Ruokatorven Repeämä (Borhaves)

I. Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.

spontaani ruokatorven repeämä tunnetaan myös Boerhaaven oireyhtymänä, ja se tapahtuu voimakkaan oksentamisen jälkeen. Ruokatorven alempi kolmannes, sivusuunnassa vasen puoli, on anatomisesti heikoin alue ja on repeämän sijainti 90 prosentissa tapauksista. Toisin kuin Mallory-Weissin repeämä, ruokatorven repeämät ovat ruokatorven täyden paksuisia kyyneleitä.

potilaat raportoivat yleensä voimakasta oksentelua, jota seuraa vaikea rintakipu ja pahoinvointi., Vaikka useimmat paperit kuvaavat klassinen esitys ruokatorven repeämä rintakipu, ja ihonalainen keuhkolaajentuma, potilaat harvoin läsnä tämän Triadin. Lisäksi potilailla on laaja valikoima aikaisempia sairaushistorioita ja esityksiä. Näin diagnoosi ja tunnustaminen ruokatorven repeämä on vaikeaa ja usein jäänyt. Ruokatorven repeämä on hengenvaarallinen sairaus, jonka arvioitu kuolleisuus on 20-40%. Potilaat kärsivät yleensä vakavia komplikaatioita, mukaan lukien mediastiniitti, empyema, sepsis ja lopulta monen elimen vajaatoiminta.

II., Diagnostinen vahvistus: Oletko varma, että potilaallasi on ruokatorven repeämä?

kultakanta diagnoosi on yleensä ollut kontrasti nieleminen tutkimus osoittaa vuoto kontrasti materiaalia ruokatorven. Kuitenkin tietokonetomografia (CT) rinnassa pidetään nyt myös diagnostinen kuin PO kontrasti voidaan antaa ja nähdä vuotaa ruokatorvesta samoin. Lisäksi CT rinnassa on yleensä helpommin saatavilla kuin nieleminen tutkimus.

A., History Part I: Pattern Recognition:

tyypillisellä potilaalla esiintyy rintakipua ja pahoinvointia voimakkaan, koordinoimattoman oksentelun jälkeen. Riippuen viiveestä esillepanossa, potilaat voivat myös esiintyä epävakaa ja shokissa. Potilas voi esittää muutaman tunnin kuluttua repeämä tai sen jälkeen usean päivän viive, mikä on paljon vaihtelua esitys.

B., Historiaa Osa 2: Yleisyys:

Tilanteissa, mikä lisää oksentamista voi olla suurempi mahdollisuus johtaa ruokatorven repeämä, kuten alkoholin väärinkäyttö (yksi tarkastelu osoitti, että 40% potilaista oli ollut alkoholismi tai alkoholin suurkulutus) tai bulimia.

C. historia osa 3: kilpailevat diagnoosit, jotka voivat matkia ruokatorven repeämää.,

kun otetaan Huomioon laaja joukko oireita, jotka ruokatorven repeämä voi esiintyä potilailla voi usein olla misdiagnosed kanssa muita taudin prosesseja, kuten haimatulehdus, sydäninfarkti, akuutti keuhkoveritulppa, perikardiitti, rei ’ itetty haavauma ja dissecting aneurysma.

D. lääkärintarkastuksen tulokset.

potilailla voi olla vaikea rintakipu ja ihonalainen keuhkolaajentuma rintakehän seinämässä. Ruokatorven vuodon voi myös johtaa mediastiniitti, pleuraeffuusio (hengitysäänet tyvestä), ja ilmarinta (hengitysäänet, joilla on heikentynyt fremitus)., Kliinisen tilan mukaan heillä voi olla verenmyrkytyksen merkkejä ja oireita.

