Yhteisen Luokan Antibiootit Voivat Johtaa Jänteen Repeämä

Oikea akillesjänne repeämä potilaan kanssa kahdenvälisiä, spontaani Akillesjänteen repeämä kun määrätty steroideja ja fluorokinolonit.3 (käyttö on Creative Commons Nimeä lisenssi.)

Vaikka Musta Laatikko varoitus riski jännetulehdus ja jänteen repeämä, lääkärit edelleen määrätä fluorokinolonien.,

Nicole Wetsman

Puolet tuki-ja liikuntaelinten vammoja yhdysvalloissa vuosittain mukana jänteet ja nivelsiteet, ja jänne vammoja, jotka voivat esiintyä, niille, jotka lakko akillesjänne ovat yleisimpiä. Korkeampia osallistuminen liikunta ja urheilu, ja osallistuminen tällaiseen toimintaan myöhemmin elämässä, ovat ajaneet kasvua akillesjänne vammat viimeisten vuosikymmenien aikana.1 Elpyminen voi olla pitkä prosessi, ja täysi repeämä, voi kestää jopa vuoden.,

Monia riskitekijöitä Achilles vahinko tai repeämä tulevat fyysiset tekijät—kuten nilkka epävakaus, liiallinen liikunta, tai pohjelihaksen heikkous. Kuitenkin, riskitekijöitä voi tulla myös sisältä lääkekaappi: erityisesti, tiedot osoittavat, että luokan antibioottien kutsutaan fluorokinolonien, lisää todennäköisyyttä, että potilas voi vahingoittaa niiden akillesjänne.,

”on merkittävää yhdistyksen välillä niiden käyttö ja jännetulehdusta ja jänteen repeämä,” sanoi Nick Daneman, MD, FRCPC, MSc, tutkija, opiskelun tartuntataudit ja antibiootteja klo Sunnybrook Research Institute Torontossa, Kanadassa.

Vaikka syy siihen, että näitä antibiootteja ovat sidoksissa jänne vammoja ovat vielä tutkittavana, asiantuntijat sanovat he esittää tarpeeksi merkittävä riski, että lääkäreiden tulee pitää yhdistyksen mielessä määrättäessä näitä lääkkeitä ja potilaita, jotka kokevat jänne vammoja.,

Kohonnut Riski,

yksi case-tutkimus julkaistaan vuonna 2018, 71-vuotias mies solunsalpaajahoitoa kuumetta ja oli diagnosoitu sappitietulehdus, tulehdus sappitiehyen. Hän oli määrätty kurssi levofloksasiini, joka on fluorokinoloni antibiootti, ja kokenut akillesjänteen repeämä 5 päivää myöhemmin.2

”Se on tunnettu komplikaatio,” Daneman sanoi. Fluorokinoloniantibioottien riskiä ei ollut tunnistettu lääkkeen alustavassa tutkimuksessa ennen kuin elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi sen yli 30 vuotta sitten., Kun lääke oli kliinisessä käytössä, potilaat raportoivat kuitenkin jänteen repeämistä ja jännetulehdusta. Vuonna 2006 FDA-vahtikoira ryhmä Public Citizen vetosi viraston toimeksiannon varoituksia riski lääkkeen, ja haastaa sen jälkeen, kun virasto ei vastannut sen vetoomuksen. Vuonna 2008 FDA lisätty Musta Laatikko varoitus—tiukimmat varoitus, joka voidaan lisätä lääke—fluorokinoloneille, huomata, että ne voivat aiheuttaa jännetulehdus ja jänteen repeämä.,

”marraskuusta 1997 joulukuuhun 2007, on ollut 407 raportoitu tapauksia jänteen repeämä ja 341 tapauksissa jännetulehdus potilailla, jotka käyttävät fluorokinoloni antibiootteja. Koska vain pieni murto-osa tapauksista ovat tyypillisesti raportoitu FDA, todellinen määrä repeämät ja muut jänteen vammat johtuvat antibiootti on paljon suurempi,” Public Citizen kirjoitti lausunnossaan vuonna 2008.4

