Keskustelua

Lievä rektoseele on usein tuntematon. Oireilussa sen toiminnallinen vaikutus voi kuitenkin olla hyvin rajoittuva naisille päivittäisessä toiminnassa (20). Potilas voi tunnistaa rektoseele oireenmukaista emättimen pullistuma, joka voi olla liittyvät obstruktiivinen defecatory häiriö, jonka esiintyvyys on raportoitu Kirjallisuudessa vaihtelee 30-50% (20-23)., Se voi liittyä erilaisia valituksia, kuten obstruktiivinen ulostaminen, epätäydellinen peräsuolen tyhjenemistä, inkontinenssi, kaasu-tai ulosteet, verenvuoto (24-26), väljyys kanssa yhdynnässä, välilihan painetta, kipua, äärimmäisen kovia ulostaa, laajennettu evakuointi aikaa, pitkä väli, kaksi evakuointi (5-10 päivää), välilihan kipua/epämukavuutta, kun seisoo, ja hajanainen ulostaminen (21, 22). Evakuointia tuetaan usein digitaalisesti pitkälle kehitetyssä kliinisessä luokituksessa (21).,

yksi peräsuolen esiinluiskahduksen pääsyistä on operatiivinen emätinsynty, mutta näyttöä viasta voi esiintyä useiden vuosien jälkeen (27). Muita mahdollisia syitä ovat krooninen kasvu vatsan paine (eli ummetus), pitkäaikainen ortostaattinen ryhti, tai synnynnäinen tai perinnöllinen heikkous lantion tuki järjestelmä. Rectocelen objektiivisen diagnoosin tekevät yleisimmin gynekologit ja yleiskirurgit. Lantion tentti voi paljastaa kudoksen pullollaan takalokeroon emättimen., Digitaalinen peräsuolen tentti on hyödyllistä arvioida posterior emättimen seinämän heikkous ja vika etuseinämässä peräsuolen. Defecography on hyödyllinen kuvantamismenetelmänä, koska se voi havaita läsnäolo rektoseele, määrittää sen koko ja aste peräsuolen tyhjenemistä sekä tunnistaa ei-rentouttava puborectalis-lihaksen ja arvioida peräsuolen turhaksi kapasiteetti.

konservatiivista johtamista yritetään lähes aina ennen kirurgista korjausta (26)., Kirurginen viitteitä rektoseele korjaus on kiistanalainen, mutta useimmat kirurgit puolestapuhuja, kun rektoseele on oireenmukaista ja suuri ulottuvuuden (>3 cm), tai jos peräsuoli ei tyhjä riittävästi defecography (21).

Vaikka monet Kirjoittajat ovat raportoineet, tyydyttävä anatominen tuloksia leikkauksen jälkeen, ristiriitaisia tuloksia siitä, suoliston ja seksuaalisen toiminnan jälkeen on havaittu transvaginal lähestymistapoja. Suurin huoli emättimen lähestymistapojen haittavaikutuksista on dyspareunia ja seksuaalinen toimintahäiriö (28-31)., Eri sarjat raportoivat seksuaalisen toiminnan parantumisesta emättimen leikkauksen jälkeen (5, 32-34). Kahn ja Stanton (30) kertoi, että ennen leikkausta prosenttiosuus seksuaalinen toimintahäiriö nostetaan 18%: sta 27% niiden seuranta 171 potilasta hoitaa emättimen lähestymistapa, ja Paraiso ja työtoverit (28) totesi, 12% leikkauksen dyspareunia tahtiin. Ulostamiseen liittyvien oireiden havaittiin parantuneen molemmissa transvaginaalitekniikoissa 70-95%: lla (35-37)., Verrattuna preoperatiivinen tilanne, täytyy digitaalisesti avustettu peräsuolen tyhjentäminen on tilastollisesti merkittävästi, jotka vaihtelevat 3 ja 7% (35). Objektiivinen mittaus defecography aikana seuranta osoittaa merkittävää laskua rektoseele syvyys. Toistumisen hinnat rektoseele vaihtelee 5.7–7%, kun transvaginal tekniikoita (35)., Komplikaatioita, kuten peräsuolen ahtauma ummetus, anaali-inkontinenssi, infektioriski, etu-emätin-avanne, ulosteen kiireellisyys, inkontinenssin flatus tai ulostetta, infektio ja rectovaginal fisteli ei ole raportoitu Kirjallisuudessa transvaginal leikkauksen jälkeen. Peräsuolen limakalvon eheys transvaginaalisen lähestymisen jälkeen ja eri tavalla kuin Starrin jälkeen vähentää merkittävästi bakteerikontaminaation esiintyvyyttä. Sitä paitsi, mielestämme, suuri altistuminen operatiivisen kentän mahdollistaa sopiva Mukauttaminen tarpeeton posterior emättimen ihoa.,

transanaalin nitojan äskettäisellä käytöllä pyritään helpottamaan rectocelen kirurgista korjausta (38). STARR pidetään tehokas ja turvallinen menettely hoitoon tukossa ulostamista oireyhtymä johtuu peräsuolen suolentuppeuma, rektoseele ja pieniä peräsuolen esiinluiskahdus. Verrattuna emättimen lähestymistapa, transanal yksi mahdollistaa myös hoitoon peräaukon sairaudet, kuten peräpukamat ja suolentuppeuma (39, 40). Tärkeimmät poissulkukriteerit suorittamiseksi transanal tekniikoita, ovat enterocele (40), korkea rectoceles (38), ja puborectalis kirjastoa kohti (3)., Sekä endovaginaalisten että endorektaalisten toimenpiteiden yhdistäminen lisää infektioriskiä (38). Estynyt ulostaminen, ulosteen kiireellisyys, incontinence to flatus, ja infektioriski tai emättimen fisteli raportoidaan jälkeen Nidottu tekniikka, mutta ei jälkeen transvaginal menettelyjä. Parantaminen peräsuolen oireet liittyvät korjaus sekä suolentuppeuma ja rektoseele on erittäin tyydyttävä (35, 39-44). Kirjallisuudesta ei raportoida tapauksista post-operative dyspareunia seuraavat transanal korjaus (38, 40, 45). Starrin jälkeinen elämänlaadun paraneminen vaihtelee 50-100 prosentin välillä., Tarve digitaalisesti peräsuolen empting vaihtelee välillä 16,6 ja 27% jälkeen transanal leikkaus (35, 46). Pre-ja postoperatiiviset tulokset osoittivat transvaginaalisen lähestymistavan (35) defecography-pohjan parantuneen huomattavasti. STARRIN tekniikka osoitti verenvuoto korko vaihtelee 3,3 että 26,6% (3, 40, 44, 47). Uusiutumisaste on alle 40% (35, 44). Määrä leikkauksen jälkeinen kipu on vähäistä (40, 43, 44, 47), merkittävää eroa potilailla, jotka saivat transanal korjaus, joka on enemmän jatkuvaa kipua (38). Seksuaalista toimintahäiriötä (38, 40, 45) ei ole., Mahdollisen leikkausta edeltävän anaalinkontinenssin pahenemista ei ole raportoitu (41), tai jos on, se on usein lievä ja ohimenevä (43). Ulosteen kiireellisyys vaihtelee 1,1-34% Starrin potilaista (38, 44, 46, 47). Leikkauksen jälkeisen inkontinenssin flatus on raportoitu 6 26,7% tapauksista (38, 44, 47). Riski vakavia komplikaatioita, kuten sepsis ja rectovaginal fisteli jälkeen STARR ei pitäisi aliarvioida, koska toiminta liittyy koko paksuus resektio peräsuolen seinään (40).