PMC (Suomi)

Keskustelua

Vatsan migreeni kuuluu alaluokka lapsuuden oireyhtymien vuonna ICHD-II (1) ja se on luokiteltu lapsuuden toiminnallinen maha-suolikanavan häiriö, Rooma III-critera (2). Molemmat ovat vahvistaneet häiriölle diagnostiset kriteerit. Molemmat pitävät vatsan migreeni olevan lapsuuden häiriö, jossa keski-ikä puhkeamista 8 vuotta ja suhteellisen korkea levinneisyys-korko välillä 1% ja 4% lapsista (3)., Se on suhteellisen hyvä ennuste, koska useimmat potilaat, joilla lapsuuden puhkeamista vatsan migreeni mennä spontaani remissio kun he saavuttavat aikuisuuden. Vaikka vatsakivut menevät remissioon, se kuitenkin muuttuu monissa tapauksissa tavanomaiseksi migreenipäänsäryksi. Dignan ym. havaittu potilailla, joilla vatsan migreeni 10 vuotta ja kertoi, että se siirtyi migreeni 70% heistä (4). Vaikka tätä tautia kutsutaan ”vatsan migreeni”, päänsärky on poissa tai lievä useimmissa tapauksissa (5)., Se pidetään migreeni-liittyvän häiriö seuraavista syistä: 1) merkittävä suvussa migreeni, 2) monissa tapauksissa, häiriö siirtyy migreeni päänsärky päästyään aikuisuuteen, 3) valta naisilla, 4) suhteellisen selkeästi määritelty alku ja loppu oireet, ja 5) monissa tapauksissa, migreeni lääkitys on tehokas. Vatsakipu esiintyy huonosti lokalisoitu keski-vatsan alueella (6) ja liittyy usein samanaikaisia oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, jota noudatetaan tapauksissa, joissa tavanomainen migreeni päänsärkyä., Kuitenkin, se on harvoin liittyy ennakko-oireita, säkenöivä skotooma, tai valonarkuus tai ääntä.

– Tässä tapauksessa, kipu kokenut potilas täytti diagnostiset kriteerit vatsan migreeni on lueteltu sekä ICHD-II ja Rooma III-kriteerit. Kuitenkin huolellisen tutkimuksen kautta differential diagnoosi oli tarpeen, koska kesto väli-iskut oli epätyypilliset, on ollut muutamia raportteja tämä häiriö esiintyy aikuisilla, (7-13), ja se on toiminnallinen häiriö.,

Monet potilaat, jotka valittavat ylävatsan oireita aikana avohoidon tentit ja joka voi olla diagnosoitu imaging testit ovat käsitelty FD. Käsiteltävänä oleva asia hoidettiin myös FD: n osalta, mutta siinä ei näkynyt merkkejä paranemisesta. Käyttämällä Rooman III kriteerit (14), lukuun ottamatta sitä, että vatsakipu kesti lyhyen aikaa, potilaan oireet olivat yhdenmukaisia ylävatsan kipu oireyhtymä (EPS)., Uskomme kuitenkin, että diagnoosi vatsan migreeni oli tarkka, koska 1) vatsan kipu oli voimakas tarpeeksi merkittävästi haitata potilaan arjen toimintaa, 2) ulkonäkö ja katoaminen oireita oli selkeästi rajattu, ja 3) protonipumpun estäjät olivat täysin tehottomia, kun taas migreeni lääkitys oli tehokas. Lisäksi postprandial distress syndrome (PDS) suljettiin pois, koska ruoan ja potilaan oireiden välillä ei ollut juurikaan yhteyttä., Käyttämällä Rooma III-kriteerit, monet potilaat, jotka valittavat vatsakipu ovat lopulta diagnosoitu FD, mutta jotkut näistä potilaista ovat tulenkestävät häiriöitä, ja ne voivat olla kärsii vatsan migreeni. IBS suljettiin myös pois, koska sillä on vain vähän yhteyttä ummetukseen ja vatsakipuihin.

