Servier – Phlebolymphology (Suomi)

Lataa tämä kysymys Takaisin tiivistelmä

Neslihan ZEHRA GÜLTAPLÝ,
Aydýn KURT,
Ali ÝPEK,
Mehmet GÜMÜP,
Kemal Rýdvan YAZÝCÝOPLU,
Gülçin DILMEN,
Ýsmet NAPAUTA

TIIVISTELMÄ

käyttö: määrittää taajuuden lantion suonikohjut transvaginal ultraääni ja niihin liittyvät alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta, jossa Doppler ultraääni naisilla, joilla on krooninen lantion kipu määrittelemätön alkuperää.,

yhteensä 100 naista, joilla on krooninen lantion kipu määrittelemätön alkuperää kestävät yli 6 kuukautta, olivat mukana tutkimuksessa. Läsnäolo anechogenic ja ei-pulsatile verisuonten rakenteet, jotka osoittavat, virtaus Doppler-ultraääni, jonka halkaisija >5 mm parauterine ja paraovarian lokalisoinneissa oli hyväksytty lantion suonikohjuja. Kaikilla potilailla alaraajalaskimojärjestelmiä tutkittiin Doppler-ultraäänellä mahdollisen siihen liittyvän laskimoiden vajaatoiminnan arvioimiseksi. Chi-square-testiä käytettiin tilastollisessa analyysissä.,

tulokset

lantion suonikohjuja havaittiin transvaginaalisen ultraäänen avulla 30 potilaalla 100: sta. Tämä yhteys osoitettiin tilastollisesti merkitseväksi. Myös 21: llä näistä 30 potilaasta havaittiin eriasteista alaraajalaskimon vajaatoimintaa.

JOHTOPÄÄTÖS

Tämä tutkimus on osoittanut, että lantion suonikohjuja naisilla, joilla on krooninen lantion kipu eivät ole harvinaisia, ja, useimmissa tapauksissa, on liitetty alaraajan laskimoiden vajaatoiminta., Koska diagnoosi alaraajan laskimoiden vajaatoiminta on tärkeä osa päätettäessä hoidon, alaraajan Doppler ultraääni on sisällytettävä arviointiin, kun lantion suonikohjut ovat löytäneet.

johdanto

krooninen lantiokipu on yleinen häiriö naisilla ja häiritsee huomattavasti päivittäistä toimintaa. Vaikka laajentuma laaja nivelside ja munasarjojen plexus suonet on tunnistettu aiheuttaa kipua, se on yleensä ole otettu huomioon, koska vaikeus diagnoosi ja treatment1,2., Lantion laskimoiden ruuhkia ja lantion laskimolaajentumat on yhä enemmän tunnistettu syitä krooninen lantion kipu. Vaikka ultrasonographically normaali lantion laskimoiden plexus näkyy yksi tai kaksi pientä, sileä putkimaisia rakenteita, jotka ovat <5 mm halkaisijaltaan, lantion laskimolaajentumat tyypillisesti näkyvät parauterine tai paraovarian laajentuneet ja monimutkainen verisuonten segmentit, ja kaiuttomassa rakenteita, jotka ovat >5 mm diameter2-5., Koska transvaginal ultraääni (TVUS) on noninvasive, edullinen, suhteellisen helppo menettely, se on laajalti hyväksytty käyttää diagnoosin lantion suonikohjut ja on yleisimmin käytetty diagnostinen tool5-7. Lantion laskimolaajentumat ovat usein liittyvät emättimen, välilihan, ja alaraajan varices2,3,8,9. Parhaan tietomme, ei ole tutkittu taajuus, jolla lantion laskimolaajentumat liittyvät alaraajan laskimoiden vajaatoiminta.,

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

sata-vuotiaita naisia 22 ja 52 vuotta (keskiarvo, 38 vuotta) esittelee välillä 1. helmikuuta ja 1. Toukokuuta 2004, joilla on krooninen lantion kipu määrittelemätön alkuperää, joka jatkuu yli 6 kuukautta, olivat mukana tutkimuksessa. Yhdelläkään tapauksista ei ollut aiemmin todettu olevan alempaa raajalaskimon vajaatoimintaa.

