PMC (Suomi)

Sir,

Granulooma annulare on necrobiotic sairaus tuntematon etiologia. Kliinisiä variantteja ovat lokalisoidut, yleistetyt, perforoivat ja subkutaaniset tyypit. Yleistynyt granulooma annulare on ominaista ihon värinen tai punoittava näppylät rengasmainen kokoonpano, jossa kutina on näkyvästi valituksen.

– Hoito on yleensä pettymys., Erilaisia hoitoja todettu vaihteleva reagointi ovat steroideja, dapsoni, siklosporiini, systeeminen retinoidien, valohoitoa ja rifampisiini, ofloksasiini ja minosykliini (ROM) hoito. Tässä, raportoimme tapauksesta yleistynyt granulooma mitulare, joka on onnistuneesti käsitelty pentoksifylliini.

60-vuotiaalla naaraalla oli 2 vuoden jälkeen useita punertavia kutiavia leesioita selässä ja kyynärvarsissa. Hän oli diabeetikko, jolla ei ollut muita sairauksia., Vauriot olivat aluksi totesi dorsum vasen käsi, joka hitaasti edennyt aiheuttaa käsivarsien, vatsan, selän ja alaraajojen yli 3 kuukautta. Tutkimus, useita punoittava rengasmainen muistolaatat kanssa helmillä rajat olivat läsnä yläraajojen, alaraajojen ja vartalon säästämättä kasvojen, suun ja sukuelinten limakalvojen . Hän oli konsultoinut monia lääkäreitä ja sai ajankohtaisia steroideja ja valohoitoa ilman parannusta.,

Rengasmainen punoittava laattoja (a) ylempi takaisin, (b) vatsan, ja (c) kyynärvarren

Rutiini tutkimukset olivat merkityksettömiä lukuun ottamatta kohonnut veren sokereita. Ihon koepala osoitti pesäkkeitä rappeutunut kollageenin dermis kanssa histiocytes ja lymfosyyttien järjestetty interstitiaalinen kuvio viittaavia interstitiaalinen granulooma annulare ., Koska puute vastaus useita hoitomuodot ja yleinen osallistuminen, kun tarkastellaan kirjallisuutta, trial pentoksifylliini annettiin 400 mg kolmesti päivässä, sekä perusvoiteet. Hän vastasi kuukauden aikana ilman haittavaikutuksia, ja dramaattinen parannus havaittiin 3 kuukaudessa. Toistumista ei havaittu 6 kuukauden seurannan aikana .

(a) Dermis osoittaa necrobiotic granuloomat (H ja E, x 100)., (b) High power view-osoittaa lymphohistiocytic tunkeutuminen välillinen kuvio (nuoli) (H ja E, ×400)

Täydellinen päätöslauselman vaurioita sen jälkeen, kun 3months kesto (a ja b)

Ensimmäinen kuvattu Colcott Fox vuonna 1895 ja nimetty Radcliffe Crocker vuonna 1902, granulooma annulare on hyvänlaatuinen, yleensä itsestään rajoittuvia, ihon tulehduksellinen sairaus. Trauma, hyönteisten puremat, virusinfektiot ja tietyt lääkkeet ovat tunnettuja laukaisevia tekijöitä., Ehdotettuja patogeneettisiä mekanismeja ovat viivästynyt yliherkkyysreaktio ja immunoglobuliinivälitteinen vaskuliitti.

Yleistynyt granulooma annulare on pitkittynyt tietysti vain harvinainen spontaani resoluutio. Se käsittää 8-15 prosenttia kaikista tapauksista. Diabetesta on raportoitu 21%: lla yleistyneestä granuloomasta. Laboratorioarvojen poikkeavuudet, kuten hyperlipidemia, hypergammaglobulinemia ja läsnäolo kiertävä tumavasta vasta-aineita on havaittu. Potilaamme tutkimukset eivät paljastaneet mitään näistä poikkeavuuksista lukuun ottamatta korkeita verensokereita., Kuten edellä on kuvattu, histopatologisia muutoksia potilaamme olivat tyypillisiä interstitiaalinen granulooma annulare, joka on yleisin malli raportoitu yleistynyt granulooma annulare.

yleistynyt granulooma annulare reagoi huonosti hoitoon. Koska potilaallamme oli epätyydyttävä vaste useisiin hoitovaihtoehtoihin, annettiin pentoksifylliiniä, joka osoitti silmiinpistävän vasteen.

Pentoksifylliini on fosfodiesteraasi estäjä, jota käytetään yleisesti katkokävely., Sen dermatologiset käyttötapoja ovat Raynauds ilmiö, livedoid vaskulopatian, necrobiosis lipoidica ja laskimoiden haavaumat. Vaikka lääke on ollut käytössä jo vuosikymmenten ajan, uusia viitteitä on ilmaantunut viime aikoinakin.

pentoksifylliiniä on onnistuneesti käytetty Rubel et al. ja Patrascu ym.

pentoksifylliinin tarkkaa vaikutusmekanismia granulooma annularessa ei tunneta., Edellytämme, että granulooma annulare, pentoksifylliini, luultavasti sen TNF-alfan esto toiminta, estää makrofagien aktivointi, ja siten granulomatoottinen tulehdus. Lisäksi sen anti-inflammatorinen vaikutus, se voi myös vähentää vaskuliitti esiintyy granulooma annulare.

sen suotuisa toksisuusprofiili ja tuttuus ihotautilääkärit, pentoksifylliini voi olla hyvä valinta tähän vaikea hoitaa ja ahdistavaa kunnossa. Raportoimme tästä tapauksesta, koska granulooma annulare-leesioiden häviämistä pentoksifylliinillä on harvoin raportoitu.,