Tiivistelmä

Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä (PRES) on cliniconeuroradiological kokonaisuus esittelee päänsärky, sekavuus, näköhäiriöt tai sokeus, ja takavarikot. Parieto-takaraivon valkoisen aineen muutokset, jotka johtuvat vasogenic turvotus voidaan havaita kuvantamismodaliteetit. Sitä esiintyy harvoin ilman kohtauksia ja synnytyksen jälkeen., Raportoimme 33-vuotias multigravida, joilla on ollut preeclampsia aikavälillä raskauden vaikeuttaa PRES ilman kohtaukset synnytyksen jälkeen. Kliinistä paranemista ja täydellistä paranemista ilman komplikaatioita havaittiin 6. päivänä synnytyksen jälkeen. Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä on palautuva, kun varhainen diagnoosi on vahvistettu ja asianmukainen hoito aloitetaan viipymättä.

1., Johdanto

Posteriorinen reversiibeli leukoenkefalopatia-oireyhtymä (PRES) on kliininen ja radiologinen oireyhtymä, joka tunnetaan myös palautuva posterior aivojen turvotus oireyhtymä, hyperperfusion enkefalopatia, tai aivojen hiussuonivuoto-oireyhtymä .

PRES on ollut mukana useita sairauksia, kuten hypertensiivinen enkefalopatia, pre-eklampsia, eklampsia, akuutti tai krooninen munuaisten sairauksia, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, käyttö sytotoksisen ja immunosuppressiivinen huumeita, verensiirto, ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä ., Preeklampsia ja eklampsia ovat yleisimpiä syitä PRES. Nopea tunnistaminen ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä, jotta vältetään pysyvät vahingot, jotka johtavat jälkiseurauksiin ja jopa kuolleisuuteen.

Kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia PRES ovat päänsärky, enkefalopatia, kouristukset, aivokuoren visuaalinen muutoksia, ja parieto-takaraivon valkean aineen turvotus visualisoidaan neuroimaging säännöt . Vaikka PRES on yhä enemmän tunnustettu ja raportoitu nykyisessä kirjallisuudessa, sen esiintyvyys on edelleen hämärän peitossa., Tässä tapauksessa raportti, esitämme preeclamptic raskaana nainen monimutkainen PRES synnytyksen jälkeen ilman kohtauksia.

2. Jos Mietintö

33-vuotias multigravida klo 38 viikkoa hedelmöityksestä oli otettu meidän klinikka valituksia päänsärky. Hänellä ei ollut näköhäiriöitä ja hänen verenpaineensa oli 210/120 mmHg pulssin ollessa 108/minuutti. Virtsa paljasti 2 + proteinuria ja hänellä oli kahdenvälinen pedaali edeema. Aiemmin ei ollut hypertensiota, näköhäiriöitä, kohtauksia tai muita patologioita. Täydellinen verenkuva paljasti hemoglobiinin tason 9.,1 g/dL ja trombosyyttiarvo 162 000 / mm3. Munuaisten ja maksan toimintakokeet sekä elektrokardiogrammi olivat normaalirajoissa. Magnesiumsulfaatti 4 g: n kyllästysannos annettiin laskimoon ja sen jälkeen jatkuvana laskimoinfuusiona 2 g tunnissa. Synnytyksen jälkeen syntyi 3100 g: n vauva, jolla oli normaali emätintoimitus. Hän valitti sokeutta 13 tuntia synnytyksen jälkeen. MRI aivojen kuvia saatu sen jälkeen, kun neurologian kuuleminen paljasti hyperintensiivistä ja HOHTO signaali vaurioita, joka ulottuu takaraivo lohkoa ja mukana sekä pikkuaivojen hemisfäärit (Luvut 1, 2 ja 3)., Kliinisten ja radiologisten löydösten oletettiin olevan yhdenmukaisia PRES: n kanssa. Kolme päivää synnytyksen jälkeen hänen verenpaineensa oli hallinnassa ja näköoireet lähes hävisivät. Samaan aikaan, potilas ei ollut jaksoja kohtauksia ja 6. synnytyksen päivä, siellä oli täydellinen toipuminen sokeus ja hän oli tyhjä ilman toistuvia oireita jälkeenpäin.

Kuvio 1

MRI: hyperintensiivistä signaali, johon valkean aineen tyypillisesti takaraivo alueilla.,

Luku 2

HOHTO aksiaalinen kuvia: hyperintensiivistä signaali, johon valkean aineen tyypillisesti takaraivo alueilla.

Kuvio 3

MAGNEETTIKUVAUKSESSA T2-painotettu koronan kuva: hyperintensiivistä signaalin kahdenvälisiä takaraivo ja pikkuaivojen alueilla.