tutkimus noudattaa periaatteet Maailman lääkäriliiton Helsingin Julistuksen ja tietoinen suostumus oli saatu jokaisen aihe., Tutkimuksen aikana ei ollut perustettu institutionaalista eettistä lautakuntaa. Jokaisen potilaan ikä ja synnytysten määrä huomattiin ennen ultraäänitutkimusta. Korkean resoluution 6.5 MHz transvaginal ja 7,5 mm lineaarinen luotaa, ja Shimadzu SDU-2200 käytettiin ultraäänitutkimukset. Aluksi esitettiin TVUS. Ennen tutkimusta, potilaat tyhjensivät virtsarakon. Tutkimukset tehtiin, kun koehenkilöt olivat makuuasennossa polvet 30-45 asteen koukistuksessa. Kohdun limakalvon paksuutta havaittiin, ja silloin kun niitä oli, havaittiin kohdun ja munasarjojen poikkeavuuksia., Doppler-ultraäänellä osoitettiin, että laajentuneissa laskimoissa on haihtumatonta virtausta. Läsnäolo parauterine tai paraovarian pyöreä tai lineaarinen, nonpulsatile kaiuttomassa rakenteita, jotka olivat >5 mm hyväksyttiin lantion varices2,7 (Luvut 1 ja 2).

Kuva 1: a -, b -. Harmaa-asteikko ultraäänitutkimus (a) lantion alueella 45-vuotias nainen paljastaa serpiginous rakenteita, joiden arvellaan olevan suonikohjuja. Väri ja duplex Doppler ultraääni (b) osoittaa laskimovirtaa näissä rakenteissa.,

Kuva 2: Suonikohjut laskimoiden suonet noin oikea munasarja laskimoiden virtauksen Doppler-ultraäänitutkimus on nähnyt 34-vuotias nainen (suonen halkaisija: 5,4 mm).

toisessa vaiheessa alaraajalaskimojärjestelmää tutkittiin Doppler-ultraäänellä., Yhteisen reisiluun laskimoon (CFV), pinnallinen reisiluun laskimoon (SFV), syvä reisiluun laskimoon (DFV), polvitaipeen suoneen (PV), pitkä jalkavarreniholaskimon (LSV), ja lyhyt jalkavarreniholaskimon (SSV) tutkittiin harmaa-asteikko, jossa potilaat selälleen, mukaan wall rakenne, saan poistettua echogeneity, halkaisija, ja kokoonpuristuvuuden. Myöhemmin suoritettiin laskimorakenteiden väri-ja spektritutkimuksia., Kirjallisuudessa on osoitettu, että ei ole olemassa absoluuttista rajaa refluksi kesto ja kesto refluksi muuttuu riippuen potilaan asemaa, halkaisija ontelon, ja määrä ja lokalisointi laskimoläpät. Yleensä patologiseksi on ehdotettu 0,5-1 sekunnin kestoa.10 tässä tutkimuksessa, me hyväksyimme käänteinen virtaus >0.7 sec mekaaninen puristus ja Valsalvan liikkumavaraa olla patologinen., Jotta voitaisiin arvioida yhdistyksen välillä lantion laskimolaajentumat ja alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta ja suhde määrä toimitukset, khiin neliön tilastollinen testi oli käytetty.

TULOKSET

halkaisija lantion suonet oli >5 mm 30 100 potilasta. Näistä 30: stä 21: llä todettiin samanaikainen alaraajalaskimon vajaatoiminta. Vaikka 6 potilasta lantion suoneen halkaisija oli <5 mm, alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta todettiin., Laskimoiden vajaatoiminnan ei havaittu 64 potilaille, joille lantion suoneen halkaisija oli <5 mm (Taulukko 1). Tilastollinen analyysi paljasti, (C=0.05 luottamusväli; C=34; 29> X2 0.95; 1=3.84)merkittävä suhde läsnäolo lantion laskimolaajentumat ja läsnäolo alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta.

