KESKUSTELUA

Malassezia (Pityrosporum) follikuliitti (MF) on acneiform purkaus, kuvataan ensin Väsynyt et al 1969 ja tunnustettu Potter vuonna 1973 tietyn taudin.1-4 usein väärin diagnosoitu akne vulgaris, se on helppo jättää väliin ja siten on todennäköisesti alidiagnosoitu.3-7 MF on hyvänlaatuinen sairaus, joka tulokset liikakasvua Malassezia hiiva läsnä normaalin ihon kasvisto, toissijainen tukos karvatupen tai häiriöitä normaalin ihon kasvisto.,7-8 hiivaa esiintyy pääasiassa talirauhasten infundibulumissa, sillä se viihtyy Talin rasvakoostumuksessa.3,6,8

Se esittelee niin voimakkaasti kutiseva, 1-2mm, monomorphic follicular näppylöitä ja rakkuloita, usein ylemmän selkä, rinta ja olkapäät.4,9 Durtu et al10-tutkimuksessa todettiin, että 71,4 prosenttia MF-leesioista todettiin 49 potilaalla useammalla kuin yhdellä alueella. Yleisin sijainti oli kasvot (57,1 prosenttia), jonka jälkeen takaisin (53%), extensor pinnat kädet (38.8%), rintakehän (36.7%) ja niska (18.3%)., Lisäksi kasvoihin, leukaan ja sivuille kasvot olivat yleisimmin vaikuttaneet verrattuna keskeinen kasvojen vaurioita akne vulgaris. Kutina oli osa 79,6 prosenttia potilaiden oireita, ja 10,2 prosenttia jopa esitetty excoriations.

MF on yleinen nuorilla, johtuu todennäköisesti lisääntynyt talirauhasten activity2,11 Marcon et al12 todettiin, että taajuus ja tiheys asuttaminen hiiva on liittyvät ikä-ja talirauhasten toimintaa., Sitä esiintyy yleisesti kuumissa, kosteissa ilmastoissa elävillä ihmisillä, erityisesti niillä, joihin liiallinen hikoilu vaikuttaa, ja sen kerrotaan olevan yleisempää miehillä.9-10,13 Muita altistavia tekijöitä ovat ajankohtainen tai suun kautta antibiootti käyttää, erityisesti tetrasykliinit, suun kortikosteroidihoito, ja immunosuppressio.10,14 Malassezia furfur, joka koostuu Pityrosporum orbiculare ja ovale, on havaittu follikulaarinen sisältö steroidi akne.,15 tutkimuksen 49 potilaat Turkissa, suoritetaan Durdu et al,10 löytyi esiintyvyys MF neljä prosenttia potilaista osallistuu niiden ihotautien klinikka, keskimäärin 26-vuotiaita (vaihteluväli 12-62) vuotta.

kuten aiemmin mainittiin, MF on yleisesti väärin diagnosoitu akne vulgaris, mutta voidaan sekoittaa myös bakteerien follikuliitti. Erottaa MF akne vulgaris on tärkeää, koska antibioottihoito voivat muuttaa ihon kasvisto ja pahentaa tautia., Kaksi voi olla eriytetty puute vastaus suullinen ja ajankohtainen antibiootteja, koska comedones ja usein kutiseva luonne vaurioita.2,3,9 Diagnoosi ja hoito voi jäädä huomaamatta pitkäksi aikaa, koska eri akne lääkkeet on kokeiltu ilman helpotusta.

kannattaa huomioida MF: n ja steroidiaknen välinen yhteys, sillä kaksikolla on usein samanlainen kliininen esitys.16,17 tutkimuksessa Yu et al5 tunnistettu suuri määrä Pityrosporum ovale sisällä munarakkuloita potilaat systeemisiä steroideja acneiform purkaukset., Kaikkiaan 61 potilasta tutkittiin steroidi-aknella tai muilla akneformisilla purkauksilla. Kliiniset diagnoosit näistä potilaista mukana steroidi akne, MF, ja akne vulgaris, ja näistä 66 prosenttia oli vahvistettu MF diagnoosi perustuu suora mikroskopointi. Tämä osoittaa mahdollisen tarpeen sienilääkkeiden hoitoja keskuudessa steroidi akne potilaiden.

