Tiivistelmä

Tausta. Refluksitauti (GERD) voi esiintyä ruokatorven ja extraesophageal oireita. Tällä hetkellä gastroesofageaalisten ja ekstragastroesofageaalisten oireiden esiintymistiheydet aasialaisilla potilailla, joilla on eri GERD-luokkia, ovat edelleen epäselvät. Tavoitteena., Tutkia taajuudet ruokatorven ja extragastroesophageal oireita potilailla, joilla on lievä erosiivinen esofagiitti, vaikea erosiivinen esofagiitti ja Barrett n ruokatorven GERD. Menetelmä. Oireet ja oireenmukainen tutkittavien kanssa (1) Los Angeles luokan A/B erosive ruokatorvitulehdus, (2) Los Angeles-luokka C/D erosive ruokatorvitulehdus, ja (3) Barrettin ruokatorvi todistettu tähystys oli arvioitu prospektiivisesti standardi kyselylomake ruokatorven ja extragastroesophageal oireita. Oireiden esiintymistiheyttä verrattiin Chi-neliötestillä. Tulos., Kuusisataa ja kaksikymmentä-viisi potilasta (LA luokka A/B: 534 potilaat; LA luokka C/D: 37 potilasta, Barrettin ruokatorvi: 54 potilasta) arvioitiin ruokatorven ja extragastroesophageal oireita. Potilaat, joilla on Los Angeles luokan A/B erosive ruokatorvitulehdus oli korkeammat taajuudet oireita, kuten vatsakipu, ylävatsan täyteläisyyttä, nielemisvaikeudet ja nielun puhdistus, kuin potilaat, joilla Los Angeles luokka C/D erosive ruokatorvitulehdus., Potilaat, joilla on Los Angeles luokan A/B erosive ruokatorvitulehdus oli myös korkeammat taajuudet oireita, kuten happamat röyhtäykset, ylävatsan happamuus, ruoan pulauttelu, pahoinvointi, oksentelu, ylävatsan täyteläisyyttä, nielemisvaikeudet, roskan tunne kurkussa, kurkun puhdistusta, ja yskä, kuin potilaat, joilla Barrettin ruokatorven. Päätelmä. Joidenkin ruokatorven ja ekstrasofageaalisen oireiden esiintymistiheydet olivat Los Angelesin A/B-asteen erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla korkeammat kuin Los Angelesin C/D-asteen erosiivista ruokatorvitulehdusta ja Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla., GERD-potilaiden eri ryhmien oireprofiilien syyt ansaitsevat lisätutkimuksia.

1. Johdanto

Montrealin Määritelmä ja Luokittelu Refluksitauti määritellään GERD kuten sairaus, joka kehittyy, kun refluksi mahan sisältö aiheuttaa hankalia oireita ja/tai komplikaatioita . Gastroesofageaalinen refluksi tapahtuu, kun siellä on ohimenevä lasku jännitystä alemman ruokatorven sulkijalihaksen, jolloin mahalaukun sisältö vuotaa ruokatorveen ., Useimmat ihmiset, joilla on GERD, mahalaukun mehu refluksi aiheuttaa närästystä, kuin kivulias tai polttava tunne ruokatorveen, mutta pulauttelu ruoansulatuskanavan mehut on myös yhteinen . Muita kuin kaksi klassista refluksioiretta edellä, dysfagia on raportoitu yli 30% yksilöiden GERD . Harvinaisempia oireita GERD ovat vesi röyhkeä, röyhtäily, hikka, pahoinvointi ja oksentelu . Gastroesofageaalinen refluksi voi myös liittyä ilmenemismuotoihin, jotka vaikuttavat moniin eri ekstrasofageaalisiin kudoksiin ja elinjärjestelmiin., Suuri saksalainen ProGERD tutkimuksessa potilaat esittelee närästys, lähes kolmasosa oli extraesophageal refluksi häiriöt lähtötilanteessa. Yleisiä ekstrasofageaalisia ilmenemismuotoja GERD-potilailla olivat krooninen yskä, kurkunpään häiriöt ja astma . Osa GERD-potilaista on kuitenkin oireettomia . Tämä pätee erityisesti vanhemmat aikuiset, ehkä siksi vähentynyt happamuus refluksi materiaali joissakin tai vähentynyt kipu käsitys toiset .,

