Tekniikka

Suorittaa LeFort 1 osteotomy voi olla yksi kaikkein nautittavaa ja tehokkaita menettelyjä orthognathic leikkaus. Oikea oikomishoito on suoritettava ennen kirurgisia toimenpiteitä. Tähän sisältyy hampaiden dekompensaation oikomishoito ennen leikkausta sekä kasvojen estetiikan yleinen kasvoarviointi.10 on noudatettava johdonmukaista operatiivista sekvenssiä menettelyn nopeuttamiseksi ja tarpeettomien hukkaan heitettyjen aikarajoitusten poistamiseksi.,

potilas asetetaan selälleen olkapää rulla neutraali pään asento. Nasotrakeaalista intubaatiota suositellaan näillä potilailla, jotta okkluusiota voidaan tarkistaa vaikeuksitta. Putki on yleensä kiinnitetty 2,0 silk ompeleen joko kalvomainen osa caudal septumin tai etummaisen päänahan. Tämä mahdollistaa putken preppaamisen kirurgiseen kenttään ja estää sen irtoamisen leikkauksen aikana., Ulkoinen kasvojen maamerkkejä, on tärkeää luoda ennen alkua menettelyä niin, että liikkuminen yläleuassa voidaan mitata suhteessa kallo luuranko. Tämä tapahtuu yleisesti tatuoinnin kautta mediaalisen canthuksen tai Nasofrontaalisen liittymän tasolle sijoitetun K-johdon tasolla. Kun tämä maamerkki on perustettu, preoperatiivinen mittaukset yläleuan hampaat tai oikomishoidon suluissa olisi saatu sekä vasemmalle ja oikealle. Paikallispuudutuksessa pistetään sitten ylähuulen gingivobukkisulcus auttamaan hemostaasissa.,

viilto tehdään tarkoituksenaan jättää terve mansetti liukuvaa gingivaa. Ylähuuli vedettynä, määrä liukuva ikenen ranneke vasemmalla yläleuassa olisi liioiteltu kompensoida määrä pehmeää kudosta venyttää, että tapahtuu. Ranneke näyttää aina lyhyemmältä, kun se on leikattu. Tämä on tärkeä askel toimintaan, koska se auttaa kirurgi välttää noloa komplikaatio alttiina laitteiston puutteellinen sulkeminen., Useimmat kirurgit suosittelevat 5-mm ranneke; kuitenkin meidän kokemus lisäämällä pari millimetriä viilto jättää sopiva määrä kudosta helppo, vesitiivis vetoketju. Viilto voidaan tehdä # 15-terällä tai sähköiskulla matalalla asetuksella.

Kerran läpi limakalvon ja osaksi löysä areolar kudosta submukosaalisen kone, leikkely pitäisi siirtyä suoraan luun. On tärkeää olla poistumatta koneesta ja leikkelemättä kasvojen lihaksistoon. Tämä johtaa tarpeettomaan verenvuotoon ja turvotukseen., Viilto on tehty ensimmäinen poskihammas ensimmäinen poskihammas, paljastaa sekä sivusuunnassa ja mediaaliset tukipilareita yläleuassa.

Kun luukalvon on tunnistettu, se olisi saanut kauterisointiin koko pituus viillon. Subperiosteal dissection hissillä suoritetaan paljastaa etupinnan maxilla. Dissektio piriform aukon tason ympärillä tulee olla tietoinen nenän limakalvosta ja limakalvosta. Erityistä huomiota on kiinnitettävä siihen, että nenävuoren perforaatioita yritetään välttää., Lattia nenän ja nenän väliseinän pitäisi olla alttiina takaisin tasolle taka kitalaki niin, että ylivoimainen pinta suulaki voidaan visualisoida. Superiorisesti dissektio pysähtyy infraorbitaalisten hermojen tasolle. Sivusuunnassa dissektio kulkeutuu sivusuuntaisen maxillary buttressin ympärille. On huolehdittava siitä, että pysyt osakauden tasossa sivusuunnassa eikä leikellä pehmytkudokseen. Tämä estää suulakepalan altistuksen, joka voi olla riesa vetäytymiselle. Sivusuuntainen dissektio päättyy, kun pterygomaksillaarinen risteys on kohdattu.,

sen Jälkeen, kun yläleuka on alttiina viitearvojen olisi tehtävä yläleuassa auttaa saavuttamaan ennen leikkausta suunnitelma. Potilaan esteettiset tarpeet auttavat määrittämään, missä mediaaliset ja sivusuuntaiset osteotomiat tehdään. Osteotomia tulee sitten merkitä Maxilla steriilillä kynällä tai suurella nopeudella. Osteotomiaa suunniteltaessa on varottava hampaan juuria. Käyttämällä maxillary canine pisimpänä hampaan juurta viite (26 mm), apices muiden hampaiden voidaan välttää., Tasolla piriform, osteotomia olisi aina suoritettava tason alapuolella huonompi kuorikossa välttää vahinkoa nenä-järjestelmä.