diagnostisiin tutkimuksiin kuuluu mikroskooppinen arviointi hiivan, viljelmien ja koepalojen esiintymisestä. Lisäksi Woodin lamppua voidaan käyttää leesioiden valaisemiseen, mikä kuvaa keltavihreää fluoresenssia., Tämän erityisen diagnostisen työkalun havaittiin olevan positiivinen 66,7 prosentilla 49: stä MF-potilaasta.10 kenraali KOH Parkerin sinisellä musteella näyttää lukuisia itiöitä ja lyhyen kaarevan hyphaen. Tämä voi kuitenkin olla harhaanjohtavaa, sillä Malassezia-hiiva esiintyy normaalina osana ihon kasvistoa 75-98 prosentilla terveistä yksilöistä.2,7,10,18 Käyttö comedo extractor on suositeltavaa laatijat Yu et al5 pikemminkin kuin yksinkertainen iho kaavinta KOH valmisteen tämä paljastaa tasoa hiiva sisällä follikkelia sijaan sarveiskerroksen., Kalkofluorivalkoista voidaan käyttää KOH: n korvaamisessa, mikä helpottaa visualisointia; tämä menetelmä vaatii kuitenkin lisää ultravioletti – (UV) valomikroskopiaa.7 tutkimuksen tehnyt Durdu et al,10 May-Grunwald-Giemsa (MGG) tahroja osoitti suurempi positiivisuus (100%) verrattuna KOH (81.6%) kuin vahvistettu sieni kulttuuri. Sieniviljelmistä voi olla hyötyä, mutta tiettyjen Malassezia-lajien erilaiset kasvunopeudet ja viljelyvaatimukset vaikeuttavat niitä.19Malassezia-lajit tarvitsevat C12 -, C13-ja C14-rasvahappoja, joita ei saada tavanomaisella Sabouraud-väliaineella.,11,20 Tämä vaatimus voidaan saada lisäämällä oliiviöljyä keskipitkällä tai käyttää MDA-tai Leeming ja Notman agars sekä muokattu Dixon medium. Lämpötila 31-35°C ja asettamalla viljelmiä muovipusseihin kosteuden lisäämiseksi auttaa myös Malassezia-lajien kasvussa.7 lopuksi, parranajo tai booli koepalat ovat hyödyllisiä histopatologinen diagnoosi. Histologisesti nämä yksilöt näytä laajentuneet munarakkulat kytketty kanssa keratiinipitoista materiaalia, amorfinen solujen roskia, ja tulehdussoluja. Follikkeli sisältää lukuisia pyöreitä hiivamuotoja ja osoittaa positiivisuutta PAS-tahran kanssa.,7,21,22 suoritettaessa biopsia, kuten KOH valmistelu, se on tärkeää saada follikkelia, koska hiiva on usein yleensä läsnä ihon pinnalla. Koh dian tai parranajobiopsian suorittaminen on käytännöllisempää, koska viljelmiä voi olla vaikea suorittaa kliinisissä asetuksissa.

Toinen osoitus tästä taudista on rajuja parannus seuraavat käyttöä sienilääkkeiden lääkkeitä. Tehokkain hoito on suun antifungaalinen lääkitys, erityisesti alussa, koska hiiva sijaitsee syvällä karvatupen sisällä.,10,19 ajankohtainen sienilääkkeet ovat hyödyllisiä lisälääkkeenä sekä ylläpitohoito ja profylaktinen hoito, varsinkin kun uusiutuminen on yleistä.Yhdessä Levy et al: n tutkimuksessa tutkittiin kolmea eri hoito-ohjelmaa potilaiden välillä.23 ensimmäinen ryhmä sai pelkästään ajankohtaista ketokonatsolia, toinen suun kautta otettua ketokonatsolia ja kolmas ryhmä sekä oraalista ketokonatsolia että paikallista ketokonatsolia. He raportoivat, että nämä hoidot edistää cure 12, 75 ja 75 prosenttia 26 potilasta, vastaavasti, mikä osoittaa, että lisääntynyt tehokkuus suun sienilääkkeet., Lisäksi, tämä osoittaa, että lisäksi ajankohtainen sienilääke, kun suun kautta ei saa olla mitään lisätä tehoa, vaikka lisätutkimukset ovat tarpeen määrittää toistumisen hinnat kussakin ryhmässä. Sienilääkkeet ovat myös hyödyllisiä niiden anti-inflammatorisia mekanismeja.19

