Rouva A, 39-vuotias naimisissa oleva äiti 3-vuotiaiden lasten 5 vuotta, 3 vuotta ja 8 viikkoa on esitetty psykiatrinen päivystys (PES) valituksia tunkeileva ajatuksia vahingoittaa itseään ja hänen lapsensa, paheneva ahdistus ja masennus. Hän kertoi ahdistuneisuutensa alkaneen, kun hän sai tietää olevansa raskaana ja kesti loppuun asti suunnittelemattoman raskautensa., Hän huolissaan jatkuvasti siitä, miten hän tehokkaasti vanhempi 3 lasta ja miten hän ja hänen miehensä selviytyisivät taloudellisesti.

Koska vauvan syntymän, hän oli kokenut jatkuvaa pakko ruminations hänestä huonon äitiyden taitoja ja tietoja ei voi pitää talon puhtaana. Kuluneen viikon aikana nämä ajatukset pitivät hänet hereillä öisin: hänen unensa oli vähentynyt 2-3 tuntiin yössä. Hänellä alkoi myös olla tunkeilevia ajatuksia, joita hän kuvaili hänelle ”muukalaisiksi”. Ajatuksiin kuului halu satuttaa itseään, vauvaa ja muita lapsiaan., Vaikka hän sanoi rakastavansa lapsiaan ja tunsi, ettei voisi koskaan tehdä mitään heidän satuttamisekseen, nämä ajatukset alkoivat pelottaa häntä.

hän alkoi ajatella, että hänen lapsensa pärjäisivät paremmin ilman häntä. Hän tunsi olonsa” hallitsemattomaksi”, oli kyynelehtivä ja koki ajoittain hengenahdistusta ja rintakipua. Hän imetti, mikä vaikutti myös hänen unihäiriöönsä. Hän totesi, että hän oli alkanut tuntea masentunut ja toivoton, ajatellen, että hän ”ei koskaan parane.”Hän kiisti maaniset tai psykoottiset oireet.,

Diagnostiset Näkökohdat

tuolloin esitys, potilas on ensisijainen huolenaihe oli ahdistusta. Siksi haastattelun jälkeen, aloimme diagnostinen prosessi näkökohdat yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD), paniikkihäiriö ja pakko-oireinen häiriö (OCD). GAD oli ensimmäinen näkökohta, koska hänen liiallinen ahdistus oli esiintynyt yli 6 kuukautta ja oli yli normaalin äidin pelkoja lapsen syntymästä., Hän ei ole toistuvia paniikkikohtauksia tai pelkoja toistumisen hyökkäys huolimatta satunnaista ahdistuskohtauksen, kun hän kuvaili hänen huolestuttavaa, koska ”getting out of control.”

OCD: n poissulkemiseksi oli selvitettävä, olivatko hänen tungettelevat ajatuksensa ego-dystonisia, oliko hän yrittänyt tuloksetta tukahduttaa niitä ja aiheuttivatko ne hänelle merkittävää ahdistusta. Vaikka ajatukset hänen lastensa vahingoittamisesta täyttivät nämä kriteerit, hän selvästi kertoi näiden ajatusten alkamisesta viimeisten 2 viikon aikana, jolloin hän alkoi kokea myös masennusoireita., Hänen masennusoireita koostui keskittymiskyvyn heikentymistä, korkojen ja vähentynyt energia, vähentynyt uni, masentunut mieliala, toivottomuus, ja vakava syyllisyyttä siitä, että on huono äiti.

Ennen johtopäätöksiä ei voida tehdä, että Rouva oli masennustila (MDD) kanssa synnytyksen alkamisesta ja GAD, edelleen arviointi oli tarpeen sulkea pois synnytyksen psykoosi-ja kaksisuuntainen mielialahäiriö erityisesti. Nämä häiriöt voivat naamioitua ahdistukseksi ja masennukseksi, erityisesti synnytyksen jälkeisenä aikana., Täysin käsitellä näitä ja muita mahdollisia syitä hänen vakavia oireita, lisätietoja tarvitaan, koskien kaikkia historian nämä oireet tai muut jaksot; perhe-historia; sairaushistoria; kilpirauhasen; ja huumeiden, kofeiinin, tupakan ja alkoholin käyttö. Tarvittiin myös lisätutkimuksia psykososiaalisista tekijöistä, kuten lähisuhdeväkivallasta, jotka saattaisivat vaikuttaa hänen sairauteensa.