Taulukko 1: Jakelu potilaiden määrä, mukaan lantion ruuhkia ja laskimoiden vajaatoiminta.,

Kun halkaisija lantion suonet havaittiin olevan kahdenvälisesti >5 mm 13 potilaille, he olivat oikeanpuoleinen 10 ja vasemman puolinen 7. 9 21 potilasta, joilla oli samanaikainen laskimoiden vajaatoiminta, laajentuneet lantion suonet olivat kahdenvälisiä, kun taas 7 potilaalla ne olivat vasemmalla puolella ja 5 oikealla. 21 potilaat, joilla on samanaikainen lantion laskimolaajentumat ja alaraajojen vajaatoiminta, vajaatoiminta, havaittiin CFV-16 potilasta, LSV 7, DFV-2, SFV-2, PV-3, ja SSV: n 1 potilas (Kuva 3).,

Kuva 3: Jakelu alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta ryhmän sisällä naisten lantion ruuhkia.

Joukossa 30 potilasta, joiden lantion suoneen halkaisijat olivat >5 mm TVUS, 24 oli normaali TVUS havainnot, 3 oli myoma pesäkkeitä, joka perustuu niiden koko ja ulkonäkö, on saattanut aiheuttaa lantion kipu, ja 3 oli aivoverenvuotoon munasarjojen kystat, jotka olivat >3 cm halkaisijaltaan. Tässä tutkimusryhmässä ei havaittu palautunutta kohtua (Kuva 4).,

Kuva 4: TVUS havainnot potilaista, joilla kipu lantion ja lantion ruuhkia.

Joukossa 70 potilaat, joiden lantion suoneen halkaisijat olivat <5 mm, 50 oli normaali TVUS havainnot, 7 oli myoma pesäkkeitä, joka perustuu niiden koko ja ulkonäkö, on saattanut aiheuttaa lantion kipu, 11 oli monimutkainen munasarjakysta, jotka olivat >3 cm halkaisijaltaan, ja 2 potilasta oli taakse kallistunut kohtu (Kuva 5).

Kuva 5: TVUS tulokset potilailla ilman lantion kipu ja lantion ruuhkia.,

Tarkoittaa kohdun limakalvon paksuus oli 9,2 mm potilailla, joilla oli lantion laskimolaajentumat ja 6,7 mm ne, jotka eivät. Keskimääräinen määrä toimituksia oli 2 (vaihteluväli 0-7) tutkimuksessa ryhmä, joka koostui 5 synnyttäneitä ja 95 multiparous naisia. Lantion laskimolaajentumat havaittiin 18 63 potilasta, joilla oli vähemmän kuin 2 syntymät ja 12 37, joka oli yli 2 toimitukset (Taulukko 2). Ei ollut yhtään tilastollista suhdetta lantion laskimolaajentumat ja keskimääräinen määrä toimitukset (C=0.039; 79<2 0.95; 1=3.84).,

Taulukko 2: Jakelu tapauksissa ja ilman lantion laskimolaajentumat mukaan useita toimituksia.

