34-vuotias nainen, tyypin yksi diabetes potilas tulee päivystykseen usean päivän progressiivinen turvotusta ja voimakasta kipua oikean etusormen kärki. Teidän tutkimus, kynsien kertaiseksi näyttää turvoksissa ja hellä, mutta on myös joitakin arkuus ja jännitys massan numeron samoin.
mietit, onko kyseessä paronykia vai rikollinen. Voisiko se olla molempia?, Mikä on optimaalinen hoito tähän ensimmäiseen kohtaamiseen? Antibiootteja? Viilto & salaojitus? Molempia?
Paronychias
kynsivallintulehdus on infektio tapahtuu vain alle eponychial taittuu. Se voi esiintyä joko ulnar tai radial puolella numeron, tai jopa laajentaa kuin hevosenkenkä ympäri numeron. Yleisiä syyllisiä ovat kynsien taita trauma mahdollistaa tunkeutumisen bakteerien, kuten manikyyrit, kynsien pureminen, tai jopa soveltaminen tekokynnet.
kuten useimmat pehmytkudosinfektiot, tyypillinen aiheuttaja on yleensä Staphylococcus aureus., Yhteisön on hankkinut metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus (CA-MRSA) on varmasti huomioon tässä päivässä ja ikä, yleisiä alueita sekä. Kummallista enemmän laiska paronychias ovat joskus johtuu anaerobinen infektio, alkaen suun ja nielun bakteerit–tämän on ajateltu johtuvan yksi aiheuttava mekanismeja (kynsien pureskelu).
Hoito
Jotkut kannattavat trial antibiootteja ja lämmin imeytyy aikaisin kynsivallintulehdus, pikemminkin kuin välittömästi viilto ja salaojitus., On niukasti todisteita tukemaan lääketieteen vs. kirurginen hallinta, mutta se on yleisesti hyväksytty, että kun mätä ja fluctuance on läsnä, se on järkevää saada se ulos.
ihanteellisesti viillon ja salaojituksen pitäisi mahdollistaa infektion poistuminen siten, että kynsivuode vaurioituu mahdollisimman vähän. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä 11 tai 14 terä veitsi viiltää yläpuolella kynsien sänky, pitkin eponychial kertaiseksi, ilman todella leikkaamalla eponychial ihon itse. Joissakin vakavammissa tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita kynnen nostoa ja jopa poistoa.,
Sinulla ei ole riittävästi vapautta tasoja voit katsoa tämän videon. Tukea ilmainen ohjelmisto ja päivittää.
rikolliset
rikollinen on sormenpään massan lokeroissa esiintyvä infektio. Nämä lokerot ovat septoituja ja siten diskreettejä. Niiden sisällä oleva infektio aiheuttaa voimakasta kipua ja sormenpään turvotusta, jota potilas ei yleensä jätä huomiotta pitkään., Vakavampi kuin teidän run-of-the-mill pehmytkudoksen infektio, rikollinen on potentiaalia vaarantaa veren virtaus distaalinen sormenpään kautta puristus kautta turvotus alkaen mätä muodostumista. Siksi kiireellinen arviointi ja hoito on ensiarvoisen tärkeää.
rikolliset johtuvat yleensä läpitunkevasta vammasta sormenkärkeen. Tämä voi sisältää leikkauksia, sirpaleita, tai vaikka näennäisesti hyvänlaatuinen neula kiinni glukoosi tarkistaa diabeetikko., Toinen syy rikollinen on suora jatke noin sormen päässä kynsivallintulehdus–siten yksi pitäisi harkita pistämällä kynsien kertaiseksi (kuten video yllä) sekä silloin, kun on huolta molemmat.
Hoito
Jotkut puolestapuhuja trial antibiootteja ennen viilto ja salaojitus aikaisin rikollinen, kohti tämän erittäin lyhyt evidence-based review., Antibiootin valinta olisi todennäköisesti ensimmäisen sukupolven kefalosporiini, koska todennäköisesti syyllinen bakteerit, Staphylococcus aureus–vaikka pitäisin hoito CA-MRSA sekä trimetopriimi-sulfametoksatsoli tai vankomysiini, jos potilas tulee sairaalaan.
linjan välillä, mitä me kutsumme paise arvoinen viilto & salaojitus vastaan yksi, joka on riittävän varhaisessa vaiheessa, voidaan hoitaa antibiooteilla ja katseli on hieman epäselvä. Potilas saattaa haluta tietää viillon ja viemäröinnin lykkäämisen riskit., Ilman pelottava potilas, se on hyvä olla asiantunteva ja ”pahin mahdollinen tapaus” rikollinen, joka etenee kohti tämä 2016 kertomuksen kaksi potilasta, jotka lähtivät kehittämään kuolio niiden ulottuvilla, jotka edellyttävät digitaalinen jälleenrakentamiseen.
Joten, olet päättänyt viiltää rikollinen. Olet suoritetaan digitaalisen lohkon sormeen haava on laadittu antiseptinen, ja sinulla on No. 11 terä veitsi kädessä–nyt, jos sinun pitäisi leikata?,
internet-ja prosessioikeuden oppikirjat ovat täynnä kuvauksia eri menetelmiä, kuten kuvassa yllä., Tässä on minun neuvoja siitä, minne viilto, joka perustuu common-sense anatomiasta:
- yleiset suuntaviivat, kuten minkä tahansa paise, on viiltää pitkin alueen suurin arkuus ja fluctuance. Yllä olevassa kuvassa se sattuu olemaan sivusuuntainen viilto. Sattumalta tätä pidetään vähemmän sairaalloisena viiltona.
- yleisesti (tai kun se on vaikea määrittää, missä pahin fluctuance on), keskiviivan korkea pitkittäinen rasva pad viilto on toinen hyvä valinta., Muista olla leikkaamatta distaalisen interfalangeaalinivelen prässin alle, mikä voi johtaa koukistajänteen vaurioitumiseen.
- yleisesti ottaen on parempi välttää poikittaisia viiltoja, joilla on suurempi riski siirtää digitaalisia hermoja ja valtimoita.
- Jääkiekko-kiinni tai ”kala-suussapitämisaikaa” voi olla tarvitaan lopullinen hoito erittäin vakava rikollinen, mutta voi johtaa epävakaa sormi ja vaarantaa veren virtausta sormella massaa. Olin lykätä näitä enemmän radikaali menettely asiantuntemusta käsi kirurgi ja välttää niitä ED.,
- Toinen merkittävämpi, mutta hyväksyttävää menettelyä varten kehittyneempi rikollinen on kautta-ja-kautta viilto ja salaojitus, kuvattu video alla.
Sinulla ei ole riittävästi vapautta tasoja voit katsoa tämän videon. Tukea ilmainen ohjelmisto ja päivittää.
Yhteenveto
Paronychias ja rikollisia on ärsyttävä sormi vihje infektioita, jotka arjen hätätila-ja kiireellistä hoitoa lääkärin pitäisi odottaa törmännyt säännöllisesti., Osaamisen alustava hallinta vaihtoehtoja, viilto ja salaojitus tekniikoita, ja komplikaatiot hoitamaton infektio on tärkeää!
Vastaa