US Pharm. 2020;45(9):22-26.

TIIVISTELMÄ: tartuntataudit ovat häiriöt aiheuttanut patogeenisten mikro-organismien (esim. bakteerit, virukset, sienet, loiset), jotka voivat tarttua suoraan tai välillisesti eri lähteistä. Jotkut infektiot voivat olla haitallisia, mutta jotkut voivat olla vaarattomia; kaikki voivat olla ehkäistävissä. Tietyt potilasryhmät voivat myös olla alttiimpia infektioille, myös raskaana olevat naiset., Raskauden aikana yleisiä infektioita, joita voi esiintyä, ovat flunssa, emättimen hiivatulehdukset, kohdun infektiot, B-ryhmän streptokokki, bakteerivaginoosi ja listeria. Immuunijärjestelmän toiminnan muutokset voivat lisätä infektioriskiä, ja hoitamattomana ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Raskaudenaikaisten vaikeiden infektioiden komplikaatioita voivat olla ennenaikainen syntymä, alhainen syntymäpaino, synnynnäiset viat, oppimisvaikeudet ja mahdollisesti raskauden menetys. Ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito ovat välttämättömiä näiden komplikaatioiden minimoimiseksi ja poistamiseksi.,

Tarttuva sairaudet ovat häiriöitä aiheuttanut patogeenisten mikro-organismien (esim. bakteerit, virukset, sienet, loiset), jotka voivat tarttua suoraan tai välillisesti eri lähteistä (esim., henkilö, ihminen, hyönteiset, eläimet, ympäristö, ruoka, vesi). Jotkut infektiot voivat olla haitallisia, mutta jotkut voivat olla vaarattomia; kaikki voivat olla ehkäistävissä. Tietyt potilasryhmät, myös raskaana olevat naiset, voivat myös olla alttiimpia infektioille.,1

raskauden Aikana, jotkut yhteisen infektiot, jotka voivat ilmetä, ovat influenssa, emättimen hiiva-infektiot, ihottuma, herpes, kohdun infektioita, B-ryhmän streptococcus (GBS), bakteeri vaginosis (BV), ja listeria. Immuunitoiminnan muutokset, kuten T – ja B-solujen aktiivisuuden väheneminen ja luonnollinen tappajasolujen aktiivisuus sekä dendritisolujen aktiivisuuden lisääntyminen, voivat lisätä infektioriskiä.2,3 raskauden aikaisia immuunijärjestelmän muutoksia ei kuitenkaan täysin tunneta, ja lisää tietoa tarvitaan.,4

joidenkin infektioiden, kuten influenssan, GBS: n, sukupuolitautien, virtsatieinfektioiden ja Zika-viruksen, vaikeusaste saattaa myös lisääntyä raskauden edetessä.4 komplikaatioita vakavia infektioita raskauden aikana voi olla ennenaikainen syntymä, alhainen syntymäpaino, synnynnäisiä vikoja, oppimisvaikeuksia, ja mahdollisesti raskauden menetys.5-7 Ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito ovat erittäin tärkeitä auttaa minimoida ja poistaa nämä komplikaatiot useita saatavilla ehkäisy ja hoito strategioita., Ongelma liittyy kasvaviin ja uusiin taudinaiheuttajiin, sillä tiedot rajoittuvat reagointisuunnitelman laatimiseen nykyisen pandemian kaltaisiin uusiin infektioihin.4,8

VIRUS-VERSUS-BAKTEERI

Monet virusinfektiot raskauden aikana pidetään hyvänlaatuinen, mutta koska immunologisia muutoksia, jotka liittyvät raskauteen, vakavuus virus-infektioita voi lisääntyä.9 lisäksi on saatavilla hyvin vähän tietoa siitä, miten raskaus vaikuttaa äidin vastaus virus taudinaiheuttajia; kuitenkin, se on ajatellut, että istukan vastaus virukset voivat pelata rooli infektion vaikeusasteesta.,6,9, Kun pandemiat, kuten influenssa, Ebola, Zika, ja COVID-19 esiintyy, se tulee haastava ehkäistä ja hoitaa näitä infektioita monimutkaisuus ja epävarmuus immunologisia muutoksia raskauden aikana.9.

Virukset ja infektiot, jotka liittyvät raskauden aikana ovat herpes simplex-virus (HSV); varicella zoster-virus (tunnetaan myös nimellä vesirokko); sytomegalovirus; vihurirokko; ihmisen immuunikatovirus (HIV); hepatiitti; influenssa; ja Ebola.6

bakteeri-infektiot voivat vaikuttaa myös naisiin koko raskausajan sekä sikiöön ja vastasyntyneeseen., Kuten virusinfektiot, se on aivan yhtä tärkeää näytön, hoitoon, ja estää näitä infektioita vähentää komplikaatioita raskauden.10 bakteerit ja infektiot liittyvät raskaus ovat GBS; virtsatieinfektiot; listerioosi; syfilis; klamydia; ja bakteeri vaginosis.10

