妊娠初期の双子の消失に続く生命を脅かす第三期出血

39歳の女性、gravida4para1は、妊娠6+3週の出血で提示された。 彼女はこの妊娠前に卵巣刺激を受けていた。 経ちつ超音波検査では，両はいとisthmic位置の最初の嚢に心拍を伴う二コリオン性双胎妊娠を認めた。, 最初のはいは翌日に流産し，その後出血の解消が起こった。 光出血は24+3週間で発生し、超音波所見は、子宮内および子宮頚部静脈瘤として解釈された前部通常挿入胎盤および子宮頸部上に位置する強烈なカラードップラー信号が含まれていた。 出血の再発は26+1週間で正常なヘモグロビンレベル（119g/L）で起こった。 胎児肺成熟を開始した。, ドップラー超音波検査では、低インピーダンスの強い前動静脈血流が明らかになり、失われた双子の胎盤産物を保持している疑いが高まった（図1）。 以前の帝王切開子宮はん痕のレベルでの血管による子宮壁の明らかな浸潤は降着またはパークレタと互換性があった。 翌朝、患者は血液量減少ショック（血圧40/20mmHg）を伴う生命を脅かす出血を有し、緊急帝王切開が行われた。 825グラムの重量を量る女性の新生児は、重度の酸血症（動脈コードpH6.82;ベース過剰—13ミリモル/リットル）で配信されました。, 190gの正常な前根胎盤が送達された。 胎盤床から離れた前下部子宮区域における著しい出血のために，壊死性胎盤残骸に対応する断片，拡張した血管および下層の子宮筋層を臨床的に除去しなければならなかった。 血液および新鮮凍結血しょうの輸血後，術後期間は良好であった。 新生児は、良好な結果で家に退院する前に、私たちの小児科クリニックで2.5ヶ月間入院しました。, 組織学的所見では，退化したじゅう毛，広範な壊死およびじゅう毛周囲フィブリン沈着を伴う下部子宮セグメントの胎盤内退縮残骸を確認した。 受胎生成物の下にある子宮壁には多数の拡張血管があったが、着胎盤の兆候はなかった（図2）。 出血は臨床経過および臨床的および組織学に記載された正常胎盤と退縮残骸との間の距離に基づいて，以前の消失ツインによるものであると仮定した。, 消失した双子の保持生成物のサブボリューションは，カラードプラ超音波で見られる動静脈ろうの発達につながっていると考えられた。

私たちが知っている限り、これは生命を脅かす出血によって複雑な消失双生児の現象の最初の報告されたケースです。 ほとんどの著者は、妊娠を継続するための良好な予後を有する唯一の臨床徴候として最初の学期の出血を関連付ける1‐5。, 同様の症例は、中絶後または単胎児妊娠の産後期間に報告されており、通常は期待管理で良好な結果を示すが、時には塞栓術または子宮摘出術を必要とする6-8。 本症例では子宮摘出術は回避され，将来の不妊治療は保存された。

このレポートは、消失ツイン現象は、めったにないが、超音波によって触角的に診断することができ、潜在的に生命を脅かす合併症につながることができるという考えを支持しています。 配達時に、保持された製品の除去は、出血を止めるのに適切かつ十分であると思われる。, 潜在的に致命的な結果を防ぐために、産科医はこのまれではあるが重篤な合併症を認識する必要があります。