G&S Mitkä ovat yleisimpiä oireita refluksitauti?

PK gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita ovat närästys ja pulauttelu. Närästys on joskus kuvattu rintakipua ja muita kertaa kuvata polttava tunne rintalastan alle; kuitenkin, riippumatta siitä, kuvaus, närästys on raportoitu lähes kaikkien potilaiden GERD ja on yleensä pidetty piirre GERD., Regurgitaatio tapahtuu eriasteisesti noin 80%: lla GERD-potilaista. Tämä oire kuvataan yleensä hapan maku suussa tai tunne nesteen liikkuvat ylös ja alas rinnassa.

kolmanneksi yleisin oire on dysfagia. Vähintään puolet GERD potilaat kuvaavat tunne ruokaa rinnassa tai ole menossa alas ruokatorven helposti, tai jopa vain epänormaali tietoisuus ruoka kulkee ruokatorven. Tämä oire voi olla osoitus ankara, mutta se on yleisesti osoitus lisääntynyt herkkyys ruokatorven.,

Oireita GERD, joita esiintyy paljon harvemmin ovat rintakipu, yskä, kurkkukipu, kurkunpään tulehdus, ja vettä röyhkeä (hyvin syvällinen syljeneritys).

G&S Kuinka usein pulauttelu esiintyy yleensä GERD-potilaat (esim, päivittäin tai viikoittain)?

PK oireita tutkimukset, kuten Refluksitauti Kyselylomake, GERD potilaat ovat yleensä korko oireiden perusteella, kuinka monta päivää viikossa ne tapahtuvat., Vähemmistö GERD potilaat raportoivat oireita päivittäin; oireista ovat yleisesti kokenut joko 2-3 päivää viikossa tai 4-6 päivää viikossa. Noin 13% GERD potilaat valittavat pulauttelu vähintään 4 päivää viikossa, joka on riittävän usein aiheuttaa mitattavissa vähennä heidän elämänlaatua.

lisäksi tietyt tekijät, kuten syöminen suuria aterioita, käyttäessään, tai kumartuneena, kun syöminen on tapana pakata vatsa ja laukaista oksennusrefleksin., Se on myös ajatus, että pulauttelu on yleisempää GERD potilaat, joilla on anatomisesti häiritsi esophagogastric liittymissä, joka vaarantaa kyky estää refluksi.

G&H Mikä aiheuttaa pulauttelu muut kuin GERD olisi jätettävä aikana diagnostinen prosessi?

– PK On 2 olosuhteista, joissa pulauttelu ei ole, koska GERD sinänsä, mutta voi helposti sekoittaa sen. Yksi on asetus suuntautunut, jossa säilytetään ruokaa ja nestettä asuvat ja ovat regurgitated ruokatorveen, eikä mahassa., Näin ollen achalasia aiheuttama pulauttelu ei ole mahahapon tai sappi; se koostuu osittain sulavaa ruokaa, ja, joskus, hyvin limaisia sylkeä (joka ei mene alas ruokatorveen).

toinen tila, joka voi sekoittaa GERD aiheuttama pulauttelu on märehtiä. Tämä ehto tapahtuu, kun yksilöt syövät. Se on opittua käyttäytymistä, jossa yksilö alitajuisesti aiheuttaa mahalaukun sisällön takaisin ylös ruokatorveen suuhun ja myöhemmin reswallow se. Termi ” ruminaatio ”tulee” märehtijälajeista”, kuten lehmistä., Lehmillä on 2 mahaa; ne oksentavat ruokaa 1 vatsasta ja nielevät sen toiseen vatsaan. Ihmisten ei ole tarkoitus tehdä tätä.

G&H hoitamattomana voi pulauttelu johtaa merkittävämpiin ongelmiin?