E. mitä diagnostisia testejä on tehtävä?

gold standard diagnostic tool on ollut toistaiseksi kontrasti swallowng tutkimus osoittaa vuoto kontrasti materiaalia ruokatorven. Viime aikoina CT rinta on kuitenkin tulossa helpommin saatavilla diagnostinen vaihtoehto todennäköisesti yhtä luotettavia tuloksia. CXR voidaan tehdä myös alustavana arviointina, mutta se on usein normaalia jopa ruokatorven repeämän läsnä ollessa., Kun se on epänormaalia, saatat nähdä todisteita pleuraeffuusio (yleensä vasemman puolinen) tai atelctasis ja ilmarinta.

mitkä (mahdolliset) laboratoriotutkimukset tulisi määrätä diagnoosin toteamisen avuksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

ruokatorven repeämän diagnosoimiseksi ei ole laboratoriokokeita. Kuitenkin, lab tutkimukset ovat tarpeen auttaa sulkea pois muita syitä potilaiden oireita, kuten sydämen entsyymien rintakipu ja huoli MI, haiman entsyymejä ylävatsan kipu ja huoli haimatulehdus., CBC voi osoittaa leukoctosis, joka ei olisi diagnostisia ruokatorven repeämä, mutta voi olla lisääntynyt potilailla, joilla on laaja tarttuva komplikaatioita repeämä. On tärkeää huomata, kuitenkin, että potilaat voivat läsnä täysin normaali lab arvot, tai voi läsnä epänormaali testien yhdenmukainen sepsis.

mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

CXR-hyvä alkuarviointiväline, mutta se on normaali post-potilailla., Epänormaalina seurauksena voi olla vasemmanpuoleinen effuusio, atelektaasi, pneumothorax tai pneumomediastinum.
Suullinen kontrasti nieleminen tutkimus – näet vuoto kontrasti ruokatorveen välikarsinan tai keuhkopussin tilaa.
CT Rinnassa – voi näyttää koko paksuus repiä ruokatorven vuodon kontrasti osaksi välikarsina, pneumomediastinum, sekä samalla keuhkojen patologia, joka voidaan nähdä THORAX-rtg.

F. tähän diagnoosiin liittyvät liikakäyttöiset tai ”hukkaan heitetyt” diagnostiset testit.

N/A

III. Default Hallinta.,

N/A

A. Välitöntä hallintaa.

Boerhaaven oireyhtymä on harvinainen, eikä sopivaa hoitoa saa koverilla. On olemassa, kuitenkin, eri hoitovaihtoehtoja, joita voidaan pitää, ja riippuvat potilaan esityksen kannalta: viive esitys, aika diagnoosi, vakavuus repeämä, myöhemmin comorbitidies päässä repeämä, potilaan kliininen tila ja läsnäolo taustalla on ruokatorven sairaus.,

ensimmäinen prioriteetti hallinta on vakauttaa potilaan, jos he ovat epävakaita ja saada heille sopiva seuraava taso hoito kuten TEHOLLA. Potilaat yleensä täytyy olla NG tube sijoitettu ajoittainen imu, laajavaikutteisten antibioottien aloitettu, ja parenteraalinen ravitsemus aloitetaan, kun ne ovat vakiintunut ja riittävä yhteys on saatu.

B. lääkärintarkastuksen vinkit johdon ohjaamiseen.,

Fyysinen tentti on tärkeä arvioida merkkejä vakava perussairaus, kuten pneumomediastinum, pneumothorax, tai vaikea sepsis koska nämä kaikki vaativat välitöntä hallintaa.

C. laboratoriokokeet johdon vasteen ja säätöjen seuraamiseksi.

N/A

D. pitkäaikainen hoito.

hoitosuunnitelmat tulee laatia yhdessä maantieteellisten merkintöjen ja kirurgian erityispalvelujen kanssa., Hoito voi olla konservatiivinen, antibioottien kanssa tai ilman enemmän aggressiivinen hoito, joilla on primaarinen kirurginen korjaus repeämä tai toissijainen eristäminen ruokatorven mahasta vuotojen estämiseksi lisää mahan sisällön osaksi välikarsinan tilaa. On tärkeää huomata, että jos potilaita hoidetaan konservatiivisesti ja he alkavat osoittaa taantumisen merkkejä, he todennäköisesti tarvitsevat kirurgista korjausta., Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet, korkeampi kuolleisuus potilailla, joita hoidettiin konservatiivisesti tai viivästynyt kirurginen korjaus, kuitenkin, uudempi tapauksessa raportit kuvaavat enemmän samanlaisia tuloksia konservatiivinen johto kun ensisijainen korjaaminen ei ole mahdollista tai viivästyy.

E. johdon yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.

N/A