Aikana edelleen arviointi, Rouva On raportoitu historia 1 edellinen episodi masennuksen, kun hän oli 22 vuotta vanha, joka ratkaistaan 6 kuukautta avulla tukeva neuvonta., Hänellä ei ollut synnytyksen jälkeistä masennusta, mutta hän kertoi äitinsä kärsineen synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, joka vaati sairaalahoitoa.

rouva A myönsi olevansa ”perfektionisti” ja keskittyi usein suunnitteluun ja listojen tekemiseen. Hän kertoi pystyneensä ”pitämään kaiken kasassa” kolmannelle raskaudelleen asti. Raskauden alkuvaiheessa hänen miehensä oli ilmaissut huolensa siitä, etteivät he selviäisi taloudellisesti kolmannen lapsen lisätaakan kanssa. Hän muisteli, että tuolloin hänen ahdistuneet märehtimisensä kävivät sietämättömiksi., Hänen synnytyslääkäri määrätty paroksetiini aikana hänen seitsemäntenä kuukautena raskauden, kun hän kertoi, että hän oli alkanut tunne enemmän ”epätoivoinen” koska paheneminen ahdistusta. Hän pelkäsi lääkityksen vaikutuksia kehittyvään lapseensa ja keskeytti lääkityksen 1 viikon kuluttua. Hänen synnytyslääkäri määrätty sertraliini 50 mg/d, koska lisääntynyt itkeminen 1 viikko ennen potilaan esittämistä PES. Hän ei uskonut lääkityksen auttavan ja pelkäsi sen vaikutuksia imettävään lapseensa.,

perusteellinen arviointi, mukaan lukien täydellinen verenkuva, veren kemia paneeli, kilpirauhanen funktio testit, testit B12-vitamiinin ja folaatin tasoilla, ja lääkärintarkastus, oli maksuihin.

Hoitovalinnat

MDD-ja GAD-hoitovaihtoehdot tarkasteltiin. Osana perusteellisen hyöty-haitta-analyysi, riskit puutteellisesti käsitelty ahdistusta ja masennusta keskusteltiin potilaan kanssa ja hänen miehensä, samoin kuin riskit lääkitys äidille ja imeväiseen., Potilas ja hänen miehensä päätti, että hänen korkea ahdistuneisuus, vakavuus ahdistusta, unen puute, ja aggressiiviset ajatukset olivat suuri huolenaihe, ja on perusteltua välitöntä huomiota.

Valinnat hoitoon sisältyy vapaaehtoinen sairaalahoidon, pääsy laajennettu havaintoyksikkö PES, osittainen sairaalahoitoon tai avohoitoon., Koska hänen kyvyttömyys toimia, hänen on vaikea nukkua häiriöitä, aggressiivinen ajatuksia, ja vaikea ahdistus, hän oli otettu laajennettu havaintoyksikkö, jossa hän sai lääkityksen muutoksia valvonnassa turvallisessa ympäristössä. Häntä arvioitiin päivittäin 3 päivää. Jos hänen oireensa eivät olisi parantuneet päivään 3 mennessä, pääsy psykiatriseen laitoshoitoyksikköön olisi saattanut olla tarpeen.

myös lääkitysvaihtoehdoista keskusteltiin potilaan kanssa. Ensimmäinen suositus oli lisätä sertraliini terapeuttinen taso., Selitettiin, että vaikka hän ei ollut vielä tuntenut mitään vaikutusta, hän voisi mahdollisesti hyötyä annoksen nostamisesta. A halusi jatkaa imettämistä ja oli huolissaan tällaisesta kasvusta. Riski-hyöty-keskustelua arvioita, että nykyiset tiedot, jotka koskevat vaikutuksia hoitamattomana synnytyksen jälkeinen masennus ja ahdistus lapsen kehitystä, hyötyjä ja sivuvaikutuksia lääkityksen äiti, ja vähän tietoa lyhyen ja pitkän aikavälin seurauksia rintaruokinnassa pikkulasten altistumisesta lääkitys oli suoritettu., Potilas suostui lisäämään hänen annostus sertraliini 100 mg/d. Riskit, hyödyt ja sivuvaikutuksia bentsodiatsepiinit aikana hoitotyön aikana keskusteltiin myös. Klonatsepaamia, 0,25 mg 3 kertaa vuorokaudessa, päätettiin käyttää lyhyen aikaa.

potilaan oireet vähenivät merkitsevästi pitkäkestoisen tarkkailun aikana. Hän harjoitteli rentoutumistekniikoita, kuten syvähengitystä, psykiatrisen sairaanhoitajan kanssa. Hänen unensa normalisoitui; tungettelevat ajatukset lastensa satuttamisesta harvenivat ja vähenivät., Hän ei enää pelännyt toimivansa näiden ajatusten mukaan. Vaikka hänellä oli edelleen huolia, hän oli tulevaisuuteen suuntautunut. Hän päätti miehensä kanssa, että hänen äitinsä tulee perheen luokse auttamaan lapsia, ja hänen miehensä suostui auttamaan talossa enemmän.

