Syöpä kipu

PsychologicalEdit

Jaksamisen strategiesEdit

tapa, jolla henkilö reagoi kipuun vaikuttaa intensiteetti niiden kipua (kohtalaisen), haitta-aste he kokemus, ja vaikutus kipua heidän elämänlaatuaan. Strategioita palveluksessa ihmisiä selviytymään syövän kipua ovat otettaisiin muiden apua; korostaa tehtäviä, huolimatta kipua, häiriötekijä; uudelleenarviointia maladaptive ideoita; ja rukous tai rituaali.,

jotkut kipupotilaat pyrkivät keskittymään kivun uhkaavaan merkitykseen ja liioittelemaan sitä ja arvioivat oman kykynsä käsitellä kipua huonona. Tätä taipumusta sanotaan ”katastrofaaliseksi”. Tähän mennessä tehdyissä harvoissa tutkimuksissa syöpäkivun katastrofaalisuudesta on esitetty, että siihen liittyy korkeampaa kipua ja psyykkistä kärsimystä. Ihmiset, joilla on syöpä, kipu, jotka hyväksyvät, että kipu jatkuu ja kuitenkin pystyvät aloittamaan merkityksellisen elämän, olivat vähemmän alttiita catastrophizing ja masennus yhdessä tutkimuksessa., Ihmiset, joilla on syöpä, kipu, joilla on selkeät tavoitteet, ja motivaatio ja keinot näiden tavoitteiden saavuttamiseksi, havaittiin kahdessa tutkimuksessa kokea paljon alhaisempi kipu, väsymys ja masennus.

Ihmiset, joilla on syöpä, jotka ovat varmoja niiden käsitys niiden kunnosta ja sen hoidosta, ja luottaa niiden kyky (a) valvoa niiden oireita, (b) tehdä yhteistyötä menestyksekkäästi niiden omaishoitajien ja (c) kommunikoida tehokkaasti terveydenhuollon tarjoajien kokemus paremmin kipua tuloksia., Lääkärien olisi sen vuoksi edistettävä ja helpotettava tehokasta viestintää ja harkittava psykososiaalisia toimenpiteitä.

Psykososiaalisten interventionsEdit

Psykososiaaliset interventiot vaikuttavat paljon kipua kokenut ja missä määrin se häiritsee jokapäiväistä elämää, ja American Institute of Medicine ja American Pain Society tukea osallisuuden asiantuntija -, laatu-ohjattu psykososiaalisen hoidon osana syövän kivun hallinta., Psykososiaaliset interventiot ovat koulutus (joissa käsitellään muun muassa oikea käyttö kipua lievittäviä lääkkeitä ja tehokkaan viestinnän lääkärit) ja coping-taitojen koulutus (muuttamalla ajatuksia, tunteita, ja käyttäytymistä kautta koulutusta taitoja, kuten ongelmanratkaisua, rentoutumista, häiriötekijä ja kognitiivinen rakenneuudistus). Koulutuksesta voi olla enemmän hyötyä I-vaiheen syöpää sairastaville ja heidän omaishoitajilleen, ja jaksamiskoulutuksesta voi olla enemmän hyötyä II-ja III-vaiheissa.,

henkilön sopeutumista syöpä riippuu ratkaisevan tukea perheen ja muiden omaishoitajien, mutta kipu voi vakavasti häiritä, kuten ihmissuhteet, joten ihmiset, joilla on syöpä ja terapeutit olisi harkittava, joissa perheen ja muiden omaishoitajien asiantuntija -, laatu-ohjattu psykososiaalisten hoitomuotojen.,