3., Keskustelua

Posteriorinen reversiibeli leukoenkefalopatia-oireyhtymä on harvinainen ja vakava yksikkö keski-hermo-järjestelmä, jolle on ominaista päänsärky, muuttunut henkinen tila, kouristukset, ja visuaalinen tappio. Kohtauksia, jotka ovat yleensä yleistynyt ja toonis-kloonisen, ovat usein esittelee ilmentymä . Tapauksessamme on ainutlaatuinen esitys, koska se tapahtui ilman kohtauksia preeclamptic nainen. Hänellä oli näköhäviöitä vain synnytyksen jälkeen.

raskaana oleva nainen, jolla on korkea verenpaine ja sokeus, on diagnostinen ongelma., Mahdollisuuksia on pidettävä mielessä ovat aivoverenkierron hemorragia, eklampsia, ja kliiniset oireyhtymät, kuten PRES. Hypertensiivinen retinopatia, eksudatiivinen verkkokalvon irtauma, ja kortikaalinen sokeus on kolme yhteistä visuaalista komplikaatioita preeclampsia ja eklampsia. Tällä hetkellä sokeus vaikeassa preeklampsiassa liittyy todennäköisemmin kortikaaliseen etiologiaan . Visuaalinen poikkeavuuksia, että mukana PRES kuuluu hemianopsia, visuaalinen laiminlyödä, auroja, näköharhoja, ja kortikaalinen sokeus. Näköhäviö palautuu yleensä 4 tunnin-8 päivän kuluessa hoidon jälkeen .,

PRESin taustalla oleva patofysiologinen mekanismi on vielä epämääräinen. Se voi liittyä häiriintyneeseen aivojen autoregulaatioon ja endoteelin toimintahäiriöön. Yhdistelmä akuutti hypertensio ja endoteelin vaurioita voi johtaa vasogenic turvotus herättänyt pakko vuoto seerumin kautta kapillaari seinät ja aivoihin interstitium . Syytä posterioristen aivoalueiden ensisijaiseen osallistumiseen ei tunneta kovin hyvin. Yksi mahdollisuus voi olla alueellinen heterogeenisuus sympaattinen hermotuksesta kallonsisäistä valtimoissa., Tämä selittyy paremmin autoregulaatio etuosan liikkeeseen, koska parempi sympaattinen innervations verrattuna takaosan liikkeeseen . Akuutti hypertensio voi johtaa hyperperfusion ja turvotus taka liikkeeseen PRES.

Neuroimaging on välttämätöntä, jotta diagnoosi PRES ja radiologisten poikkeavuuksia kohdannut PRES ovat parhaiten osoittaneet, magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvauksessa näkyy symmetrinen valkoisen aineen turvotus posteriorisissa aivopuoliskoissa, joihin liittyy erityisesti parieto-takaraivo-alueet kahdenvälisesti ., T2-painotettu MAGNEETTIKUVAUS osoittaa alueita hyperintensiivistä signaalin ja on ajatellut kaapata kuvia kanssa paras laatu, mutta nesteen heikennettyjä inversion recovery (HOHTO) sekvenssejä voi parantaa havaitseminen aivokuoren-subkortikaalinen alueilla vammoja ja auttaa erottamaan vasogenic turvotus sytotoksisten turvotus. Vakavampia radiologisia löydöksiä havaitaan todennäköisemmin vakavammilla kliinisillä kuvilla .

Koska heterogeenisyys kliiniset asetukset ja suhteellinen puute tiedot PRES -, hoito-suositukset ovat melko rajalliset., Pahanlaatuisen verenpainetaudin alkuperäinen tavoite on laskea diastolinen paine nopeasti noin 100-105 mmHg: iin. Enemmän aggressiivinen verenpaine voi vähentää verenpaine alle autoregulatory valikoima ja iskeemisen tapahtumia, kuten aivohalvaus tai sepelvaltimotauti voi olla olemassa . Useimmissa PRES-tapauksissa neurologiset oireet ja aivoleesiot häviävät kokonaan päivien tai viikkojen kuluessa verenpaineen hallinnasta.

Suosituksia hoitoon eklampsia eroavat PRES muissa kliinisissä asetukset. Vauvan ja istukan toimitus on usein riittävä., Magnesiumhoito tulee aloittaa heti, kun raskausmyrkytystä tai raskausmyrkytystä epäillään, koska se hoitaa sekä kohtauksia että hypertensiota .

PRES: n ennuste on yleensä hyvänlaatuinen. Etiologiasta riippumatta hypertensio on ominaisuus valtaosassa PRES-potilaista. Useimmat tutkijat uskovat, että hypertensiivinen enkefalopatia ja preeclampsia jakaa vastaavia mekanismeja. Kliininen paraneminen seuraa aina kohonneen verenpaineen hoitoa.,

Posteriorinen reversiibeli leukoenkefalopatia-oireyhtymä voi olla diagnostinen ja terapeuttinen haaste, kun se kehittyy eklampsia ja pre-eklampsia. Preeklampsia ja eklampsia voivat olla PRES: n yleisimmät syyt. Tämä oireyhtymä on yleensä ominaista kohtauksia, mutta visuaalinen tappio esiintyy preeclamptic nainen on muistuttaa PRES vaikka kohtauksia ei ole mukana kliininen kohtaus. Meidän tapauksessamme ennen toimitusta ei havaittu polttoväli-tai näköhäiriöitä. Haluamme erityisesti korostaa, että PRES voi esiintyä synnytyksen jälkeisenä aikana ilman kouristuksia., Useimmissa PRES-tapauksissa neurologiset oireet ja aivoleesiot häviävät hoidon myötä. Verenpaineen hallinta on tärkeää, jotta vältetään peruuttamaton vaurio keskushermostossa.

eturistiriita

ei ole eturistiriitoja minkään tekijän osalta tämä paperi.