YLEISET INFEKTIOT JA HOITOJA

Emättimen Infektiot: yleisin emättimen infektiot ovat lueteltu TAULUKOSSA 1. BV, joka on epätasapaino normaalin emättimen kasviston kanssa liikakasvu anaerobisten bakteerien, on yleisimmin diagnosoitu emätintulehdus., Naisten voi olla oireeton tai raportti epänormaali valkovuoto ja epämiellyttävä haju; kuitenkin, infektio voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen reagoi tokolyyttisiä hoito.10 Tunnistaminen ja hoito voi vähentää riskiä ennenaikaisen synnytyksen raskauden aikana, ja suositellaan hoito BV on suun tai emättimen metronidatsoli tai klindamysiini; kuitenkin, klindamysiini emättimen kerma ei suositella, kolmannen tai neljännen kolmanneksen aikana.,10,11

Hiiva Infektio tai Vulvovaginal Kandidiaasi: Tämä tartunta tapahtuu usein raskauden aikana, koska korkeampi estrogeenitaso ja glykogeenin sisältöä emättimen eritteistä.12 ajankohtainen atsoli sienilääkkeet saatavilla OTC suositellaan ensimmäinen rivi, jolla on minimaalinen riski siirtää sikiöön. Pidempi 7 päivän hoitojakso on suositeltavaa lyhyemmän ajan.,12 flukonatsoli Suun kautta, voidaan harkita toisen linjan hoito, lyhyen aikavälin käyttöä 150 mg ei ole osoitettu olevan suurentunut riski epämuodostumia; kuitenkin, jos kertomukset eivät näytä komplikaatioita suurempina annoksina, yli 400 mg.12,13

GBS: tämä on yleisin hengenvaarallisten infektioiden aiheuttaja vastasyntyneellä ja mahdollisesti äidillä. Mahdollisia infektioita ovat sepsis, keuhkokuume tai aivokalvontulehdus. Yleinen seulonta 35-37 raskausviikolla ja synnynsisäinen antibioottiprofylaksia ovat GBS: n keskeisiä ehkäisystrategioita.,14 Jos kulttuuri tulokset ovat positiivisia, hoito synnytyksen aikana on tarpeen IV G-penisilliini (first-line ensisijainen) tai ampisilliinia (toisen linjan vaihtoehto). Penisilliiniallergiset naiset voivat ottaa vaihtoehtona klindamysiiniä, vankomysiiniä tai kefatsoliinia.14

harvinaisemmat infektiot ja hoidot

jotkut harvinaiset infektiot voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Esimerkiksi raskaudenaikainen ensisijainen HSV voi lisätä levittämisen ja hepatiitin riskiä. HSV-infektion uusiutuminen lisääntyy raskauden aikana, mikä voi johtaa vastasyntyneen synnytyksen jälkeisiin komplikaatioihin.,4 lisäksi meta-analyysin tulokset osoittavat, että profylaktinen acyclovir alkaa 36 raskausviikolla saattaa vähentää HSV toistumisen toimitus, joka voi vähentää riskiä HSV-viruksen leviämistä toimitus.15

Kun raskaana olevan naisen HIV-tartunnan menee työ, riski levittää HIV vauva kasvaa, kun lapsivesi sac taukoja. Jotta suojelemaan naisten terveyttä ja myös estää äiti-lapsi-tartuntojen, antiretroviraalista hoitoa HIV-tartunnalta on suositeltavaa.,16 Ohjeet suosittelevat dolutegravir ensisijainen antiretroviraalista hoitoa koko raskauden.16

Lopulta, kuppa sikiölle, jätetään hoitamatta, voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten keskenmeno tai tappava infektio vastasyntyneen. Seulonnan tehtävänä on varhain raskauden, ja jos testit ovat positiivisia, hoito G-penisilliini, on tehokkain hoito on ennaltaehkäisy lähetyksen sikiölle.17 Raskaana olevat naiset, joilla on ollut penisilliini allergia on suositeltavaa olla flegmatoidut ja joita hoidettiin penisilliiniä ei ole olemassa edullisia vaihtoehtoja.,17

virtsatieinfektiot

oireettomia virtsatieinfektioita saattaa esiintyä 10-15%: lla raskaana olevista naisista ja ne voivat johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien ennenaikaiseen synnytykseen.10 virtsa kulttuuri on parasta valmistuu osana seulontaan raskauden alkuvaiheessa auttaa infektion hoitoon varhaisessa vaiheessa ja estää komplikaatioita, kuten pyelonefriitti.10 jos positiivinen viljelmätulos on olemassa, bakteriurian hoitoon suositellaan 7 päivän antibioottihoitoa, koska lyhyempi hoito on tehottomampaa., Amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappoon ja cephalexin suositellaan hoitoja virtsateiden infektiot (TAULUKKO 2); sulfonamidit ja nitrofurantoiini ovat hyväksyttäviä, mutta on käytön rajoitukset (eli, sulfonamidit ei suositella loppupuolella raskauden, ja nitrofurantoin ei suositella niille, joilla on G6PD: n puutos).

