PMC (Suomi)

Hyvä Päätoimittaja,

Seuraavat meidän viime hallinnointiin aikuisen potilaan kanssa vinkuminen, me tehdään systemaattinen katsaus on julkaistu tapausselostuksia ja jos sarja aikuisille potilaille, esittelee päivystykseen vinkuminen. Etsintämme tavoitteena oli hahmotella stridorin perimmäiset syyt aikuisilla ja esitämme havaintomme alla. Kokemuksemme korostaa myös tarvetta välittömään johtamiseen monitieteisen lähestymistavan avulla.,

suoritimme PubMed kirjallisuuden haku tammikuussa 1951 syyskuussa 2014 käyttäen seuraavia medical subject heading ehdot: ’vinkuminen” TAI ”stridorous” TAI ”stridors’ , englanniksi.

Stridoria raportoitiin 249 potilaalla 99 julkaisusta (87 oli yhden potilaan tapausraportteja). Me ulkopuolelle raportteja lasten ja sairaala hankki stridors (komplikaationa laryngoskoopit/nukutus, kilpirauhanen, pneumonectomy, hermo-vamma tai muu), koska niiden johto seuraa eri reittejä.

malignia tukkeumaa ilmoitettiin 15 potilaalla., 56 prosenttia raportoiduista potilaista oli naisia. Noin 50% potilaista tarvitsi lopullisen hengitystiehoidon, invasiivisen ilmanvaihdon ja pääsyn teho-osastolle (teho-osastolle). Kokonaiskuolleisuus oli 6,4%. Tapausten yksilöidyt etiologiat esitetään tiivistetysti taulukossa 1.

yleisin systeeminen syy stridor oli neurologinen (65 potilasta, 13 paperit). Yleisin neurologinen syy oli monisysteemiatrofiaan (53 potilasta), jonka jälkeen myasthenia gravis (viisi potilasta).

yleisimmät paikalliset syyt olivat äänenjohtosairaudet (27 potilasta 10 potilaasta). Viidelläkymmenellä kolmella potilaalla kolmesta raportista oli psykogeeninen stridor, poissulkemisdiagnoosi.1,2

stridorin raportoitujen paikallisten syiden määrä oli 59 ja 40 systeemistä syytä., Alaryhmäanalyysi hämäriä kurkunpään syitä vinkuminen paljasti: tarpeeton aryepiglottic fold (seitsemän potilasta), focal dystonia (kuusi potilasta), toiminnallinen dyskinesia (kuusi potilasta), paradoksaalinen liike (viisi potilasta), laryngocele (yksi potilas), subglottic ahtauma (yksi potilas) ja tracheomalacia (yksi potilas).

aiheuttajasta riippumatta stridor merkitsee vähintään 50%: n kriittistä hengitysteiden tukkeutumista.,3,4 Potilaat, joilla on stridor on suuri riski hengityksen vajaatoiminta ja kuolema ja vaativat alkuperäisen vakautus ylläpitää ilmanvaihto ja hapetus, jos tämä on sopusoinnussa sen kanssa tavoitteet hoidon.3-5 asteen hengitysvajaus riippuu siitä, onko osittainen hengitysteiden tukkeutuminen on kehittynyt vähitellen (esim. kurkunpään kasvain) tai nopeasti (esim. akuutti epiglottitis). Ellei ratkaistava viipymättä päivystykseen potilaat tarvitsevat siirto TEHO-osastolla tai leikkaussalissa. Ennen muita toimenpiteitä hengitystien turvaamiseksi on ryhdyttävä tarvittaviin toimenpiteisiin., Tärkein hengitysteiden hallinnan vaihtoehtoja ovat

1. Trakeostomia paikallispuudutuksessa ja

2. hengitysilman kautta saatu anestesian induktio ja henkitorven intubaatio (tai trakeostomia yleisanestesiassa, jos anatomia on vaikea hahmottaa ja kun potilas edelleen ylläpitää riittävä spontaani ilmanvaihto).,3-5 Hereillä lasikuitukaapeleissa intubaatio ei ole välttämättä turvallisin tekniikka potilailla, joilla on edennyt ylähengitystietukokseen, koska vaikeuksia saavuttaa hyvä puudutus, kun läsnä on kasvaimen tai tulehduksen, riski verenvuoto (erityisesti neste-ja verensiirtojen toteutuksen vaurioita), riski ’corking pois’ potilaan jäljellä hengitysteiden ja huono näkymä hyvin kapea aukkoja.3-6 fall back-asennossa pitäisi olla harjoiteltu, ja menettely olisi suoritettava leikkaussalissa vanhempi nukutuslääkäri kanssa vanhempi kirurgi pestä ja asettaa trakeostomia auki.,

Vinkuminen on tärkeä kliininen merkki liittyy erilaisia syitä. Lopputulos riippuu välitöntä arvostusta, että se on merkki hengenvaarallinen hengitysteiden hätätilanteissa, nopea hoitoon palautuvia syitä ja varhainen monialaisen lähestymistavan, riippumatta perimmäinen syy. Toivomme, että löydöksistämme on lukijoille hyötyä sellaisten mahdollisten etiologioiden tunnistamisessa, joita tulisi harkita aikuispotilailla, joilla on stridor.