Vaikka potilaiden kanssa Los Angeles luokka C/D-erosiivinen esofagiitti ja Barrett n ruokatorven on enemmän taajuuksia, kuten hapan refluksi jaksot kuin ne, joilla LA grade A – /B-erosive ruokatorvitulehdus , intensiteetti ja taajuus refluksi oireet ovat huono ennustavat läsnäolo vakava ruokatorvitulehdus. Tutkimuksessa tutkitaan yli 4000 potilaille, joiden esofagiitti, prosenttiosuus potilaista, joilla on kohtalainen tai vakava närästys oli vertailukelpoisia kaikki laadut tauti ., Toinen tutkimus, jossa verrattiin kirjo närästys vakavuus näiden kanssa ja ilman taustalla ruokatorvitulehdus on samanlainen, yli 60% potilaista molemmissa ryhmissä esiintyy kohtalaisia tai vakavia närästys . Lisäksi, kansainvälinen monikeskustutkimus, jossa kävi ilmi, että maha-suolikanavan oire kuviot olivat samanlaisia potilailla, joilla on syövyttävä ja nonerosive ruokatorvitulehdus . Toinen Kiinalainen tutkimus huomautti myös oire resoluutio ei ennustaa paranemista erosive ruokatorvitulehdus ., Nämä tulokset voivat heijastaa ilmiö, että happo altistuminen liittyy vakavuus ruokatorvitulehdus, mutta ei täysin korreloi oireiden vakavuuden.

Barrettin ruokatorvi, normaalin levyepiteelin epiteelin distaalisen ruokatorven korvataan lieriöepiteeliin, pidetään yhtenä tärkeimmistä komplikaatioita refluksitauti . On kiistaa siitä, onko GERD olemassa kirjo taudin vakavuuden tai kategorinen sairaus kolmessa eri ryhmissä, kuten Barrettin ruokatorvi., Ruotsissa tehdyssä prevalenssitutkimuksessa Barrettin ruokatorvea oli 1,6 prosentilla koko aikuisväestöstä, josta 56,3 prosentilla oli refluksioireita . Monilla potilailla, joilla on lyhytsegmentti Barrettin ruokatorvi, ei ole GERD-oireita eikä endoskooppisia merkkejä ruokatorvitulehduksesta toisessa tutkimuksessa . Bredenoord ym. huomasi, että potilaat, joilla on LA luokka C/D refluksiesofagiitti ja ne, joilla Barrettin ruokatorvi on korkea kokonaismäärä refluksi jaksot, mutta potilailla, joilla on LA luokka C/D on suurempi osuus refluksi jaksot päästä proksimaaliseen ruokatorven kuin ne, joilla Barrettin ruokatorven ., Tämä saattaa selittää niiden alhaisen refluksiherkkyyden Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla.

aiemmat tutkimukset GERD-oireiden yleisyydestä keskittyivät enemmän närästykseen ja happojen pulautteluun. On ollut tutkimukset, joissa verrattiin taajuudet kaikista ruokatorven ja extragastroesophageal GERD oireita eri vakavuus erosiivinen esofagiitti ja Barrett n ruokatorven. Lisäksi riippumattomat tekijät, jotka liittyvät ekstrasofageaalisten oireiden kehittymiseen, jäävät vastaamatta., Tämän tutkimuksen tavoitteena oli siis vertailla esiintyvyys ruokatorven ja extragastroesophageal oireita potilailla, joilla on eriasteista esofagiitti ja Barrett n ruokatorven. Erityistä huomiota kiinnitettiin myös ekstragastroesofageaalisten oireiden esiintymiseen liittyviin kliinisiin tekijöihin.