FD: n ja IBS: n lisäksi jotkin sairaudet aiheuttavat epigastrista kipua ja niitä on vaikea diagnosoida kuvantamistestien avulla., Eosinofiilinen maha-suolitulehdus on ominaista se, että se aiheuttaa puuskittaista vatsakipu; kuitenkin, tässä tapauksessa, koska ei ollut nousua eosinofiilien tasolla ääreisverenkierron ja satunnainen koepaloja aikana suoritetaan-tähystykset ei osoittavat, eosinofiilinen tunkeutumisen, se ei täytä diagnostisia kriteereitä (15) eosinofiilinen maha-suolitulehdus ja oli näin sulkea pois., Lisäksi, eosinofiilinen gastroenteriitti oli poissuljettu, koska siellä ei ollut allerginen tauti ja CT ei osoittavat, askites tai paksuuntuminen suoliston seinät. Krooninen haimatulehdus oli sulkea pois, koska potilas ei ollut alkoholin kulutuksen, eli, ei vatsan ultraääni-tai CT ilmoitettu kalkkeutumista haima, epäsäännöllinen marginaalit, tai haimatiehyen laajentuminen. Lisäksi krooninen haimatulehdus harvoin aiheuttaa puuskittaista oireiden puhkeamista., Koska seerumin amylaasiarvot olivat hieman koholla, mutta lipaasiarvot olivat normaalin rajoissa, uskoimme, että kyseessä oli epäspesifinen nousu. Psyykkiset häiriöt, jotka voidaan liittää vatsakipua sisältää joitakin kipu-liittyvät häiriöt, kuten masennus ja somatoformiset häiriö. Kuuleminen diagnostisia standardit nämä häiriöt (DSM-IV) (16) ilmoitti, että koska potilas ei näytteille masentunut mieliala tai korkojen tai onnea, masennus voitaisiin sulkea pois., Koska psykologiset tekijät eivät liity kipua puhkeaminen, pahoinvointi, tai jatkuva oireet, kipu häiriö oli myös sulkea pois.

Koska ei ole olemassa näyttöön perustuvaa hoitoa vatsan migreeni, nykyiset hoidot perustuvat kokemukseen ja koostuvat lääkitys hoito ja parantaminen activities of daily living. Parantaa activities of daily living koostuu saavat riittävästi unta ja välttää stressiä, ylläpitää riittävä nesteytys tasolla, ja välttää elintarvikkeita, jotka sisältävät vasoaktiivisten amiinien (esim, juustoa ja viiniä)., Lääkehoito sisältää ibuprofeenia, asetaminofeenia ja muita kipulääkkeitä, jotka voivat olla erittäin tehokkaita, jos ne otetaan pian kivun alkamisen jälkeen. Lisäksi triptaanien (17) ja ergotamiinien (18) on raportoitu olevan tehokkaita, ja Roberts et al. raportoitu, että triptaanien tehokkuutta voidaan käyttää vatsamigreenin erotusdiagnoosissa (7). Pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä käytetään antiemeettejä (8). Ehkäisyvälineet sisältävät beeta-salpaajat (propranololi), allergialääke aineita (cyproheptadine), ja pizotifen, joita on käytetty kokeellisesti (6,19)., Tutkimukset ovat osoittaneet, että myös epilepsialääkkeet valproiinihappo (20) ja topiramaatti ovat tehokkaita. Kun kalsium-salpaaja (lomerizine), joiden kustannukset katetaan kansallisten sairausvakuutus Japanissa, annettiin läsnä potilas, potilas kokenut merkittävää parannusta hänen oireita. Näin ollen tätä lääkettä voidaan odottaa käytettävän vatsan migreenin hoitoon., Kuitenkin, koska nämä lääkkeet ovat käytetään hoidettaessa muita ruoansulatuskanavan häiriöt, tehdä tarkka diagnoosi, meidän täytyy pitää vatsan migreeni mielessä ja tarjota asianmukaisia lääkkeitä.

MEDLINE-haku aiempien raporttien vatsan migreeni viimeisen 10 vuoden aikana käyttämällä avainsanoja ”vatsan migreeni” ja ”aikuinen” paljasti seitsemän raportit (yhteensä kymmenen tapausta) aikuisilla (7-13). Taulukossa 2 on yhteenveto aikuisten 11 vatsamigreenitapauksesta (kymmenen tapausta plus tämä tapaus). Neljä tapausta oli miehiä ja seitsemän naisia., Viisi tapausta oli parikymppisiä, kaksi kolmikymppisiä, yksi nelikymppisiä ja kolme tapausta, myös käsiteltävänä oleva tapaus, oli viisikymppisiä. Paitsi tässä tapauksessa, siellä oli aika 1-15 vuoden välillä oireet ja diagnoosi, ja viisi kymmenestä tapauksissa, puhkeamista vatsakipu ilmeni, kun potilas ei ollut vielä saavuttanut aikuisuuden. Näin ollen kuusi tapausta oli aikuisiällä alkavia, myös nyt esillä oleva tapaus. Vaikka aikuisiän vatsamigreenistä on hyvin vähän tutkimuksia, Long et al., kertoi, että yksityiskohtaisia haastatteluja 85 potilailla, joilla vatsakipu (mediaani-ikä 37.6 vuotta; ikäjakauma, 13 72 vuotta), joiden kipu voinut johtua toiminnalliset häiriöt kävi ilmi, että 19 oli sairaus historia sotki vatsan migreeni ja kuusi esitetään klassisen oireita vatsan migreeni (21). Lundberg ym. ilmoitti, että 12% potilailla, joilla migreeni kokemus toistuva ajoittainen vatsakipu, ottaa huomioon, että vain 1% potilaat, joilla on lihas-supistumisen päänsärky kokemus vatsakipu (22)., Yksi tärkeimmistä syistä, miksi on ollut niin vähän raportteja aikuisiän vatsan migreeni johtuu siitä, että tauti ei ole yleisesti tiedossa, mikä osoittaa, että useita raportteja ennakoiva epäily taudin voi kasvaa tulevaisuudessa. Nykyinen potilas joskus kokenut päänsärky lisäksi vatsakipu, ja viisi muita kymmenen tapauksissa myös raportoitu samanaikainen päänsärky (Taulukko 2). Syy, miksi vatsan migreeni aikuisilla on harvoin mukana päänsärky vielä selvitetty, mikä on osoitettu tutkimalla muita tapauksia tulevaisuudessa., Koska vatsakivut ovat voimakkaita vatsamigreenitapauksissa,samanaikainen päänsärky voi peittyä. Niinpä kun kohtaamme mahdollisen vatsamigreenin, tarvitaan huolellinen haastatteluprosessi samanaikaisen päänsäryn esiintymisen määrittämiseksi.