MedicationsEdit

WHO: n suositukset suosittelevat, nopea suun kautta otettavia lääkkeitä, kun kipua esiintyy, alkaa, jos henkilö ei ole kovaa kipua, kanssa ei-opioidien huumeiden, kuten parasetamoli, dipyronia, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet tai COX-2-estäjät. Sitten, jos täydellinen kivunlievitys on saavutettu tai taudin etenemistä vaatii enemmän aggressiivinen hoito, lievä opioidit, kuten kodeiini, dekstropropoksifeeni, dihydrokodeiini tai tramadoli lisätään olemassa olevaan ei-opioidien järjestelmää., Jos tämä on tai on riittämätön, lieviä opioideja ovat korvattu vahvempia opioideja, kuten morfiini, jatkaen non-opioidien hoito, kasvavat opioidien annosta, kunnes henkilö on kivuton tai mahdollisimman helpotusta ilman sietämättömiä haittavaikutuksia on saavutettu. Jos alkuperäinen esitys on vakava syöpä kipua, tämä tehostaa prosessin pitäisi olla ohitetaan ja vahva opioidi tulisi aloittaa heti yhdessä ei-opioidien kipua lievittävä., Kuitenkin, 2017 Cochrane Katsauksessa todettiin, että ei ole laadukasta näyttöä tukemaan tai kumoamaan käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Nsaid) yksin tai yhdessä opioidien kanssa kolme vaihetta kolme-vaihe, JOKA syövän kipua tikkaat ja että on erittäin huonolaatuista näyttöä siitä, että jotkut ihmiset, joilla on kohtalainen tai vakava syöpä kipu voi saada huomattavia etuudet sisällä yksi tai kaksi viikkoa.,

Jotkut kirjoittajat haastaa voimassaolon toinen vaihe (lieviä opioideja), ja osoittaa niiden korkeampi myrkyllisyyden ja alhainen tehokkuus, väittävät, että lieviä opioideja voidaan korvata pieniä annoksia vahvoja opioideja (poikkeuksena mahdolliset tramadol, koska sen on osoitettu tehoa syövän kipua, sen spesifisyys neuropaattista kipua, ja sen alhainen rauhoittava ominaisuuksia ja vähentää mahdollisuuksia hengityslama verrattuna perinteiset opioidit).,

yli puolet ihmisistä, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja kipu tulee vahvoja opioideja, ja nämä yhdessä ei-opioidi kipulääkitystä voi tuottaa hyväksyttävää kivunlievitys vuonna 70-90 prosenttia tapauksista. Morfiini lievittää tehokkaasti syöpäkipua. Pahoinvoinnin ja ummetuksen haittavaikutukset ovat harvoin niin vakavia, että hoidon lopettaminen on perusteltua. Sedaatio ja kognitiivinen heikentyminen yleensä esiintyä aloitusannosta tai merkittävä kasvu annos vahvaa opioidia, mutta parantaa sen jälkeen viikon tai kaksi johdonmukainen annostus., Antiemeettinen ja laksatiivinen hoito on aloitettava samanaikaisesti voimakkaiden opioidien kanssa, jotta voidaan torjua tavallista pahoinvointia ja ummetusta. Pahoinvointi yleensä paranee kahden tai kolmen viikon hoidon jälkeen, mutta laksatiivit on säilytettävä aggressiivisesti. Buprenorfiini on toinen opioidi, jolla on jonkin verran näyttöä sen tehosta, mutta vain heikkolaatuista näyttöä, joka vertaa sitä muihin opioideihin.

Kipulääkkeitä ei tulisi ottaa ”on demand”, mutta ”kello” (joka 3-6 tuntia), jossa jokainen annos toimittaa ennen kuin edellisen annoksen on kulunut pois, annokset riittävän suuria, jotta varmistetaan jatkuva kivunlievitys., Ihmiset ottavat hitaasti vapautuvaa morfiinia olisi myös annettava nopeavaikutteisesta (”pelastus”) morfiini käyttää tarvittaessa, sillä kipu piikkejä (läpilyöntikipu), että ei tukahdutti säännöllistä lääkitystä.

oraalinen analgesia on halvin ja yksinkertaisin toimitustapa. Muita toimitusreittejä, kuten kielen alle, ajankohtainen, ihon läpi, parenteraalisesti, peräsuolen tai selkärangan tulisi harkita, jos tarve on kiireellinen, tai jos oksentelu, heikentynyt niellä, tukos ruoansulatuskanavan, huono imeytyminen tai kooma., Nykyinen näyttöä tehokkuudesta fentanyyli-laastareita valvoa krooninen syöpä kipu on heikko, mutta ne voivat vähentää valituksia ummetus verrattuna morfiinia suun kautta.

maksa-ja munuaissairaus voi vaikuttaa kipulääkkeiden biologiseen aktiivisuuteen. Kun ihmiset pienenee maksan tai munuaisten vajaatoiminta hoidetaan suun kautta opioideja ne on seurattava mahdollista, on tarpeen vähentää annosta, pidentää annosväliä tai vaihtaa muut opioidit tai muut toimitustavat., Hyöty ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet on punnittava niiden ruoansulatuskanavan, sydän-ja munuaisten riskejä.