2. Potilaat ja menetelmät

2, 1., Potilaat

Peräkkäisen oireisen potilailla, joilla on syövyttävä ruokatorvitulehdus tai histologisesti vahvistettu Barrettin ruokatorven diagnosoitu aikana tähystys klo Kaohsiung Veterans General Hospital ja Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital Taiwanin välillä 2008 ja 2012 rekrytoitiin. Aiheista kirjoilla oli edelleen jaettu kolmeen luokkaan sen mukaan, endoskooppiset havainnot: (1) lievä erosiivinen esofagiitti: LA grade A – /B-erosive ruokatorvitulehdus, (2) vaikea erosive ruokatorvitulehdus: LA luokka C/D erosive ruokatorvitulehdus, ja (3) Barrettin ruokatorvi., Potilaat olivat poissuljettuja, jos ne oli historia (1) alle 15-vuotias, (2) ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet, (3) raskaus (4) akuutti stressi ehtoja (mukaan lukien sepsis, akuutti munuaisten vajaatoiminta), (5) aikaisempi mahalaukun leikkaus, (6) epäselvä diagnoosi erosive ruokatorvitulehdus, ja (7) ottaen protonipumpun estäjä (PPI) ja H2-reseptorin antagonisti edellisessä 2 viikkoa ennen tähystykseen. Lähtötilanteen demografiset tiedot, tupakointi ja alkoholihistoria kerättiin.

2, 2., Tutkimuksen Suunnittelu

– klinikalla käy, potilailla, joilla on hapan regurgitaatio ja/tai närästys oli kutsuttu vastaanottamaan panendoscopy valvonta esofagiitti tai Barrettin ruokatorven. Potilailla, joilla on syövyttävä ruokatorvitulehdus tai Barrettin ruokatorven olivat takautuvasti arvioinut standardin kyselylomakkeen ruokatorven ja extragastroesophageal oireita. Kaikilta osallistujilta kysyttiin heidän H2-reseptoriantagonistien ja PPI: n kulutuksestaan viimeisen 2 viikon aikana sekä heidän tupakan, alkoholin, kahvin ja teen kulutuksestaan., Myös glukoosin, kolesterolin ja triglyseridien paastoarvojen laskimoverinäytteet otettiin. Helicobacter pylori-infektio määritettiin tähystyksessä otetun mahalaukun limakalvon histologian perusteella.

2.2. 1. Määritelmät Barrettin Ruokatorven ja Erosive Ruokatorvitulehdus

tähystys, ruokatorven limakalvon taukoja (esofagiitti) luokiteltiin A-D mukaan LA-luokitus-järjestelmä . Ruokatorven koepala otettiin, kun lohi-vaaleanpunainen limakalvon ennusteiden cardia havaittu tähystys ., Diagnoosi Barrettin ruokatorven vahvisti läsnäolo mahalaukun tai suoliston metaplasiaa vuonna ruokatorven biopsianäytteistä .

2.2. 2. Kyselyyn

täydellinen lääketieteellinen historia ja demografiset tiedot saatiin kunkin potilaan, mukaan lukien ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), lääketieteen historia, ja historia tupakointi, alkoholi, kahvi, tee -, mauste -, ja makeisten kulutus., Historian ruokatorven oireita (kuten happamat röyhtäykset, närästys, ruoansulatushäiriöt happamuus, verenvuoto, rintakipu, ruoan pulauttelu, pahoinvointi, oksentelu, hikka, vatsakipu, ylävatsan täyteläisyyttä, ja dysfagia) ja extraesophageal oireet (mukaan lukien kurkun roskan tunne, äänen käheys, kurkun puhdistus, yskä, kurkkukipu, ja pahanhajuinen hengitys) on otettu.

2, 3. Tilastot

tilastoanalyysi tehtiin Yhteiskuntatieteiden tilasto-ohjelmalla (SPSS 19.0 for windows)., Univariate analyysi tehtiin studentin t-testi jatkuville muuttujille, ja testi oli käytetty kategorisia muuttujia. Taaksepäin vaiheittainen ehdollinen binäärinen logistinen regressioanalyysi tehtiin tiettyjen ekstragastroesofageaalisten oireiden riippumattomien riskitekijöiden määrittämiseksi. sitä pidettiin tilastollisesti merkitsevänä ja kaikki raportoidut arvot olivat kaksipuolisia.