osteotomia tehdään edestakaisin sahaa sivusuunnassa yläleuan tukea ja ohjata ipsilateral piriform vanteen. Sama osteotomia tehdään vastakkaisella puolella. Tämän jälkeen käytetään ohutta osteotomia, jolla täydennetään lateraalisen ja mediaalisen yläleuan pakaroiden posteriorisia osteotomioita. Nenän väliseinä erotetaan maxillasta U-muotoisella osteotomilla., Posteriorinen yläleuka murtuu osteotomilla. Välttää sisäisen yläleuan verisuonia, olisi huolehdittava ei sukella liian syvälle tämän corticotomy.11 mediaalisen maxillary buttress corticotomies-hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta vältetään nasotrakeaalinen putki ja aiheeton viivästys menettelyssä. Lopuksi pterygomaksillaariliitos olisi erotettava kaareva osteotomit. Asettamalla sormi suun sisällä ja tunne hamulus, mediaalinen laajuus osteotomy voi olla tunnusteltava varmistaa oikea asento., Osteotomioiden valmistuttua alavire suoritetaan digitaalisella paineella. Jos digitaalinen paine ei suorita osteotomiaa loppuun, on suoritettava edellisten osteotomioiden perusteellinen kuulustelu. Alavireen pitäisi olla helppo eikä se saisi vaatia suurta määrää voimaa. Liiallinen voima voi aiheuttaa epäedullisen murtuman ja komplikaatioita.

ylävirtaus maxilla mahdollistaa nenän lattian ja nenän limakalvon lisäleikkelun. Kaikki reiät nenän limakalvossa on suljettava merkittävän verenvuodon estämiseksi ja nenäontelon eheyden varmistamiseksi., Nyt kun maxilla on vapaa, pehmytkudosta pitäisi venyttää, jotta liikerata olisi suurempi. Tämä voidaan tehdä liikekannallepanovoimilla tai digitaalisella paineella. Aikana downfracture, verenvuoto osteotomies ja revitty limakalvon pitäisi olla hallinnassa aluksi pakkaus. Kaikki pulsatiiliset verenvuodot tulee saada hallintaan kaksisuuntaisella sähköiskulla. Verenkierto LeFort 1 segmentti on säädetty kautta nouseva palatine haara kasvojen valtimo ja anteriorinen haara nouseva nielun valtimo., Jako laskeva palatine valtimo aikana downfracture ei aiheuta verisuonten kompromissi yläleuka.12

Kun downfracture ja mobilisointi ovat täydellisiä, esteettiset tarpeet ja preoperatiivinen suunnittelu määrittää uuden aseman yläleuassa. Jos impaction on suunniteltu, sopiva määrä anterior yläleuan luu -, väliseinä, ja vomer olisi vähennettävä tarjota vakaa pohja ja estää nenän väliseinän poikkeama. Jos suuriin huonompiin tai vaakasuoriin liikkeisiin syntyy suuria aukkoja, luusiirrännäisten olisi katsottava mahdollistavan vakaamman liikkumisen., Nämä luun köynnöksen voidaan ottaa paikallisesti kasvojen luut, päässä kallo kautta split kallon siirrännäisen, tai suoliluun harja.

halutut liikkeet tehdään suhteessa etukäteen mitattuihin ulkoisiin vertailupisteisiin. Jos kirurginen lastaan on ollut vanhanaikainen ennen leikkausta, sitä käytetään sitten kanta yläleuassa asettamalla potilaan maxillomandibular korjaus (MMF). Tämä tulisi tehdä alaleuan condyles kunnolla paikoillaan niiden fossa, jotta ei luoda leikkauksen malocclusion.,13 Kun oikeassa asennossa, maxilla olisi kiinnitettävä Titaani levyt ja ruuvit. Vakautta varten käytetään 2-mm: n L-muotoisia levyjä, jotka on sijoitettu kuhunkin olkavarteen. Ne on taivutettu suuntaan, joka takaa halutun kannan maxilla.

potilas vapautuu MMF: stä ja tukos tarkistetaan. Yläleuan keskiviivan on tarkastettu suhteessa ulkoinen viittaus pistettä ja keski etuhampaat tarkastetaan suhteessa alaleuan etuhampaat., Centric suhteessa ja purenta tarkastetaan manipuloimalla alaleukaa suhteessa kannan uusi yläleuka. Oikein istuimet alaleuan condyles on erittäin tärkeää ennen tarkkailun uusi purennan.

asianmukaisen tukoksen varmistamisen jälkeen viilto suljetaan absorboituvalla ompeleella. Tämä tehdään 3.0 tai 4.0 Vicryl-ompeleella vaakasuorassa patjatyyppisessä muodossa, jotta varmistetaan vesitiivis sulkeminen. Jotkut kirurgit mieluummin alar-cinch-ommel luoda erillinen lisäyksiä ja nasalis-lihas. Näin pyritään estämään nenäpohjan laajeneminen., V-Y etenemistä limakalvon kudoksen voidaan tehdä auttaa estämään Tasainen ylähuuli. Tämä auttaa luomaan ylähuulen pout erityisesti suuren vaakasuoran liikkeen jälkeen.14

postoperatiivisesti nasogastric (NG) – putkea säilytetään 24 tunnin ajan pahoinvoinnin ehkäisemiseksi. Potilas asetetaan varoitusasentoon ja annetaan Käsikäyttöinen imu. Yksi-osainen LeFort 1 leikkaus, potilaat ovat yleensä ole pidetty RAHAMARKKINARAHASTO, mutta se voi olla sijoitettu ohjaava kuminauhat auttaa ylläpitämään purennan. Potilas viettää yhden yön sairaalassa kivun ja pahoinvoinnin auttamiseksi., 24 tunnin kuluttua NG-putki poistetaan ja potilas vapautetaan, jos hän sietää nesteitä, väijyy ja kipu pysyy hallinnassa. Pehmeää mekaanista ruokavaliota jatketaan 4-6 viikkoa, kunnes luinen liitto saavutetaan.