KESKUSTELUA

Krooninen lantion kipu osuus 10% 40% kaikki esitykset synnytys-ja naistentautien poliklinikalla clinics7,11,12. Naisten lantiokipu on yleinen vaiva, jolla voi olla erilaisia syitä. Yleisimpiä syitä ovat lantion kiveskohju, endometrioosi, lantion kiinnikkeistä, epätyypillinen kuukautiskipuja, urologiset ongelmat, spastinen paksusuoli-oireyhtymä, ja psykosomaattisia disorders7., Laajentuma laaja nivelside ja munasarjojen plexus suonet ja läsnäolo epäpätevä munasarjojen suoneen muodostavat tietyn kokonaisuuden tunnetaan lantion ruuhkia oireyhtymä (KPL) tai lantion varicocele1. Se on raportoitu, että lantion kiveskohju esiintyy 10% yleinen naisia ja noin puolet naisista, joilla on krooninen lantion pain2,7. Kipu toissijainen lantion ruuhkia kasvaa väsymys, yhdynnästä, ja olosuhteet, jotka lisäävät intra-abdominaalinen paine, kuten kävely, taivutus, raskaan työn, ja pitkäaikainen istuminen aikana premenstruaalinen aikana., Krooninen lantiokipu on yleensä yksipuolinen2, 3,8, 9. Lantion tukkoisuus todetaan useimmiten moniparoilla. Raskauden aikana, munasarjojen suoneen laajentaa sallii 60-kertainen nousu veren virtaus, joka pidetään yhtenä tärkeimmistä syitä laskimoiden insufficiency3,13. Meidän tutkimusryhmä, joka oli ollut määrä toimitukset 2 (vaihteluväli 0-7), lantion laskimolaajentumat havaittiin 18 (28.5%) 63 naiset, jotka olivat <2 toimitukset ja 12 (32.4%), joilla oli >2 syntymät., Tilastollinen analyysi ei paljastanut merkittävää yhteyttä lantion ruuhkautumisen ja synnytysten keskimääräisen määrän välillä.

Laskimoiden salaojitus munasarjojen suonissa tapahtuu kautta munasarjojen plexus, joka yhdistää kohdun plexus tasolla laaja nivelside. Yleisesti, yhden munasarjojen suoneen lähtee munasarjojen plexus ja nousee superiorly pitkin tietenkin psoas lihas ja valuu vasemmalle munuaisten suoneen vasemmalla puolella, ja alaonttolaskimo (IVC) oikealla puolella., Joskus enemmän kuin yksi munasarjojen suoneen lähtee munasarjojen plexus, ja ne yhdistävät ennen tyhjennystä osaksi IVC tai vasemmalle munuaisten suoneen. Ruumiinavauksessa sarja, venttiilit yläosa munasarjojen suonet olivat poissa oikealla puolella 6% ja vasemmalla puolella 15% tutkimukseen osallistuneista. Lantion ruuhkautumisen nulliparous naisilla uskotaan olevan yhteydessä näiden valves3 synnynnäiseen puuttumiseen., Vaikka invasiivisia menetelmiä, kuten emättimen phlebography, transuterine venografia, taaksepäin phlebography, ja valikoiva munasarjojen venografia on käytetty diagnoosi lantion ruuhkia, kaikki nämä menetelmät, paitsi valikoiva, munasarjojen venografia, on luovuttu. Selektiivistä munasarjavenografiaa käytetään vain potilailla, joilla on endovaskulaarinen interventio. Selektiivinen munasarjavenografia suoritetaan paikallispuudutuksella. Raskauden mahdollisuuden poissulkemisen jälkeen reisilaskimo katetroidaan Saldingerin tekniikalla., Vasemmalla munasarjojen suoneen tyhjennys vasempaan munuaisten suoneen on valikoivasti catheterized fluoroscopically, ja nonionized kontrasti materiaali matala osmolaliteetti on antaa. Röntgenkuvat otetaan potilaan ollessa puolipisteessä. Samaa menettelyä sovelletaan oikeaan munasarjalaskimoon, koska se voi valua myös oikeaan munuaisvein8: aan.