Koska ensimmäinen case-tutkimus julkaistiin jänteen repeämä ja fluorokinolonien vuonna 1983, tutkimus on johdonmukaisesti havaittu suhde näiden kahden välillä., Vuonna 2002 tutkimus keuhkosyöpää sairastavilla potilailla osoittivat, että fluorokinolonit kuljettaa lähes 4 kertaa riski jänteen repeämä kuin muita antibiootteja,5 ja 2007 tutkimus osoitti, että potilaat ottavat lääkkeet ovat 3 kertaa todennäköisemmin repeämä heidän jänne kuin potilailla, jotka eivät käyttäneet huumeita.6 huolimatta suurentuneesta suhteellisesta riskistä jännerepeämä-ja näihin antibiootteihin liittyvä jännerepeämä-on kuitenkin harvinaista. Vuonna 1996 tutkimus 3 fluorokinolonit, vammoja tapahtui nopeudella 2,4 ilmaantuvuus / 10, 000 potilaan lääkemääräykset (jännetulehdus) ja 1.,2 ilmaantuvuutta 10 000 potilasta kohti (jännerepeämä).7 uusi meta-analyysissä havaittiin, että ihmiset ottavat fluorokinolonit oli 2½-kertainen riski jänteen repeämä ja lähes 4 kertaa riski jännetulehdus.8

suhteellisesta harvinaisuudesta huolimatta John Mozena, DPM, PC, FACFAS, Jalkaterapeutti ja kirurgi Oregonista kertoo etsivänsä sitä potilailta. ”Yksi ensimmäisistä asioista, joita ajattelen, kun potilaat tulevat tendinopathy on, jos he ovat olleet antibiootit viime aikoina”, hän sanoi. ”On yllättävää, kuinka monta kertaa vastaus on kyllä.,”

Vaikka mekanismeja, joilla fluorokinolonit häiritsevät jänteet eivät ole täysin ymmärretty, tutkimus-solujen linjat ja eläinten mallit osoittavat, että ne vaikuttavat geenien ilmentyminen soluissa, jotka muodostavat jänteet. Yksi tutkimus rotilla, esimerkiksi, todettiin, että hoidon antibioottien johti solujen rappeuma jänteet;9 muu tutkimus on todennut, että antibiootteja lisätä ilmaus tiettyjä entsyymejä, jotka hajottavat kollageenia, joka tekee jopa 70% jänteitä.,10

Koska ne todennäköisesti vaikutus kollageenin, fluorokinolonit saattaa olla vaikutusta muihin kehon osiin, jossa on suuri määrä kollageenin. ”Aortassa on sama kollageeni”, Daneman sanoi. ”Esitimme kysymyksen—onko näiden antibioottien ja aortan aneurysmien välillä yhteyttä?”Daneman analysoivat tietoja yli 650000 potilaat yli 65-vuotiailla, jotka oli määrätty vähintään yksi fluorokinoloni., Tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 2015, vahvisti, että potilailla fluorokinolonit olivat todennäköisesti jänteen repeämät kuin ne, jotka eivät, ja myös havaittiin, että potilaat, ottaen huumeet olivat todennäköisesti kokea aortan aneurysmat.11.

Daneman sanoi, että muita ehtoja, jotka sisältävät kollageenin saattaa olla aihe tulevalle tutkimukselle vaikutuksista fluorokinolonien. ”On monia vakavia ongelmia, jotka sitovat takaisin kollageeniin”, hän sanoi.

tietojen Soveltaminen klinikalla

Kun Musta Laatikko varoitukset auttaa ilmoittaa lääkärit, jotka määrätä antibiootteja mahdollisia riskitekijöitä, jotka tulevat fluorokinolonit, jänne vammoja tai repeämiä ovat vielä niin harvinaista, että lääkärit eivät välttämättä tunnista antibiootti liittyviä vammoja, jos ne on esitetty yksi. ”Et voi määrätä paljon antibiootteja ilman kohtaamisia tämän kanssa,” Daneman sanoi. ”Kun jotain tapahtuu järjestyksessä 1 10000, et ehkä näe sitä. Se muuttuu paljon todellisemmaksi, kun näkee tapauksen.,”

Mozena ajattelee, että jänne vammoja, jotka liittyvät antibiootit ovat underreported, joka myös osaltaan alentaa laskea tapauksessa hinnat ja vähemmän tunnustusta lääkärit. ”Mitä mieli ei tiedä, silmät eivät näe”, hän sanoi. ”Jos et ole tietoinen siitä, et tunnista sitä tai kerro potilaille.”