Koska aste hänen oireensa vastuuvapauden, potilas saatettiin osittainen sairaalahoitoa ohjelman (PHP)., Tässä ohjelmassa, hän pystyi palaamaan kotiin ja viettää aikaa perheensä kanssa iltaisin ja viikonloppuisin, mutta hyötyi enemmän tukea, rakenne, intensiivinen psykoterapia, psychoeducational ryhmien ja taito – rakennuksen ryhmien kautta PHP. Hän sai myös paikkakunnan synnytyksen jälkeisen tukiryhmän puhelinnumeron.

KESKUSTELUA

Aikana synnytyksen jälkeen, naiset ovat erityisen alttiita psyykkiset häiriöt, erityisesti masennus ja ahdistus.,3,4 Nämä naiset kohtaavat usein ongelman, että onko käyttää psykotrooppisia lääkkeitä, jatkaen imettää. Äidin mielenterveys on erittäin tärkeää turvata tällaisissa tapauksissa. Hoitamattoman äidin psyykkisen sairauden mahdolliset haitalliset vaikutukset lapsen kiintymykseen ja kehitykseen sekä hoitamattoman sairauden vaikutukset äitiin on selvitettävä.,5

Vaikka hyödyt rintamaidon kehittää pikkulapset ovat hyvin dokumentoitu, naisten on oltava tietoisia vaihtoehtoja imetät, kuten lisäravinteen kaava ja pumppaus ja polkumyynti ruuhka rintamaidon lääkitys tasoilla. Vaihtoehtojen ymmärtäminen on ensiarvoisen tärkeää, sillä imetys vaatii äitiä olemaan ”päivystämässä” 24 tuntia vuorokaudessa. Tämä voi lisätä painetta äidille sekä häiritä hänen unirytmiä. Naisten kanssa keskusteleminen voi lievittää syyllisyyttä ja antaa heille ”luvan” olla imettämättä lastaan tai olla tekemättä sitä yksinomaan.,

Tietoja viime arvostelu yrityksestä Weissman ja colleagues6 viittaavat siihen, että rintojen imeväisiin alttiina nortriptyliini, paroksetiini tai sertraliini vaikuttaa todennäköisesti on havaittava tai kohonnut plasman kehittää, kun taas vauvoilla alttiina fluoksetiini näyttäisi olevan suurempi riski kohonneet kehittäminen, erityisesti seuraavat synnytystä altistuminen tai jos lääke tasot ovat korkeat rintamaidossa (Taulukko 1). Sitalopraami saattaa tuottaa kohonneet joillakin vauvoilla, varsinkin jos äidin annoksesta tai rintamaidon taso on korkea., Lyhyellä aikavälillä, mutta mahdollisesti vakavia haittavaikutuksia, imetys altistuminen masennuslääkkeiden on todettu yksittäisiä tapausselostuksia.6 harvoissa tutkimuksissa käsitellään masennuslääkkeille äidinmaidon kautta altistuneiden imeväisten pitkäaikaisvaikutuksia ja vaikutusta aivojen kehitykseen.6

riski imetys, kun käytät bentsodiatsepiinit edelleen kiistanalainen ja underresearched aihe. Mukaan tietoja on saatavissa rajoitetusti, diatsepaami ei suositella imetyksen aikana, koska se voi kerääntyä vauvan ja aiheuttaa uneliaisuus, sedaatio, ja laihtuminen (Taulukko 2).,7 klonatsepaamia ja loratsepaamia koskevat tiedot viittaavat siihen, että niiden käyttö on suhteellisen turvallista imetyksen aikana, mutta huoli imeväisten ja äidin sedaatiosta on edelleen riski, josta on keskusteltava.7 American Academy of Pediatrics Komitean Lääkkeet on luokiteltu monet anksiolyyttiset lääkkeet ja masennuslääkkeet, kuten ”lääkkeitä, joiden vaikutukset lapseen ei tunneta, mutta voi olla huolestuttavaa.”8 Äitien on annettava tämä tieto, mukaan lukien tuntematon, mutta mahdollisia vaikutuksia lapsen hermoston, voit tehdä tietoisen päätöksen.,

