Spondylolisteesi

Luokitusedit

Anterolisteesi voidaan luokitella syyn, sijainnin ja vaikeusasteen mukaan.

, Jonka causesEdit

• Rappeuttavat anterolisthesis (a.k.a. tyyppi 3) on sairaus, vanhempi aikuinen, joka kehittyy seurauksena facet niveltulehdus ja yhteisen remontin. Niveltulehdus, ja ligamentum flavum heikkous, voi johtaa lipsuminen nikama. Rappeuttavia muotoja esiintyy todennäköisemmin naisilla,yli viisikymppisillä ja afroamerikkalaisilla.,
• traumaattinen anterolisteesi on harvinainen ja johtuu hermokaaren akuuteista murtumista, ei pars.
• Dysplastic anterolisthesis (a.k.a. tyyppi 1) tulokset synnynnäinen poikkeavuuksia ylemmän sacral puolia tai huonompia puolia viidennen lannenikaman ja osuus 14%: sta 21% kaikista anterolisthesis.
• Isthmic anterolisthesis (a.k.a. tyyppi 2) on aiheuttanut vika pars interarticularis mutta se voidaan nähdä myös pitkänomainen pars.
• patologisen anterolisteesin (alias tyypin 5) aiheuttaa joko infektio tai maligniteetti.,
• leikkauksen jälkeinen / iatrogeeninen anterolisteesi (alias tyyppi 6) johtuu leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.

, Jonka locationEdit

Anterolisthesis sijainti, joka sisältää nikamien ovat mukana, ja voidaan myös määrittää, mitkä osat nikamien vaikuttaa.

Isthmic anterolisteesi on siellä, missä pars interarticulariksessa on vika. Se on yleisin nikamansiirtymä; kutsutaan myös spondylolytic spondylolisteesi, se tapahtuu raportoitu esiintyvyys 5-7 prosenttia YHDYSVALTAIN väestöstä., Nikamansisäisen nivelen luisu tai murtuma hankitaan yleensä 6-16 vuoden iässä, mutta jää huomaamatta aikuisikään asti. Noin 90 prosenttia näistä isthmic-lipsahduksista on heikkolaatuisia (Alle 50 prosenttia lipsahduksia) ja 10 prosenttia korkealuokkaisia (yli 50 prosenttia lipsahduksia)., Se on jaettu kolme alatyyppiä:

• • A: pars väsymys murtuma
  • B: pars venymä johtuu useista parantunut stressin vaikutuksia
  • C: pars akuutti murtuma

SeverityEdit

– Luokituksen aste lipsumista, mitattuna prosentteina leveys nikamasolmun: Grade I nikamansiirtymä osuus on noin 75% kaikista tapauksista.,

• luokka I: 0-25%
• luokka II: 25 – 50%
• luokka III: 50-75%
• luokka IV: 75-100%
• Luokan V: suurempi kuin 100%

• X-ray mittaus nikamansiirtymä klo lumbosacral yhteinen, on 25% tässä esimerkissä.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blue arrow normal pars interarticularis. Punainen nuoli on tauko pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Merkkejä ja symptomsEdit

Oireet lannerangan anterolisthesis ovat:

• yleinen jäykistyminen takaisin ja kiristyminen kinnerjänne, mikä muuttaa sekä ryhti ja kävely.
• kompensoivien muutosten vuoksi voidaan nähdä nojaa-eteen-tai puolikyfoottista ryhtiä.,
• A ”taaperrus” voi olla useammalla advanced aiheuttaa, koska korvaavia lantion kierto johtuu vähentynyt lannerangan kierto.
• kävelyn muutoksen seurauksena pakaralihaksissa on usein havaittavissa atrofiaa käytön puutteesta johtuen.
• Yleistynyt alemman takaisin kipu voi myös nähdä, ajoittainen kipu pakarat taka reiteen, ja/tai säären kautta iskias hermo.

Muita oireita voivat olla pistely ja puutuminen. Yskä ja aivastelu voivat voimistaa kipua., Henkilö voi myös huomata” liukastumisen tunteen ” noustessaan pystyasentoon. Istuminen ja seisomaan yrittäminen voi olla tuskallista ja vaikeaa.

Fyysinen ExamEdit

olennaisimpia fyysinen tentti nikamansiirtymä koostuu havainnointi, tunnustelu, ja sotaharjoitukset. Yleisin löydös on kipu lannelaajennuksella. Seuraava fyysinen liittyy erityinen arviointi spondylolisteesi. Kuitenkin, yleinen tarkastus, mikä tärkeintä neurologinen tutkimus, on tehtävä sulkea pois vaihtoehtoiset syyt, merkkejä ja oireita., Neurologinen tutkimus on usein normaali potilailla, joilla on nikamansiirtymä, mutta lumbosacral radikulopatia on yleisesti nähty potilailla, joilla on degeneroitunut nikamansiirtymä.