3. Tulokset

3.1. Tutkimukseen osallistui

kuusisataa kaksikymmentäviisi erosiivista ruokatorvitulehdusta tai Barrettin ruokatorvea sairastavaa potilasta., Potilaiden keski-ikä oli vuosia ja 370 (59%) oli miehiä. He olivat luokiteltu lievä erosiivinen esofagiitti (LA luokan A/B; ), vaikea erosiivinen esofagiitti (LA-luokka C/D) ja Barrettin ruokatorvi (). Potilaiden kliinisiä ominaisuuksia koskevat tiedot on koottu (taulukko 1). Potilaat, joilla on LA luokka C/D erosive ruokatorvitulehdus oli korkeampi keski-ikä ( vs. ), enemmän miesten ylivalta (86.5% vs. 56.2%), ja enemmän taustalla palleatyrä (70.3% vs. 22,6%: iin) kuin potilailla, joilla LA grade A – /B-erosive ruokatorvitulehdus (Taulukko 1)., Lisäksi heillä oli myös korkeampi keski-ikä ( vs. ) ja taustalla oleva hiatal tyrä (70,3% vs 27,8%) kuin Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla.

3, 2. Gastroesofageaalisten oireiden esiintymistiheydet eri Gerd
3.3-luokissa. Taajuudet Extragastroesophageal Oireita Eri Luokkiin GERD

Taulukko 3 näyttää taajuudet extragastroesophageal oireet kunkin ryhmän potilaiden GERD. Lievää (Los Angelesin aste A/B) erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla esiintyi useammin ekstragastroesofageaalisia oireita kuin kahdessa muussa potilasryhmässä., Lievää erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla kurkun puhdistus oli yleisempää (41,8% vs 21,6%; ) kuin vaikeaa erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla. Potilailla, joilla on lievä erosiivinen esofagiitti oli myös korkeampi taajuus roskan tunne kurkussa (50.5% vs. 33,3%: n; ), kurkun puhdistusta (41.8% ja oli 25,9%; ) ja yskä (27.5% vs. 14,8 prosenttia; ) kuin potilaat, joilla Barrettin ruokatorven. Lisäksi yskää esiintyi useammin potilailla, joilla oli vaikea erosiivinen esofagiitti kuin Barrettin ruokatorvessa (35,1% vs 14,8%; ).

3, 4., Ekstragastroesofageaalisten oireiden esiintymiseen liittyvät tekijät

taulukossa 4 luetellaan ekstragastroesofageaalisten oireiden riippumattomat tekijät. Tutkimme useita mahdollisia muuttujia extragastroesophageal oireita, kuten ikä, sukupuoli, hiatal tyrä, metabolinen oireyhtymä, ja arvosana ruokatorvitulehdus. Esiintyvyys roskan tunne kurkussa oli merkittävästi suurempi potilailla, joilla on lievä erosiivinen esofagiitti (, odds ratio (OR): 2.039, ja 95%: n luottamusväli (CI): 1.067–3.899) (Taulukko 4)., Kurkun puhdistus, lievä erosiivinen esofagiitti oli edelleen ainoa itsenäinen tekijä esiintyvyys (TAI: 2.077, ja 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 1.044–4.133) (Taulukko 4). Lisäksi lievä erosiivinen esofagiitti oli itsenäinen riskitekijä läsnäolo yskä (TAI: 2575 vapaa-ajan, ja 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 1.058–6.272), kun taas miessukupuoli oli suojaava tekijä (TAI: 0.618, ja 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 0.414–0.923) yskä. Huomasimme myös, että potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä on alhaisempi kehitystä kurkkukipu (TAI: 0.574, ja 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 0.343–0.960).

4., Keskustelua

Tämä tutkimus on ensimmäinen työskennellä samanaikaisesti tutkitaan eroja ruokatorven ja extragastroesophageal oireet keskuudessa eri luokkiin GERD. Olemme osoittaneet, että potilailla, joilla LA grade A – /B-erosive ruokatorvitulehdus oli korkeammat taajuudet ruokatorven oireet (vatsakipu, ylävatsan täyteläisyyttä, ja dysfagia) ja extragastroesophageal oireita (kurkku puhdistus) kuin potilailla, joilla LA luokka C/D erosive ruokatorvitulehdus., Lisäksi heillä oli myös korkeammat taajuudet ruokatorven oireita (hapan regurgitaatio, ylävatsan happamuus, ruoan pulauttelu, pahoinvointi, oksentelu, ylävatsan täyteläisyyttä, ja dysfagia) ja extragastroesophageal oireet (roskan tunne kurkussa, kurkun puhdistusta, ja yskä) kuin potilaat, joilla Barrettin ruokatorven.