Ei kaikki kipu saadaan täysin klassinen kipulääkkeet ja lääkkeitä, jotka eivät ole perinteisesti pidetty kipulääkkeet, mutta joka vähentää kipua joissakin tapauksissa, kuten steroideja tai bisfosfonaatit, voidaan käyttää samanaikaisesti kipulääkkeet missään vaiheessa. Trisykliset masennuslääkkeet, luokan I rytmihäiriölääkkeet tai epilepsialääkkeet ovat neuropaattisen kivun lääkkeitä., Tällaiset adjuvantit ovat yleinen osa palliatiivista hoitoa, ja niitä käyttää jopa 90 prosenttia syöpään sairastuneista lähestyessään kuolemaa. Monilla adjuvanteilla on merkittävä vakavien komplikaatioiden riski.

ahdistuneisuuden väheneminen voi vähentää kivun epämiellyttävyyttä, mutta se on vähiten tehokas keskivaikeaan ja vaikeaan kipuun. Koska anksiolyytit, kuten bentsodiatsepiinit ja suuret rauhoittavia lisätä sedaatiota, ne tulisi käyttää vain käsitellä ahdistus, masennus, unihäiriöt tai lihaskrampit.,

InterventionalEdit

Jos kipua lievittävä ja adjuvantti hoito suositellaan edellä ei riittävästi lievittää kipua, lisää vaihtoehtoja.

RadiationEdit

Sädehoitoa käytetään, kun lääkehoito on jättänyt hallita kipua kasvava kasvain, kuten luun etäpesäkkeitä (yleisimmin), soluttautuminen pehmytkudoksen, tai puristus tuntohermojen., Usein pienet annokset ovat riittäviä tuottamaan kivunlievitystä, ajateltu johtuvan vähennys paine tai mahdollisesti häiriöitä kasvain on tuotannon kipu edistäviä kemikaaleja. Spesifisiin kasvaimiin kohdistuvia radiofarmaseuttisia valmisteita on käytetty metastasoituneiden sairauksien kivun hoitoon. Helpotusta voi esiintyä viikon kuluessa hoidosta ja se voi kestää kahdesta neljään kuukautta.,

Neurolytic blockEdit

neurolytic lohko on tarkoituksellinen vahinkoa hermo soveltamalla kemikaalien (joka tapauksessa menettely on nimeltään ”neurolyysi”) tai fysikaalisten tekijöiden, kuten jäädyttäminen tai lämmitys (”neurotomy”). Nämä toimenpiteet aiheuttavat hermokuitujen rappeutumista ja tilapäistä häiriötä kipusignaalien välitykselle., Tässä menettelyssä, ohut suojaava kerros ympäri hermo kuitua, basal lamina, on säilynyt niin, että vaurioitunut kuitua regrows, se kulkee sen basal lamina putki ja yhdistää oikea löysä lopussa, ja toiminta voidaan palauttaa. Kirurgisesti leikkaamalla hermo katkaisee nämä basal lamina putket, ja ilman niitä kanavoida uusiutuvia kuituja niiden menettänyt yhteydet, kivulias neurooma tai deafferentation kipu voi kehittyä. Tämän vuoksi neurolyyttiä suositaan leikkauslohkon sijaan.,

lyhyt ”harjoitus” – lohko paikallispuudutuksen avulla on kokeiltava ennen varsinaista neurolyyttistä salpausta tehon määrittämiseksi ja sivuvaikutusten havaitsemiseksi. Hoidon tavoitteena on kivun eliminaatio eli kivun vähentäminen siihen pisteeseen, että opioidit voivat olla tehokkaita. Vaikka neurolytic estää puuttuu pitkän aikavälin tuloksen tutkimuksia ja näyttöön perustuvia ohjeita sen käyttöön, ihmisille, joilla on etenevä syöpä ja muuten parantumaton kipua, se voi olla olennainen rooli.,