PK pulauttelun pääasiallinen vaikutus on koetun elämänlaadun heikkeneminen. Kollegani ja minä hiljattain tehty tutkimus erityisiä oireita GERD ja totesi, että pulauttelu oli 1 hallitseva oireita, jotka johtivat laskua laatu-of-life-indeksit., Tämä oli erityisen totta, kun pulauttelu on tapahtunut vähintään 4 päivää viikossa ja oli osoittanut, riippumatta siitä, onko närästys oli tehokkaasti hoidettu happo tukahduttaminen.

G&S tietojen Mukaan tällä hetkellä saatavilla, miten tehokas on tavanomaisen lääketieteellisen hoidon hoitoon närästys GERD potilaita?,

PK Useimmat hoidot GERD, kuten protonipumpun estäjät, työ neutraloimalla tai tukahduttaa mahahapon eritystä; näin ollen, nämä hoidot ovat tehokkaita vähentämään närästys, joka on vahvasti sidoksissa refluksi mahahapon ruokatorveen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tavallinen lääketieteellinen hoito GERD on tehoa noin 50%, jos tulos toimenpide on täydellistä poistamista närästys., Tämä korko kasvaa, jos tulos toimenpide on laajentunut käsittämään osittainen paraneminen närästys (vaikka useimmat tutkimukset analysoida GERD kannalta täydellinen päätöslauselman, närästys).

G&H On vakio lääketieteellinen hoito yhtä tehokas hoidettaessa pulauttelu GERD potilaita?

PK on yleinen harhaluulo, että tavalliset lääketieteelliset GERD-hoidot ovat myös erittäin tehokkaita regurgitaation hoidossa. Niiden teho regurgitaation hoidossa on merkitsevästi pienempi (10-20%) kuin niiden teho närästyksen hoidossa., Näin, pulauttelu on enemmän kestävä oire kuin närästys GERD potilaiden, ja tämä pätee sekä määritelmät pulauttelu (käsitys hapan maku suussa ja erityisesti käsitys liikkeen rinnassa).

Se on ehdottanut jotkut gastroenterologit, että epäonnistuminen oire vastata protonipumpun estäjä-hoito tarkoittaa sitä, että se ei ole etuyhteydessä GERD. Tämä ei ole totta., Protonipumpun estäjät ovat erinomaisia paranemista ruokatorvitulehdus ja ovat noin 50% tehokas poistamaan närästys, kuten aiemmin mainittiin; kuitenkin, tehoa protonipumpun estäjät vähenee jyrkästi kun siirrytään kauemmas ne 2 päätepisteet (rintakipu, pulauttelu, kurkunpään tulehdus, tai muita mahdollisia oire GERD).,

Se on myös huomattava, että näin pitkälle, lähinnä kaikki plasebo-kontrolloiduissa tutkimuksissa, jotka on suoritettu hoitoon GERD on tutkinut resoluutio tai vähentäminen esofagiitti tai närästys ensisijainen tulos toimenpide; n tutkimuksissa on käytetty poistamaan pulauttelu ensisijainen tulos toimenpide. Näin, kaikki saatavilla olevat tiedot pulauttelu GERD potilaat on saatu toisen asteen tuloksia, ja yleensä on ollut tutkijan on arvioitava, pikemminkin kuin potilas-arvioida.,

G&S onko muita lääketieteellisiä hoitoja hoitoon pulauttelu GERD potilaita?

PK Pidemmälle happo tukahduttaminen ja neutralointi, toissijainen hoitoja GERD ovat promotility lääkkeet; kuitenkin, tällä hetkellä, ei huumeiden tässä luokassa ovat käytettävissä krooninen käyttö yhdysvalloissa.

viime Aikoina on ollut merkittävä aloite kehittämiseen luokkaan huumeita kutsutaan refluksi-estäjät., Nämä lääkkeet estää ohimenevä alemman ruokatorven sulkijalihaksen lievennyksiä, jotka ovat 1 tärkeimmistä mekanismeista GERD ja on todennäköistä 1 tärkeimmistä mekanismeista pulauttelu samoin. Pisimmällä kehityksessä oli lesogaberan, gamma-aminovoihappo B-agonisti. Lesogaberan tehtiin tutkimus, jossa helpotus tulenkestävät närästys oli ensisijainen tulos toimenpide ja helpotusta pulauttelu oli toissijainen tulos toimenpide., Valitettavasti tämän tutkimuksen tulokset olivat hyvin marginaalisesti positiivinen hoidon kannalta pulauttelu, ja lesogaberan kehitys keskeytettiin, koska unimpressive tehoa ja mahdollisuus maksan myrkytys.

