5. KESKUSTELUA

Tämä tapaus korostaa haasteita hallita potilaan GD ja itsestään värähtelevän kilpirauhasen toimintaan, erityisesti kun otetaan huomioon hänen haluttomuus tehdään lopullinen hoito.

kytkentä kilpirauhasen liikatoiminta kilpirauhasen vajaatoiminta on harvinaista GD ja useimmat jaksot esiintyä useita vuosia lopettamisen jälkeen antithyroid elämäntapaan.2 Vertailukelpoisella, flipping potilaiden kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen liikatoiminta on harvinaisempi, vain 37 tällaisia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa vuoteen 2014 mennessä.,1 esittely vuorotellen kilpirauhasen liikatoimintaa ja kilpirauhasen vajaatoiminta siksi on vielä harvinaisempi ilmiö GD, ja se on kuvattu hyvin vähän tapausselostukset.3, 4 mahdollinen syy, miksi se on joskus havainnut kliinisessä käytännössä voi olla, koska monet potilaat, joilla on GD kutsutaan suhteellisen varhain sairauden kurssi lopullista hoitoa, kuten koko kilpirauhanen tai radioaktiivista jodia, mikä poistaa mahdollisuuden spontaani värähtely kilpirauhasen toiminta.

aiemmin ajateltiin, että ihmisillä, joilla on GD, on vain stimuloivia TSH-reseptorin vasta-aineita., Kuitenkin, nyt se on yhä tunnustettu, että molemmat TSAb ja TBAb voidaan valmistaa samanaikaisesti samalla patient5; läsnäolo kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen voi riippua tasapaino edistää ja estää vasta-aineita.6 TSH-reseptorin vasta-aineiden vaihtuminen stimulaation ja salpauksen välillä on harvinaista.4 suuri tutkimus Takasu & Matsushita, joka seurasi‐up potilailla yli 10 vuotta, todettiin, että niistä 34 kilpirauhasen potilailla, joilla TBAb ylivalta, vain kaksi aihetta myöhemmin kehitetty TSAb‐hallitseva kilpirauhasen liikatoiminta., 98 TSAb: n pääasiallisesta kilpirauhasen liikatoiminnasta vain kahdelle tutkittavalle kehittyi myöhemmin tbab-dominoiva kilpirauhasen vajaatoiminta.7 tuoreessa julkaisussa, jossa TSAb ja TBAb olivat määrällisesti reportteri-geenin biologinen määritys käyttäen Kiinalaisen hamsterin munasarjasoluissa, <1% (10/1079) potilaat, joilla on autoimmuunisairaus kilpirauhasen sairaus, joka sisälsi Hashimoton tyreoidiitti ja GD, olivat positiivisia sekä TSAb ja TBAb.5

Valitettavasti, meillä ei ole saatavuus TBAb mittaus meidän laitoksen ja vasta viime aikoina on voitu määrällisesti TSAb., Seuranta TRAb on tärkeää raskaana oleville naisille GD, kuin TSAb ja TBAb voi aiheuttaa vastasyntyneen kilpirauhasen liikatoimintaa ja kilpirauhasen vajaatoiminta, vastaavasti, ja vaikuttaa vastasyntyneiden kehitystä.8 vasta-aineita Kilpirauhasen peroksidaasi (TPO-Ab), jotka liittyvät Hashimoton kilpirauhastulehdus, voi esiintyä potilailla, joilla on GD. Vaikka TPO Ab: tä ei usein pyydetty meidän tapauksessamme, TPO Ab: n titteri kasvoi hypotyroidivaiheen aikana., Hashimoton kilpirauhastulehdus seuraavat Graves kilpirauhasen liikatoiminta voi tapahtua, koska laajentuminen autoantibody sukupolven TSH-reseptorin aluksi TPO myöhemmin,9 ja muutoksen tasapaino TSAb ja TBAb.

TSAb: n ja TBAb: n vaihtamisesta on esitetty useita teorioita. Harvoin, hoito levothyroxine voi lisätä kilpirauhasen autoantibody tuotanto mukaan lukien TSAb siten, että kilpirauhasen potilaat voivat myöhemmin tulla hyperthyroid.,4 hypoteesina on, että koholla, kilpirauhashormonin, kautta tyroksiinin korvaaminen, vaikuttaa immuunijärjestelmään siten, että se estää T sääntely solut ja parantaa ilmaus costimulatory molekyylien dendritic soluja, jotka ovat molemmat tärkeitä vasta-aineiden tuotantoa ja TSAb eritystä.4 Hoito kanssa antithyroid lääkkeet, kuten karbimatsoli vähentää kilpirauhasen autoimmuniteetin ja TSAb eritystä,10 ja hoidon tasapaino voisi siirtyä pääasiassa TBAb.,

autoimmuunisairaus kilpirauhasen sairaus ja värähtelevä kilpirauhasen toiminta, kuten tässä tapausraportissa, voi esiintyä alemtutsumabihoidon jälkeen multippeliskleroosin hoidossa.11 Gilbert et al11 viittaavat siihen, että kytkentä kilpirauhasen todetaan hoidon jälkeen alemtutsumabi on myös todennäköistä, koska muutos tasapaino TSAb ja TBAb. Lisäksi kytkentä kilpirauhasen autovasta-aineiden on todettu esiintyvän useammin tietyt väestöryhmät, kuten naiset, iältään 39 ja 44 ja Japanilainen tausta.,4

tässä tapauksessa käytettiin epätavanomaista kilpirauhashormonikorvaushoitoa eli kilpirauhasuutetta. Vaikka se sisältää jodia, tämä ei todennäköisesti ole vaikuttanut kilpirauhasen vajaatoiminnan kääntymiseen kilpirauhasen liikatoimintaan tässä tapauksessa. Teng et al12-tutkimuksessa havaittiin, että jodilisä ei lisännyt GD: n tai kilpirauhasen liikatoiminnan ilmaantuvuutta. Sen sijaan he havaitsivat, että korkea jodin saanti liittyi kilpirauhasen vajaatoimintaa aiheuttavaan autoimmuunityroidiittiin.,

Koska arvaamaton luonne tauti, potilailla, joilla on vuorotellen kilpirauhasen liikatoimintaa ja kilpirauhasen vajaatoiminta, lopullinen hoito olisi suositeltavaa vakauttaa niiden kilpirauhanen hormoni korvaavan pitkällä aikavälillä. Lohko ja korvaa hoito voi parantaa vakautta lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä. Lopullinen hoito sisältää sekä kilpirauhanen ja radioaktiivista jodia, jonka huono puoli on, että se voidaan suorittaa hyperthyroid vaihe., Ilman lopullista hoitoa, hallinta voi olla haastavaa, ja lähellä potilaan seuranta sekä säännöllinen kilpirauhasen testi vaaditaan jatkuvaa seurantaa.13, 14