ObservationEdit

potilasta tulee tarkkailla kävellen ja seisten. Useimmat potilaat läsnä normaali kävely. Epänormaali kävely on usein merkki korkealuokkaisesta tapauksesta. Potilaan korkea palkkaluokan spondylolisthesis voi esittää posterior pelvic tilt aiheuttaa menetys normaali ääriviivat pakarat. Antalginen kävely, pyöristynyt selkä ja vähentynyt lonkkalaajennus, voi johtua vaikeasta kivusta., Seisoessasi potilasta on tarkkailtava edestä, takaa ja merkeistä. Kasvanut ja pienentynyt lannenotko, sisäänpäin kaarevuus selkärangan alaosa on nähty.

PalpationEdit

Havaitseminen nikamansiirtymä tunnustelu on usein tehty, tunnustelemalla että okahaarakkeesta. Lannerangan jokainen taso on tunnusteltava. Spinous prosessin tunnustelu itsessään ei ole lopullinen menetelmä spondylolisteesin havaitsemiseksi.

ManeuversEdit

• Selkärangan liikerataa testaus – liikerataa rajoituksia voidaan nähdä.,
• Lannelaajennus aiheuttaa usein kipua. Tämä voi olla arvioidaan ottaen potilaan hyperextend lannerangan, tarjota vastustus takaisin laajennuksia, tai tehdään toistuva lannerangan laajennukset.
• Urheilukohtaista liikeratapotilasta voidaan pyytää toistamaan raskauttavia liikkeitä, joita hän kokee toimintansa aikana. Liikkeen aikana pyydä potilasta osoittamaan mihin tahansa paikkaan, jossa on polttavaa kipua.
• Suora jalka nostaa – Liikkumavaraa käytetään arvioimaan hamstring kireys., Suora jalankorotus on todettu positiiviseksi vain 10%: lla spondylolisteesipotilaista.
• lihasvoimaharjoitukset – alavatsan, pakaroiden ja lannerangan kiristimet on arvioitava heikkouden varalta. Näiden lihasten heikkous voi lisätä lordoosia ja edistää sacroiliacin epävakautta. Vatsan taipuisuus voidaan arvioida vatsan joustavuuden kestävyystestillä. Testissä potilas makaa selinmakuulla ja pitää 45 asteen koukistettua runkoa ja 90 asteen koukistettuja polvia 30 sekunnin ajan. Pakaravahvuutta voi arvioida yhdellä jalkakyykyllä., Lopuksi lannelaajennus voidaan arvioida yhdellä jalkasillalla.

Diagnostic ImagingEdit

aikuisille non-specific low back pain, vahvaa näyttöä siitä, lääketieteellinen kuvantaminen pitäisi tehdä ensimmäisten kuuden viikon aikana. Se on myös suositeltavaa välttää kuvankäsittelyn lisäasetukset, kuten CT tai MRI, aikuisille ilman neurologisia oireita tai ”punaista lippua” potilaan historia., Yleisiä suosituksia alkuperäisen alaselän kipu hoito on jäljellä aktiivinen, välttää kiertämällä ja taivutus, välttää toimintaa, joka pahentaa kipua, välttää vuodelepoa ja mahdollisesti aloittaa oikeudenkäynti ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet kuultuaan lääkäri. Lapset ja nuoret, joilla on jatkuva alaselkäkipu voi vaatia aikaisemmin kuvantaminen ja pitäisi nähdä lääkäri. Kun kuvantaminen katsotaan tarpeelliseksi, voidaan käyttää tavallisen radiografian, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen yhdistelmää., Kuvat otetaan useimmiten lannerangan vuoksi listeesin yleisimmin mukana lannerangan alueella. Kuvia rintarangan voidaan ottaa, jos potilaan historia ja fyysinen viittaavat rintakehän osallistumista.

tavallinen radiografia (röntgen)Edit

tavallinen radiografia on usein ensimmäinen askel lääketieteellisessä kuvantamisessa. Anteroposterior (etu-takaisin) ja sivusuunnassa (puoli) kuvia käytetään, jotta lääkäri tarkastella selkärangan useita kulmia. Vinoja näkymiä ei enää suositella., Spondyloliteesin arvioinnissa tavalliset röntgenkuvat antavat tietoa selkärangan paikannuksesta ja rakenteellisesta eheydestä. Siksi, jos tarvitaan lisätietoja lääkäri voi pyytää edistynyttä kuvantamista.