G&S, Jos GERD-potilaat ovat yhä kokee pulauttelu jälkeen saivat tavanomaista hoitoa, mikä on seuraava askel hoitoon?

PK seuraava vaihe on leikkaushoito, kuten Nissen fundoplikaatio. Refraktaarinen regurgitaatio on 1 antireflux-kirurgian tärkeimmistä käyttöaiheista (sekä perinteiset että uudemmat leikkaukset)., Näitä leikkauksia liittyy mekaaninen manipulointi esophagogastric risteyksessä tai alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka estää refluksi ja valvontaa pulauttelu paljon parempi kuin happo tukahduttava hoito.

g&h missä vaiheessa näille potilaille harkitaan antireflux-leikkausta?

PK tämä on potilaslähtöinen päätös. Viime kädessä potilaan on päätettävä, milloin tehostettu hoito on tarpeen, ja tämän päätöksen olisi perustuttava siihen, miten merkittävästi hänen elämänlaatunsa vaarantuu., Tämä päätös ei saisi koskaan ohjata pelot kehittää ruokatorven syöpä—joka, valitettavasti, voi olla perusteita joillekin potilaille, kuten mikään näistä hoidoista on osoitettu muuttaa ilmaantuvuus ruokatorven syöpä GERD potilailla. Ruokatorven syövän esiintyvyys on hyvin alhainen GERD-potilailla ja on edelleen hyvin alhainen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

G&H voisitteko keskustella antirefluksikirurgian tehosta ja turvallisuudesta?

PK kokeneen kirurgin suorittama antireflux-leikkaus ratkaisee hyvin tehokkaasti pulauttelun., Pieni osa GERD-potilaista, joille tehdään antireflux-leikkaus, päätyy kuitenkin todellisuudessa huonompaan kuntoon kuin ennen leikkausta.

antirefluksikirurgiaan liittyvien mahdollisten komplikaatioiden kirjo on melko laaja. Yleisimpiä komplikaatioita ovat vakava dysfagia ja kaasun kertyminen vatsaan (joskus kutsutaan kaasu paisunut); harvinaisempia komplikaatioita ovat tahaton vahinko kiertäjähermo jolloin gastropareesi ja komplikaatioita, jotka voivat esiintyä minkä tahansa kirurgisen, kuten hernias, verenvuoto, tai rei ’ itys.,

G&H voisitteko keskustella meneillään olevista tai tulevista tutkimuksista tällä alalla?

PK Nykyinen tämän alan tutkimus näyttää olevan keskittynyt väli-interventioiden välillä happo tukahduttava lääketieteellisten hoitojen ja Nissen fundoplication. Viime aikoina on tutkittu kahta tällaista toimenpidettä. Vuonna LINX menettely, laite, joka näyttää kaulakoru, pieni magneettinen helmiä on istutettu ympäri alemman ruokatorven sulkijalihaksen, ulkoisesti kohensi sulkijalihaksen paine., Tästä menettelystä saadut keskeiset tiedot olivat riittävän vankkoja, jotta Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksyi ne. Tämä menettely suoritetaan nyt useissa keskuksissa Yhdysvalloissa rajoitetusti.

toinen uusi menettely, joka on nimeltään transoral incisionless fundoplication (TIF), suoritetaan tähystyksessä, jossa on EsophyX laitteen luomalla fundoplication suun kautta ilman mitään iho viillot., Vaikka TIF on tällä hetkellä suoritetaan, se on edelleen tutkitaan kontrolloituja tutkimuksia, jotta voidaan määrittää, ihanteellinen rakentamiseen fundoplication ja asianmukaiset kriteerit potilaan valinta.