹部片頭痛に関する研究はごくわずかであるが、Long et al., 腹痛を有する85人の患者（年齢中央値、37.6歳、年齢範囲、13-72歳）の詳細なインタビューは、痛みが機能障害に起因することができなかったことを明らかにした19は、腹部片頭痛を関与させる疾患の病歴を有し、六つは腹部片頭痛の古典的な症状を提示した（21）。 Lundberg et al. 片頭痛の頭痛の経験を有する患者の12％が断続的な腹痛を繰り返したことを報告し、筋収縮頭痛の経験を有する患者のわずか1％が腹痛を経験する（22）。, 成人発症の腹部片頭痛に関する報告が少なかった主な理由の一つは、病気が広く知られていないためであり、病気の積極的な疑いに関する報告の数が将来的に増加する可能性があることを示している。 現在の患者は腹痛に加えて頭痛を経験したことがあり、他の十例のうちの五例も付随する頭痛を報告した（表2）。 成人の腹部片頭痛が頭痛を伴うことがめったにない理由は解明されておらず、将来的には追加の症例の研究を通じて対処される予定である。, 腹部の苦痛が腹部の片頭痛のケースで厳しいので、付随の頭痛は覆われるかもしれません。 したがって、腹部片頭痛の可能性のある症例を満たす場合、付随する頭痛の存在を判断するために慎重なインタビュープロセスが必要である。