Tällä hetkellä, käyttö transabdominaalinen ultraääni, TVUS, kierre tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MR) kuvantaminen on yhä diagnostisia purposes4,8,13,14., On myös tutkimuksia, jotka raportoivat, että refluksi vasemmalla munasarjojen suoneen voitaisiin osoittaa kanssa CT ja MR imaging3,15. Käytön multidetector CT (MDCT), suurempi alue voidaan kuvata samassa vaiheessa verrattuna spiraali CT. Varjoaineen refluksi vasempaan munuaislaskimoon tapahtuu yleensä kortikomedullaarivaiheessa eli valtimovaiheessa. Kun varjoainetta on valtimoiden järjestelmä ja munuaisten suonet ovat vuonna valtimoiden vaiheessa, samanaikainen samentumia munasarjojen suonissa osoittaa, refluksi munasarjojen suoneen., Se ei ole tarkka diagnosoida joka tapauksessa osoittaa, että refluksi munasarjojen suoneen CT tai MR-tutkimukset sekä lantion ruuhkia, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että refluksi on löydetty 40% 60% oireeton women3,16. Lantion laskimolaajentumat voidaan visualisoida tehokkaasti 3-ulotteinen T1-painotettu gradient echo ARVOISA sekvenssit annon jälkeen laskimoon gadolinium, ja virtaus lantion laskimolaajentumat näkyy korkea signaali intensity17.

lantion ruuhkautumisen patogeneesi on monitekijäinen., Hiromura et al osoitti, että ahtauma vasemman munuaisten suoneen tällä aortomesenteric taso voi aiheuttaa refluksi vasemmalla munasarjojen suoneen ja kehitystä laskimoiden vakuuksia structures16. Ahtauma vasemman munuaisten suoneen tällä aortomesenteric tasolla voidaan nähdä myös toisen asteen puristus superior suoliliepeen valtimo, joka tunnetaan pähkinänsärkijä-oireyhtymä, ja on ominaista ajoittainen brutto hematuria toissijainen vasemmalle munuaisten suoneen verenpainetauti., Kasvu laskimoiden paine kaltevuus välillä vasemmalle munuaisten suoneen ja IVC edellä 1-3 mm Hg aiheuttaa kehityksen vakuuksia suonet ja käänteinen virtaus. Kun on syytä epäillä sen perusteella, ultraääni, CT ja MR kuvantamisen löydökset, diagnoosi tulee vahvistaa taaksepäin munuaisten venografia mittaamalla paine kaltevuus välillä vasemmalle munuaisten suoneen ja IVC., Syy, miksi useimmat potilaat ovat oireettomia munasarjojen refluksi toisen asteen ahtauma klo aortomesenteric taso on ajateltu liittyvän siihen, että laskimoiden paine kaltevuus ei lisätä, koska se ei pähkinänsärkijä syndrome16.Lisäksi, lantion ruuhkia voi esiintyä myös toissijainen retroaortic vasemmalle munuaisten suoneen, portaalin verenpainetauti ja hankittu huonompi vena cava-oireyhtymä<18.

lantiolaskimon laajenemisen syytä ei ole selvitetty., Hormonaaliset tekijät edistävät vasodilataatiota, ja lantion laskimot altistuvat suurille munasarjahormoniannoksille. Estrogeeni on voimakas vasodilataattori. Tämä vaikutus tapahtuu eri mekanismeilla, ja estrogeenireseptorit ihmisen verisuonisoluissa tiedetään olevan olemassa. Estrogeeni aiheuttaa myös typpihapon eritystä, joka aiheuttaa sileän lihaksen rentoutumisen stimuloimalla typpioksidisyntaasia. Typpioksidi paitsi laajentaa kohdun verisuonia, myös aiheuttaa lantion kipua, jonka typpioksidin estäjät voivat estää. Estrogeenin lisääntymiseen perifeerisessä veressä ei kuitenkaan ole mitään viitteitä., Estrogeenin epäsuoria vaikutuksia lantion elimiin on. Ultraäänitutkimukset ovat osoittaneet kohdun limakalvon paksuuden ja koon lisääntyneen merkittävästi lantion kongestiossa17. Tässä tutkimuksessa kohdun limakalvon keskimääräinen paksuus oli 9,2 mm ryhmässä, jolla oli lantion varis ja 6,7 mm ryhmässä, jolla ei ollut lantion suonikohjuja. Tämä tukee käsitystä, että hormonaaliset tekijät ovat tärkeitä lantion ruuhkissa.