Leikkaus tai tuhoaminen hermostunut tissueEdit

Kirurginen leikkaus tai tuhoaminen perifeerisen tai keskushermoston kudosta on nyt harvoin käytetään kivun hoitoon. Menettelyt ovat neurectomy, kordotomia, selkä-root merkintä vyöhyke periatteet, ja cingulotomy.,

Leikkaamalla tai poistamalla hermoja (neurectomy) käytetään ihmisiä, joilla on syöpä kipua, joilla on lyhyt elinikä ja jotka eivät sovellu lääkehoidon johtuu tehottomuus tai suvaitsemattomuutta. Koska hermot kuljettavat usein sekä sensorisia että motorisia kuituja, motorinen vajaatoiminta on neurektomian mahdollinen sivuvaikutus. Yhteistä tämän menettelyn tuloksena on ”deafferentation kipua”, jossa 6-9 kuukautta leikkauksen jälkeen, kipu palaa suurempi intensiteetti.,

osallistuu Kordotomian leikkaus hermo kuituja, jotka kulkevat ylös edessä/puolella (anterolateraalisesti) quadrant selkäydin, joka kuljettaa lämpöä ja kipua signaaleja aivoihin.

Pancoast kasvain kipu on ollut hoitaa tehokkaasti selkä-root merkintä vyöhyke periatteet (tuhoaminen alueella selkäytimen, jossa perifeerinen kipu signaaleja ristin selkäytimen kuidut); tämä on suuri leikkaus, joka kuljettaa riski merkittäviä neurologisia haittavaikutuksia.

Cingulotomiaan kuuluu hermosyiden leikkaaminen aivoissa., Se vähentää kivun epämiellyttävyyttä (vaikuttamatta sen voimakkuuteen), mutta sillä voi olla kognitiivisia sivuvaikutuksia.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy on tuhoaminen aivolisäkkeen, ja on vähentää kipua, joissakin tapauksissa metastasoituneen rintasyövän ja eturauhasen syövän kipua.,ient-controlled analgesia Intratekaalista pumppu

ulkoinen tai implantoitavien intratekaalista pumppu henkiä puudutus, kuten bupivakaiini ja/tai opioidi, kuten morfiini ja/tai tsikonotidi ja/tai joitakin muita nonopioid kipulääke kuten klonidiini (tällä hetkellä vain morfiinia ja tsikonotidi ovat vain aineita hyväksynyt YHDYSVALTAIN Food and Drug Administration SE analgesia) suoraan nesteen täyttämä tila (subaraknoidaalinen onkalo) välisen selkäytimen ja sen suojaava tuppi, tehostetun kivunlievitystä kanssa vähentää systeemisiä haittavaikutuksia., Tämä voi vähentää kivun tasoa muutoin vaikeasti ratkaistavissa tapauksissa. Pitkäaikainen epiduraalikatetri selkäytimen ympärillä olevan tuppen ulompaa kerrosta kutsutaan dura materiksi. Välillä tämä ja ympäröivän nikamien on epiduraali tilaa täynnä sidekudosta, rasvaa ja verisuonia ja kulkee selkäydinhermon juuret. Tähän tilaan voidaan lisätä pitkäaikainen epiduraalikatetri kolmesta kuuteen kuukauteen, jotta saadaan nukutusaineita tai kipulääkkeitä., Linja kuljettaa lääke voi olla kierteitetyt ihon alle syntyä edessä henkilö, prosessi nimeltä ”tunnelointi”, suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön vähentää mahdollisuutta tartunnan exit sivusto saavuttaa epiduraali tilaa.