Moskowitz on trigeminovascular teoria (23) on vahvin haastaja selitys alkaa mekanismi taustalla migreeni päänsärky., Se ehdottaa, että kipu siirto on aktivoitu kautta vasodilaatiota kaulavaltimon ja kallon verisuonia, koska toiminnan serotoniinin, ja tämä sitten aiheuttaa päänsärkyä. Sisäinen serotoniini on läsnä aivoissa ja verihiutaleiden, kuitenkin, koska >90% sisäinen serotoniini on läsnä enterochromaffin solujen ja useimmat serotoniinin reseptorit sijaitsevat myös suolisto-kanava, se on ajatellut, että patologinen ominaisuudet vatsan migreeni ovat samat epänormaali serotoniinin dynamiikka kuin ne havaittiin migreeni päänsärky (24)., Lisäksi vuodesta anatominen näkökulmasta, uskotaan, että sekä keskushermoston sairaudet ja perifeerinen neuropatia (yliherkkyys sisäelinten hermoja) ovat mukana (24).

käsiteltävänä olevassa tapauksessa oli aiemmin ollut migreenipäänsärkyä, ja sen tiedettiin alkaneen satunnaisesti päänsärkyä, jota hoidettiin kerta-annoksilla tulehduskipulääkkeitä., Yleensä, useimmat vatsan migreeni kokenut potilaiden lapsuuden aikana siirtynyt migreeni päänsärkyä sen jälkeen, kun potilas pääsi aikuisikään (1), kuitenkin, tässä tapauksessa esitetty tyypillinen migreeni päänsärky, joka siirtyi vatsan migreeni aikana keski-iässä. Tässä tapauksessa oli ollut tarttuva suolitulehdus 3 kuukautta ennen alkua vatsan migreeni., Vaikka mekanismi aikuisiän vatsan migreeni jää epäselväksi, että se oli mahdollista, että tarttuvaa suolitulehdusta kiihtyi yliherkkyyttä sisäelinten hermoja suolisto canal, ja sen seurauksena, aiheuttaa aikuisiän vatsan migreeni. Haluaisimme tehdä tulevaisuudessa epidemiologinen tutkimus selvittää, onko tässä tapauksessa seurasi erittäin harvinainen kurssin tai siellä mahdollisesti monet aikuiset potilaat, joilla on vatsan migreeni, jotka jäävät diagnosoimatta.,

Koska puhkeamista migreenin pidetään kaikkein yhteiset välillä 20 ja 40 vuoden ikä, se on tärkeää kysymys keski-ikäinen tai vanhempi potilailla, joille tehdään tarkastus idiopaattinen vatsakipu historiasta migreeni päänsärky. Lisäksi, monet potilaat eivät pidä tärkeänä mainita, päänsärkyä aikana historia-ottaen. Jos lääkäri esittää avoimia kysymyksiä potilaiden sairaushistoriasta, potilaat eivät välttämättä mainitse migreenipäänsärkyä., Siksi on tärkeää käyttää lähikysymyksiä, kuten ”onko sinulle koskaan kerrottu, että sinulla on migreenipäänsärky?”tai” oletko altis päänsärylle?”

me herein kertoi kokemuksemme keski-ikäisestä naisesta, jolla oli vatsamigreeni. Vaikka on olemassa monia raportteja vatsan migreeni lapsilla, mahdollisuus tämän taudin on otettava huomioon myös aikuiset, joiden vatsakipu voi johtua minkä tahansa muu sairaus, erityisesti silloin, kun potilaalla on anamneesissa migreeni päänsärky.