monet äidit pelkäävät, että jos heidät rauhoitetaan millään tavalla, he eivät kuule lapsensa itkevän. Siksi monet äidit kieltäytyvät käyttämästä lääkkeitä myös lyhyellä aikavälillä. Yksi suositus on, että äiti yrittää lääkitys, kun hänen kumppaninsa tai muuta tukea on saatavilla osallistua lapsen, jos hän on rauhoitettu. Jos näin tapahtuu, annos voidaan räätälöidä ahdistuneisuuden vähentämiseksi tai äidin unen parantamiseksi ilman liiallista turvotusta., Masennus ja ahdistus, nonpharmacologic hoito, kuten kognitiivis-behavioraalinen terapia, rentoutumista tekniikoita, ja ihmissuhde psykoterapia, näyttää lupauksen vahvistukseksi tai ensisijainen hoito synnytyksen aikana.9

Jos potilaalla on vaikea synnytyksen jälkeinen masennus ja ahdistuneisuus, kuten tässä tapauksessa, avohoito ei välttämättä takaa riittävästi potilaan tai muiden turvallisuutta., Uudet äidit usein esittää PES hädässä ja tarvitsevat korkeampi hoidon taso, mutta se on tärkeää ottaa huomioon vaikutukset pitkäaikainen sairaalahoitoa äiti on vauvan kehityksen ja kiinnitys. Havainto muutaman päivän tarjoaa turvallinen vaihtoehto: äiti voi paeta stressitekijöitä kotona lyhyen ajan, ja suunnitelma lisääminen tukee voi sitten kehittää.,

Osittainen sairaalahoitoa tai päivä sairaalassa hoito on usein kieltäytyi uusia äitejä, koska tällaiset ohjelmat erottaa äidin ja lapsen, vaikeuttaa imettämistä, ja paikka vastuu hoitaa vauvan ja muiden lasten kanssa puolison ja sukulaisten. Useimmat ohjelmat eivät ole suunniteltu peripartum naiset ja siksi ei voi suoraan käsitellä erityisiä kysymyksiä raskaana ja synnytyksen naisia, kuten vaikeuksia vanhemmuuden vastasyntyneiden ja rajaamista, mikä on normaalia sopeutumista uuteen vauva., Tämä on toinen syy siihen, että naiset voivat kieltäytyä tai lopettaa osallistumisensa päivän hoito-ohjelmaan. Se olisi kuitenkin korostettava, että nämä ohjelmat voivat tarjota äidille kaivattua rakennetta ja tukea, kun hänen oireet ovat akuutti ja välttää laitoshoito ottamista. Kun oireet tasaantuvat, hän voi jatkaa vähemmän intensiivistä avohoitoa.

muutamissa ainutlaatuisissa ohjelmissa on tarjolla äiti-lapsi-päivähoito-ohjelmia., Laajeneminen nämä ohjelmat tulisi harkita, koska ne tarjoavat mahdollisuuden äideille side lapsiaan turvallisessa ja kannustavassa ympäristössä, mutta on myös mahdollista ammattilaiset tarkkailla vanhemmuus äiti. Nämä ohjelmat voi sisältyä myös vanhemmuuden ryhmät sekä lapsen kehityksen ryhmien ja tarjota tarvittavaa tukea muita naisia, jotka ovat kokeneet saman ajoitus niiden masennus ja ahdistus. *

1. Wisner KL, Peindl KS, Gigliotti T, Hanusa BH. Pakkomielteet ja pakkomielteet naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus. J Clin Psychiatry. 1999;60:176-180.,

2. Hendrick V, Altshuler L, Strouse T, Grosser S. Synnytyksen ja nonpostpartum masennus: erot esitys ja vastaus lääkehoitoa. Vähennä Ahdistusta. 2000;11:66-72.

3. Davidson J, Robertson E. A follow-up study of post partum sairaus, 1946-1978. Acta Psychiatr Scand. 1985;71:451-457.

5. Cogill SR, Caplan HL, Alexandra H, et al. Äidin postnataalisen masennuksen vaikutus pienten lasten kognitiiviseen kehitykseen. Br Med J (Clin Res Ed). 1986;292:1165-1167.

6. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al., Yhdistetyt analyysit masennuslääkepitoisuuksista imettävillä äideillä, rintamaidolla ja imeväisillä. Olen Psykiatri. 2004;161:1066-1078.

8. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Huumeiden ja muiden kemikaalien siirtäminen äidinmaitoon. Lastentaudit. 2001;108:776-789.

9. Dennis CL. Synnytyksen jälkeisen masennuksen hoito, osa 2: nonbiologisten interventioiden kriittinen tarkastelu. J Clin Psychiatry. 2004;65:1252-1265.