Mozenassa lääkeyhtiöiden ja FDA: n tulisi toimia aktiivisemmin riskien paljastamisessa ja näiden komplikaatioiden seurannassa. ”Lääkäreillä on oltava parempi tapa raportoida niistä”, hän sanoi. ”Ja miten voit raportoida jos et ole tietoinen?,”

riskeistä huolimatta fluorokinoloniantibiootit ovat kuitenkin edelleen tärkeitä välineitä infektioiden hoidossa, Daneman totesi. ”Antibiootteja määrättäessä on aina punnittava hyödyt riskejä vastaan”, hän sanoi. Yksi parhaista keinoista välttää riskit on hyvä antibioottihoito ja vastuullinen antibioottien määräämiskäytäntö ylipäätään. ”Tärkein tapa tätä tietämystä käytäntöön on välttää määrättäessä fluorokinolonit potilaille, jotka eivät tarvitse antibiootteja”, hän sanoi., ”Kaikkein järkyttävä asia olisi vakava komplikaatio potilaalla, joka ei tarvitse antibioottia ensimmäinen paikka.”

Vaikka tutkimus riskiä fluorokinoloneille on pitkälti ollut väestössä, Daneman sanoi, että lääkärit voisivat etsiä co-voimassa olevia ehtoja tai muita riskitekijöitä, kun se päättää, jos antibiootit ovat sopiva valinta tietylle potilaalle. Esimerkiksi, jos potilas oli myös ottaen steroideja, jotka ovat riskitekijä jänteen repeämä—lääkärit eivät välttämättä halua lisätä ylimääräinen riskitekijä määräämällä fluorokinolonien., Eräässä vuonna 2003 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että iäkkäillä potilailla, jotka käyttivät myös suun kautta otettavia kortikosteroideja, oli suurin jännerepeämän riski.12

Lääkärit voivat myös harkita, jos jänteen repeämä olisi vaikutusta potilaan ammatti, Daneman sanoi, ja ihmiset, jotka säännöllisesti laittaa rasittaa niiden jänteet, kuten urheilijoita, ei ehkä kannata lisätä ylimääräistä riskiä.

Mozena sanoi myös, että lääkärit saattavat miettiä kahdesti näiden lääkkeiden määräämistä urheilijoille. ”Kokemukseni mukaan monet lääkärit overprescribe antibiootteja urheilijoille yrittää saada ne takaisin urheiluun., Todellisuudessa se saattaa aiheuttaa lisäongelmia”, hän sanoi.

Tutkijat ovat ehdottaneet erityisiä suuntaviivoja noin käyttö fluorokinolonit urheilijat: 13.

• fluorokinoloneja ei saa käyttää yhdessä steroidien,
• urheilijoiden ja valmentajien tulisi olla tietoisia riskeistä, ja
• urheilijat tulee seurata yhden kuukauden sen jälkeen, kun antibioottien.

Jatkoi tutkimusta fluorokinolonit olisi auttaa lääkäreitä ymmärtämään, mitkä potilaat pitäisi ottaa antibiootteja erilaisten infektioiden, ja joka tulisi välttää niitä., Myös niiden mekanismien ymmärtäminen, joilla lääkkeet vaikuttavat jänteisiin, saattaa vähentää riskiä. ”Jos ihmiset voisivat määrittää tarkat solumekanismit, jotka aiheuttavat tämän, voisimme kehittää keinoja sen estämiseksi ja keinoja riskien vähentämiseksi”, Daneman sanoo. ”Se olisi hyödyllistä tietää, jos osajoukko potilailla on erityinen riski, ja jossa riski-hyöty-suhde olisi siirtää hyväksi ole hoidossa näiden lääkkeiden kanssa.”

Nicole Wetsman on freelance-kirjailija New Yorkissa.