Monet tutkijat ovat tutkineet tehoa itrakonatsoli, koska tämä sienilääke erittyy suurina pitoisuuksina tali.24 Itrakonatsoli on laajakirjoinen triatsoli, joka on erittäin rasvaliukoinen ja keratophilic kanssa hyvä suullinen imeytymistä ja laaja jakautuminen kudoksiin.,13 Parsad et al13 käytti 200 mg itrakonatsolia seitsemän päivän ajan 13 potilaalla. Näistä 13 potilaasta, 11 osoitti negatiivinen mycological tentti Viikolla 5, verrattuna yksi lumeryhmässä, joka koostuu 12 aiheita. Yhdessä tapauksessa raportti, itrakonatsoli 200 mg päivittäin kahden kuukauden ajan johti lähes täydellinen katoaminen vaurioita, edistää näennäinen parantaa; kuitenkin, potilas ei uusiutumisen 12 kuukauden kuluessa.22 kaksi viikkoa 200 mg itrakonatsolia päivässä johti 79,6 prosentin täydelliseen palautumiseen potilaista.10 Lisäksi itrakonatsoli näyttää hidastavan pahenemisvaiheita.,25

Haittavaikutuksia, jotka liittyvät suun kautta sienilääkkeiden lääkkeitä ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, ja maksatoksisuuden; tästä syystä, jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet vaihtoehtoisia hoitoja, kuten fotodynaaminen hoito (PDT).2 muita syitä vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin ovat infektion pahenemisvaiheet ja mahdollinen lääkeresistenssi.26 Lee et al21 teki pilottitutkimuksen käyttämällä ajankohtainen PDT kanssa metyyli-aminolevulinaatin kertymiseen (MAL) kerma kuten valolle hoito MF. Potilaille tehtiin kolme hoitokertaa kahden viikon välein ja ne arvioitiin kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta., Vähän sivuvaikutuksia havaittiin, mukaan lukien lievä polttava tunne kunkin hoidon jälkeen, joka katosi 12 tunnin kuluessa ja lievä hyperpigmentaatio, joka katosi parin kuukauden sisällä. Tutkimukseen osallistuneista kuudesta potilaasta kolmella oli voimakas parannus, yhdellä kohtalainen paraneminen, yhdellä lievä paraneminen ja yhdellä ei paranemista. Tämä potilas oli kuitenkin urheilija ja kertoi usein hikoilevansa. Tutkimuksessa ei raportoitu uusiutumista neljän kuukauden kuluttua., Ehdotettujen mekanismien tehokkuus tämä hoito kuuluu täydellinen tuhoaminen sieni rihmastoa ja inaktivointi itiöitä, jotka säilyvät ja hengissä iholla seuraavat lääketieteellistä hoitoa, jolloin toistuminen, tuhoaminen pilosebaceous yksikkö, ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia punainen valo, joka vaikuttaa sytokiinien vapautumista makrofagit.,27-29

Yhdistykset tarkoitettu potilaille, joilla on Malassezia follikuliitti ovat seborrooinen ihottuma ja tinea versicolor 40 ja kuusi prosenttia, respectively5,16 Tämä on intuitiivista, koska molemmat liittyvät sairaudet johtua myös Malassezia-lajien. Akne vulgaris liittyy myös MF, erilaisten esiintyvyys; 27 prosenttia on raportoinut Takaisin et al., ja 12.2 prosenttia ilmoitti, joita Durdu et al.10,16 Tämä yhdistys osoittaa, että akne lääkitys voi olla tarpeen lisä yhdessä sienilääkkeiden lääkkeitä., Antibioottilääkkeet eivät kuitenkaan ole hyödyllisiä, koska ne muuttavat normaalia ihon kasvistoa, mikä mahdollistaa hiivan liikakasvun. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, lopettamalla kaikki akne lääkkeitä, kun alkaa sienilääkkeiden lääkitystä, jolloin visualisointi määrin akne vulgaris.2 kirjoittajat ovat arveltu mahdollista hyötyä hoidosta kanssa ajankohtaisista tretinoiinia, joka voi torjua molemmat sairaudet, koska sen anti-inflammatorisia ja keratolyyttistä ominaisuuksia.