havaintomme olivat yhdenmukaisia aiemman tutkimuksen kanssa, jonka mukaan Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla oli harvinaisempia tai lievempiä oireita kuin GERD-potilailla ., Tällä hetkellä, syy lievä erosiivinen esofagiitti enemmän taajuuksia ruokatorven ja extragastroesophageal oireet ovat epäselviä. Bredenoord ym. tutkimalla jaksot kaikki refluksi, refluksitauti, ja heikosti hapan refluksi potilailla, joilla on eri vakavuus GERD, osoitti, että enemmän refluksi jaksot havaittiin potilailla, joilla on enemmän vakavia ruokatorven limakalvon vauriota . Toisessa tutkimuksessa havaittiin myös, että erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla oli pisin aika ruokatorven happomyrkytyksessä kuin potilailla, joilla ei ollut refluksitautia, ja normaaleilla vapaaehtoisilla ., Siksi ruokatorven happoaltistuksen aste ei voi selittää tutkimustuloksia tutkimuksessamme. Mahdollisia selityksiä havainnot ovat eri ruokatorven herkkyys ja eri taajuuksilla laryngopharyngeal reflux eri luokkiin GERD. Oletetaan, että ruokatorven limakalvon potilailla, joilla on lievä erosiivinen esofagiitti voivat olla herkempiä refluxate kuin potilailla, joilla on vaikea erosive ruokatorvitulehdus tai Barrettin ruokatorven. Toiseksi kurkunpään refluksi on erilainen jokaisessa GERD-potilasryhmässä. Bredenoord ym., raportoitu, että potilaat, joilla Barrettin ruokatorvi on vähemmän refluksitapahtumia saavuttanut proksimaalinen ruokatorvi verrattuna potilaiden Los Angeles asteen C / D eroosiota esofagiitti . Löydös saattaa selittää sen, että Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla ekstragastroesofageaaliset oireet ovat yleisempiä kuin vaikeaa erosiivista ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla.

tässä tutkimuksessa etsimme myös riippumattomia riskitekijöitä, jotka liittyvät ekstragastroesofageaalisten oireiden esiintymiseen., Lievä erosiivinen ruokatorvitulehdus todettiin ekstragastroesofageaalisten oireiden riskitekijäksi, kuten vieraan kehon tunne kurkussa, kurkun puhdistus ja yskä. Miessukupuoli todettiin yskän oireen ja metabolisen oireyhtymän negatiiviseksi tekijäksi kurkkukipuun. Aiemmissa ProGERD tutkimuksessa naissukupuoli, korkea ikä, vakavuus erosiivinen refluksitauti, kesto GERD, ja tupakointi tunnistettiin riskitekijöitä esiintyminen extraoesophageal häiriöt.

tutkimuksessamme on useita rajoituksia., Todellinen esiintyvyys extragastroesophageal oireita on vaikea määrittää, koska on vaikea arvioida, onko GERD on syy extragastroesophageal kunnossa tai onko kahden ehtoja rinnakkain toisistaan riippumatta . Toiseksi lievemmistä oireista kärsivät potilaat saattavat ottaa lääkettä tiskiin, jolloin tutkimusryhmät ovat erittäin valikoivampia. Kolmanneksi impedanssi-pH-monitori ja oirekorrelaatio rajoittivat hypoteesimme nykyiseen löydökseen.,

lopuksi, taajuudet jotkut ruokatorven ja extraesophageal oireita potilailla, joilla on Los Angeles luokan A/B erosive ruokatorvitulehdus olivat korkeammat potilailla, joilla on Los Angeles luokka C/D-erosiivinen esofagiitti ja Barrett n ruokatorven. GERD-potilaiden eri ryhmien oireprofiilien syyt ansaitsevat lisätutkimuksia.

eturistiriita

Kaikki kirjoittajat julistaa, ei kaupallinen järjestö, kuten konsulttiyrityksiä, osakeomistukseen, tai muita oman pääoman ehtoisia osuuksia tai patentti-lisensoinnin.,

Kirjoittajien Panos

Sung-Shuo Kao ja Wen-Chih Chen olivat yhtä lailla työtä.

Tiedostaminen

kirjoittajat haluaisi tunnustaa Tutkimus-Avustusta Research Foundation Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG890702).