MUITA INFEKTIOITA

Lisäksi emättimen ja kohdun infektioita, erilaisia muita infektioita voi esiintyä raskauden aikana, jotka ovat tärkeitä huomata., (Taulukko 3 tarjoaa myös yleiskuvan erilaisista muista raskauden aikaisista infektioista.)

Influenssa: Raskaana olevat naiset voivat olla vaarassa vakava sairaus influenssa virus infektio. Vuoden 2009 H1N1-pandemian, raskaana olevilla naisilla oli kohonnut riski vakava sairaus, joka johtaa sairaalahoitoon tai kuolemaan; 5% kaikista kuolemantapauksista pandemian influenssa olivat raskaana olevat naiset, jotka edustivat vain 1% USA: n väestöstä tuolloin.,18

Malaria: kun malaria jätetään hoitamatta, infektio voi edetä vakaviin komplikaatioihin. Tutkimuksen kolme piirit Intiassa vuodesta 2004 vuoteen 2006 osoitti, yli 23% kaikista äitien kuolemista johtui malariasta, joka oli yleisin syy äidin kuolemaan raskauden aikana tuolloin.19

Zika: vuonna 2016 ilmenneiden taudinpurkausten vuoksi päivitettiin suosituksia siitä, kuka saa Zika havebeenin testauksen. Testaus on elintärkeää, koska tämä infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten enkefalopatiaan vastasyntyneillä., Testausta suositellaan oireileville raskaana oleville naisille, jotka ovat matkustaneet alueille, joilla on Zika-riski.20 testausta voidaan harkita, jos raskaana oleva potilas on oireeton, mutta on matkustanut alueille, joilla on Zika-riski.20

COVID-19 NÄKÖKOHDAT RASKAUDEN AIKANA

viime pandemian, CDC: stä on tarkistanut tiedot ja raportit COVID-19 tulokset keskuudessa raskaana oleville naisille osana COVID-19 valvonta.,21 tammi-22 kesäkuu 7, 2020, CDC saanut raportteja 326,335 naiset hedelmällisessä iässä (15-44-vuotiaat), joilla oli positiivisia testituloksia SARS-CoV-2, virus, joka aiheuttaa COVID-19; näistä 8,207 naiset olivat raskaana. Tiedot osoittavat, että raskaana olevilla naisilla saattaa olla suurentunut riski sairastua vakavaan COVID-19-tautiin, kuten hengityselinsairauteen. Oireenmukainen raskaana ja raskaana olevilla naisilla, joilla COVID-19 raportoitu vastaavia taajuuksia, yskä (>50%) ja hengenahdistus (30%), mutta raskaana olevat naiset harvemmin raportoitu päänsärky, lihassärky, kuume, vilunväristykset ja ripuli., Joukossa lisääntymis-ikäisten naisten kanssa SARS-CoV-2-infektio, raskaus oli yhteydessä sairaalahoidon ja lisääntynyt riski ICU pääsy ja vastaanottamisesta koneellinen ilmanvaihto, mutta ei kuolemaan.21

vähentää COVID-19–liittyvä sairaus, raskaana olevien naisten tulisi olla tietoisia niiden potentiaalinen riski vakavia COVID-19 sairaus-ja ennaltaehkäisystrategioita, että pitää palveluksessa, kuten ei ohita äitiyshuollon nimitykset, rajoittaa vuorovaikutusta muiden ihmisten kanssa niin paljon kuin mahdollista, ja ottaen varotoimiin estääkseen tartunnan kanssa COVID-19, kun vuorovaikutuksessa muiden kanssa.,

– HOIDON HYÖDYT VS. RISKIT

lääkkeitä raskauden aikana voi olla haastavaa ja stressaavaa nainen. Hyödyt ja riskit on kuitenkin tarkistettava ennen lääkkeen määräämistä ja jakelua. Tämä voi olla haastavaa monin tavoin, kuten rajalliset tiedot ovat käytettävissä auttaa tukea hoitoon, kun raskaana oleva nainen voi olla oireeton, kuten BV, joka voi olla läsnä jopa 20% naisista raskauden aikana. BV voi oireettomana hävitä ilman hoitoa, mutta hoitamattomana se voi kehittyä pysyväksi infektioksi myöhemmin raskauden aikana.,11 on myös oltava varovainen, minkä lääkkeiden on osoitettu aiheuttavan vaaraa sikiölle, kuten sulfonamidit, trimetopriimi ja nitrofurantoiini.Parhaan antibioottihoidon määrittämiseksi tarvitaan 10,22 käytettävissä olevan tiedon ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen tarkistamista.

JOHTOPÄÄTÖS

Infektiot raskauden aikana ovat usein hyvänlaatuisia; kuitenkin, useita ja vakavia komplikaatioita voi ilmetä, jos infektiot jäävät havaitsematta tai hoitamatta., Seuranta merkkejä ja oireita, infektio raskauden aikana on tärkeää, samoin kuin seuraavat asianmukaiset ehkäisy-ja hoito strategioita auttaa estämään komplikaatioiden riskiä raskauden ja vastasyntyneen.

tämän artiklan sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammattineuvontaa. Tukeutuminen tässä artikkelissa annettuihin tietoihin on yksinomaan omalla vastuullasi.