TVUSTA käytetään laajasti, sillä se on edullinen ja noninvasive2., TVUS voidaan käyttää potilaille, joilla seurataan poliklinikoilla, ja yksityiskohtainen tarkastelu voidaan suorittaa niin vähän kuin 15 minuuttia20. TVUS: ssa täyttä rakkoa ei tarvita. TVUS, verrattuna transabdominaalinen sonography, on enemmän hyötyä lihavilla potilailla, potilailla, joilla on viilto arpi, ja potilaat, jotka ovat hysterectomized5. Lantion rakenteita tutkitaan korkeammalla resoluutiolla, koska emätinluotain on lähellä kohtua ja munasarjoja., Lantion laskimolaajentumat ovat havaittu kanssa TVUS useita laajentuneet laskimot, jotka ovat >5 mm halkaisijaltaan, joka sijaitsee sisällä laaja nivelside kohtuun ja on eri laskimoiden Doppler ultraääni signaaleja. Tutkimuksessa 35 naisilla, joiden adnexal suoneen halkaisijat mitattu >5 mm TVUS, Giacchetto et al tunnistaa refluksi munasarjojen suonissa käyttäen taaksepäin venography2. Tästä syystä TVUSTA on suositeltu ei-varoittavaksi menetelmäksi lantion ruuhkautumisen ja varikokeleen1,2 diagnosoinnissa.,

Tässä tutkimuksessa halkaisijat lantion suonet 30 100 naisten lantion kipu oli todettu >5 mm. 24 näistä potilaista (80%), ei muita patologian, joka olisi voinut aiheuttaa lantion kipu oli löytynyt. Lantion alueen kivun näillä potilailla arveltiin olevan seurausta lantion ruuhkautumisesta. Lantion suonikohjuja ei havaittu 50 potilaalla, joilla oli lantiokipua.

Embolization tai ligaatio munasarjojen suoneen osoittaa hyviä tuloksia munasarjojen kiveskohju., Yhdistetty extraperitoneal laskimoon ligaatio ligaatio ja oksat sisäinen suoliluun suoneen osoitettiin olevan parantava 77% tapauksista, kun taas 58 prosenttia tapauksista oli onnistuneesti hoidettu munasarjojen suoneen embolization23. Lisäksi ligaatio kohdun suonet, jotka ovat suhteessa munasarjojen suoneen, varicectomy vulvar ja jalka laskimolaajentumat saadaan hyvä outcomes9,19.

lantion variksiin liittyy usein vulvar -, perineal-ja alaraajojen variksia2, 3,9., Läppävika vajaatoiminta lantion laskimoiden järjestelmän, kuten sisäinen ja ulkoinen suoliluun suonet, on tärkeä rooli patofysiologia lantion laskimoiden congestion3. Vaikka kirjallisuudessa alaraajojen laskimolaajentumat ovat raportoineet, mukana lantion laskimolaajentumat, parhaan tietomme mukaan ei ole olemassa tutkimusta siitä, kuinka usein tämä yhdistys. Tässä tutkimuksessa 21 30 (70%) potilaat, joilla on lantion suonet >5 mm halkaisijaltaan, me havaittu laskimoiden vajaatoiminta eri astetta, CFV, DFV, SFV, NAO, SSV, ja PV., Kun alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta oli useimmin nähty CFV (52% naisista), se oli myös nähdä, että LSV (23%), PV (10%), DFV (6%), SFV (6%) ja SSV (3%). 6 potilaat, joilla kipu lantion ja alaraajojen vajaatoiminta, halkaisija lantion laskimotukos oli <5 mm. Tilastollinen analyysi osoitti merkittävää suhdetta läsnäolo lantion laskimolaajentumat ja läsnäolo alaraajojen vajaatoiminta. Siksi läsnäolo lantion laskimolaajentumat, alaraajojen vajaatoiminta olisi myös tutkittava, ja jos se on läsnä, se olisi käsiteltävä.,