magneettikuvaus (MRI)Muokkaa

magneettikuvaus on ensisijainen advanced imaging tekniikka arviointi nikamansiirtymä. Mieltymys johtuu tehokkuudesta, säteilyaltistuksen puutteesta ja kyvystä arvioida pehmytkudospoikkeavuuksia ja selkäydinkanavan osallisuutta., MRI: n kyky arvioida murtumia hyvin yksityiskohtaisesti verrattuna muihin kehittyneisiin kuvantamistapoihin on rajallinen.

Tietokonetomografia (CT)Muokkaa

Tietokonetomografia voi olla hyödyllistä arvioitaessa luinen selkärangan poikkeavuuksia, kuten murtumia. Tämä voi auttaa määrittämään, onko murtuma Uusi, Vanha ja/tai etenevä murtuma. TT: n käyttö listeesin arvioinnissa on kiistanalaista suuren säteilyaltistuksen vuoksi.

TreatmentEdit

spondylolisteesi potilaita, joilla ei ole oireita, ei tarvitse hoitaa.,

ConservativeEdit

Ei-operatiivinen hallinta, myös nimitystä konservatiivinen hoito, on suositeltavaa hoitoon nikamansiirtymä useimmissa tapauksissa kanssa tai ilman neurologisia oireita. Useimmat spondylolisteesipotilaat vastaavat konservatiiviseen hoitoon. Konservatiivinen hoito koostuu pääasiassa fysioterapia, ajoittainen piristävä, aerobinen liikunta, farmakologinen interventio, ja epiduraali steroidi-injektio. Suurin osa potilaista, joilla on degeneratiivinen spondylolisteesi eivät vaadi kirurgisia toimenpiteitä.,

• Fyysinen hoito voi arvioida ja osoite asentohuimaus ja korvaavia liikkeen poikkeavuuksia. Fysioterapiaan kuuluvat ensisijaisesti selkärangan fleksio-ja laajennusharjoitukset, joissa keskitytään ytimen vakauttamiseen ja lihasten vahvistamiseen. Erityisesti lannerangan spondylolisthesis voivat hyötyä ytimen vakauttaminen harjoituksia, joissa keskitytään alavatsan, lannerangan lihakset, takareisien ja lonkan flexors, joka voi tilapäisesti tai pysyvästi parantaa oireita ja parantaa yleistä toimintakykyä.
• jotkut potilaat saattavat hyötyä jäykistymisestä yhdessä fyysisen hoidon kanssa., Lisäksi piristävä todettiin olevan hyödyllistä, kun se tehdään heti seuraavien oireiden alkamisesta, erityisesti potilailla, joilla lannerangan pars interarticular vikoja.
• Harjoituksia, kuten pyöräily, elliptinen koulutus, uinti ja kävely pidetään alhaisen vaikutus aerobisia harjoituksia, ja sitä suositellaan kivun lievitykseen.
• tulehduskipulääkkeitä (NSAID) yhdessä parasetamolin (Tylenolin) kanssa voidaan kokeilla aluksi. Jos vakava juuristoa komponentti on läsnä, lyhyt kurssi suullisen steroideja kuten prednisonia tai metyyliprednisoloni voidaan harkita., Epiduraali steroidi-injektio, joko interlaminal tai transforaminal, tehdään läpivalaisuohjauksessa voi auttaa, joilla on vaikea juuristoa (jalka) kipua, mutta ei ole ratkaisevaa hyötyä, lievittää selkäkipu, lannerangan spondylolisthesis.

SurgicalEdit

ei ole selvää, säteily-tai lääketieteellisiä ohjeita tai merkintöjen kirurgisia toimenpiteitä rappeuttavia spondylolisthesis. Vähintään kolme kuukautta konservatiivista hoitoa olisi suoritettava ennen kirurgisen toimenpiteen harkintaa., Kolme merkintöjen mahdollinen kirurginen hoito ovat seuraavat: jatkuva tai toistuva selkäkipu tai neurologisia kipu jatkuva vähentäminen elämänlaatua huolimatta kohtuulliset oikeudenkäynti konservatiivinen (ei-operatiivinen) hallinta, uusi tai paheneva virtsarakon tai suolen oireita, tai on uusia tai pahenevia neurologisia alijäämää.

anterolisteesin hoitoon käytetään sekä minimaalisesti invasiivisia että avoimia kirurgisia tekniikoita.