Selkäytimen stimulationEdit

sähköstimulaation selkä sarakkeet selkäytimen voi tuottaa kivunlievitystä. Ensinnäkin, johtaa istutetaan, ohjaavat läpivalaisu ja palautetta potilaan, ja generaattori on kulunut ulkoisesti useita päiviä arvioida tehoa., Jos kipu vähenee yli puolella, hoito katsotaan sopivaksi. Pieni tasku on leikattu kudoksen alla ihoa ylemmän pakarat, rintakehän tai vatsan ja johtaa kierretään alla ihon stimulaatio päällä tasku, jossa ne on kiinnitetty tiukasti sopiva generaattori. Se näyttää olevan enemmän avulias neuropaattisen ja iskeemisen kivun kuin nosiseptiivisen kivun, mutta nykyinen näyttö on liian heikko suosittele sen käyttöä syövän hoidossa kipua.,

Täydentävä ja vaihtoehtoinen medicineEdit

Koska huono laatu useimmat tutkimukset täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede hoitoon syövän kipua, se ei ole mahdollista suositella integrointi näiden hoitojen osaksi johdon syövän kipua., On heikkoa näyttöä vaatimaton hyötyä hypnoosi; tutkimukset hieronta hoito tuotti ristiriitaisia tuloksia, ja ei löytynyt kivunlievityksen jälkeen 4 viikkoa; Reiki, ja touch-hoidon tulokset olivat vakuuttavia; akupunktio, eniten tutkittu tällaista kohtelua, on osoittanut mitään hyötyä lisänä kipua lievittävä syövän kipua; todisteet musiikkiterapia on epäselvä, ja jotkut kasviperäisten toimenpiteiden kuten PC-SPES, misteli, ja näki palmetto tiedetään olevan myrkyllisiä jotkut ihmiset, joilla on syöpä., Lupaavimmat todisteet, vaikka ne ovat edelleen heikkoja, ovat mielen ja kehon väliintulot, kuten biofeedback-ja rentoutustekniikat.

Esteitä treatmentEdit

Huolimatta julkaisu ja valmis saatavuus yksinkertainen ja tehokas näyttöön perustuva kivunhoito ohjeet Maailman terveysjärjestö (WHO) ja muut,monet sairaanhoidon tarjoajien on huono käsitys keskeisiä näkökohtia kivun hallinta, mukaan lukien arviointi, annostelu, toleranssi, riippuvuus, ja sivuvaikutuksia, ja monet eivät tiedä, että kipu voi olla hyvin hallinnassa useimmissa tapauksissa., Esimerkiksi Kanadassa eläinlääkärit saavat viisi kertaa enemmän kipukoulutusta kuin lääkärit, ja kolme kertaa enemmän koulutusta kuin sairaanhoitajat. Lääkärit voivat myös sitoutua kipuun, koska he pelkäävät, että sääntelyelin tarkastaa heidät.,

Systeeminen institutionaalisia ongelmia toimituksen kivun hallinta ovat resurssien puute riittävä koulutus lääkäreitä, aikarajoitukset, ettei katso ihmisiä, kivun hallinta kliinisessä ympäristössä, riittämätön vakuutus korvausta kivun hallinta, puute riittävä varastot kipu lääkkeet köyhemmillä alueilla, vanhentunut hallituksen politiikkaa, syövän, kivun hallinta, ja liian monimutkainen tai rajoittavat hallituksen ja institutionaaliset määräykset reseptiä, tarjonnan ja hallinnon opioidien lääkkeitä.,

Ihmiset, joilla on syöpä voi raportoida kipua, koska hoitokustannukset, uskomus, että kipu on väistämätöntä, vastenmielisyys hoito sivuvaikutuksia, pelko kehittää riippuvuus tai suvaitsevaisuus, pelko häiritsevää lääkäri kohtelee sairaus tai pelko peittää oire, että on tärkeää seurata edistymistä sairaus. Ihmiset saattavat olla haluttomia ottamaan riittävää kipulääkettä, koska he eivät tiedä heidän ennustettaan tai saattavat olla haluttomia hyväksymään heidän diagnoosiaan. Kipuraportoinnin laiminlyönti tai väärä vastahakoisuus kipulääkkeen ottamiseen voidaan voittaa herkällä valmennuksella.