Keskustelua

Tässä retrospektiivinen tutkimus 90 koirien kanssa appendicular osteosarkooman, jotka elivät > 1. vuoden jälkeen alkuperäisen histopatologisia diagnoosi, mediaani elinaika ensimmäisen vuoden jälkeen oli noin 8 kuukautta, (243 päivää; vaihteluväli 1-1,899 päivää). Kahdeksankymmentäyhdeksän 90 (99%) potilaalle tehtiin kirurginen toimenpide, osana hoidon alkuvaiheessa., Koirat, jotka kehittivät kirurgista-sivuston infektion jälkeen raaja-säästävä leikkaus (n = 20) oli merkittävästi parantunut ennuste > 1 vuosi sen jälkeen, kun diagnoosi osteosarkooman, verrattuna koiriin, jotka eivät kehittyä infektioita, joka vaatii lisätutkimuksia.

Historiallisesti hoito raajojen osteosarkooman koirilla on keskittynyt paikallinen valvonta kasvain leikkauksen tai sädehoidon jälkeen adjuvanttihoitoa.,2,8,12–15 Amputaatio raaja on yleensä suositeltavaa potilaille, jotka ortopedinen ja neurologinen sairaus muiden raajat ei estä menettelyn käyttöä.12,15 vaihtoehtoisesti on kuvattu monenlaisia raajalta säästäviä kirurgisia tekniikoita.12,15–20 Lisäksi sädehoito muodossa stereotaktinen radiosurgery on yritetty parantava tahallisuus,14 ja palliatiivinen sädehoito on todettu olevan tehokas vähentää kipua ja tulehdusta jopa 92% tapauksista.,21 useissa tutkimuksissa1,2,12,22,23 on raportoitu, että adjuvanttihoito voi pidentää elinaikaa koirilla, joilla on osteosarkooma.

suurin osa (78 / 90 ) koirista tässä tutkimuksessa sai solunsalpaajahoitoa. Edellisen studies1,2,12 käytön tueksi solunsalpaajahoito pidentää elinaikaa noin 1 vuoden; kuitenkin, kemoterapian käytön (aloitettu aikaan diagnoosi) ei merkittävästi vaikuttanut elinaika 1 vuoden jälkeen tässä tutkimuksessa. Ehdotamme, että tämä voi johtua siitä, että koirapopulaatio hengissä vähintään 1 vuosi on yhtenäisempi populaatio kuin kaikki koirat osteosarkooma., Itse asiassa, on valinta bias kohti koiria, joilla on sairaus, joka on joko reagoi kemoterapiaa tai vähemmän aggressiivinen alusta alkaen. Kemoterapian jälkeen kehitys keuhkojen etäpesäkkeitä on aiemmin osoittautunut tehottomaksi pitkittää selviytymisen kertaa,24 ja samanlainen havainto oli huomata, koirat tässä tutkimuksessa.

yksittäiselle koiralle ei tässä tutkimuksessa tehty leikkaushoitoa, vaan se sai kemoterapiaa., Vaikka koira olisi pitää olla pidentynyt elinaika (eli > 1 vuosi diagnoosin jälkeen), tämä ei ole tyypillinen esimerkki siitä, mitä olisi odotettavissa koira raajojen osteosarkooman. Lisäksi 12 90 (13%) – koiria tässä tutkimuksessa ei saada kemoterapiaa ja vielä olisi pitää olla pidentynyt elinaika asunut > 1 vuosi sen jälkeen, kun diagnoosi osteosarkooman.

Metastasoitunut tauti kuolinhetkellä on dokumentoitu noin 90% koirista vuoden kuluessa, kun meneillään amputaatio yksin.,6 kohortin koirat tässä tutkimuksessa ovat monet, että sai liitännäishoitona hoitoja, jotka voivat osittain selittää pienempi koko metastasoitunut korko (49/90 ). Lisäksi väestön koirat tässä tutkimuksessa oli erilainen kuin koko väestön koirien osteosarkooman kanssa, koska tässä tutkimuksessa valitaan ne koirat, jotka yleensä elävät pidempään (eli > 1 vuosi sen jälkeen, kun alustava diagnoosi)., Arvioida vain tämän ryhmän koirat poistaa ne potilaat, jotka yleensä kuuluvat alaosassa selviytymisen käyrä (n), joka sisältää monia koiria, jotka jo oli metastasoitunut tauti.

etäpesäkkeitä aikaan alustavan diagnoosin on todettu olla negatiivinen ennustava indikaattori elinaika useissa tutkimuksissa,4,10 vaikka käyttö leikkaus ja säteily hoitoon metastaattinen vaurioita voivat sallia, että elämän laatua on parannettu joissakin eläimiä. Metastasoituneen taudin kehittyminen tässä raportissa kuvatuilla koirilla ei ollut merkitsevää (P = 0.,44) vaikuttavat elossaoloajan mediaaniin. Tämä havainto voi olla hyödyllistä kliinikot, kun antaa asiakkaille tärkeää tietoa ennuste heidän koiransa.

keuhkojen metastatektomia ei pidentänyt potilaiden elossaoloaikaa yli 1 vuoden kuluttua osteosarkooman ensimmäisestä diagnoosista tässä tutkimuspopulaatiossa., Kuitenkin, metastatectomy voi pidentää taudista vapaan välin kun suoritetaan asianmukaisissa tapauksissa, kuten silloin, kun metastasoitunut tauti kehittyy > 300 päivää sen jälkeen, kun diagnoosi osteosarkooman (128 vs 58 päivää koirilla kehittämisen kanssa keuhkojen etäpesäkkeitä < 300 päivää diagnoosin jälkeen), tai kun < 3 metastasoitunut kyhmyt ovat läsnä (95 vs 53 päivää koirilla, joilla oli ≥ 3 kyhmyt).25

sädehoitoa käytettiin luun etäpesäkkeiden hoitoon 5 potilaalla tässä tutkimuksessa., Sädehoitoa käytetään yleisesti hoitoon luustometastasointiin, erityisesti potilailla, jotka ovat aiempi amputaatio, ja noin 75%: sta 92% koirien kanssa appendicular osteosarkooman on ilmeistä kipua lievittävä sädehoito luun vaurioita.21,26 Tässä tutkimuksessa, palliatiivinen sädehoito jalkapöydän luun vaurioita ei pidentää elinaikaa kertaa sen jälkeen, kun > 1 vuosi. Tietoa sädehoidon tuottamasta kivunlievityksestä ei saatu potilastiedoista.,

kasvaimen paikallisen uusiutumisen kehittymistä pidetään yleisesti negatiivisena tapahtumana. Uusiutuminen edellyttää paikallisen taudin hoitoa massan kasvuun liittyvän kivun ehkäisemiseksi, ja jatkohoito ensimmäisen leikkauksen jälkeen on yleensä ei-toivottua ja vaikeampaa. Mielenkiintoista tässä tutkimuksessa 6 koiraa, joka kehitti paikallisen uusiutumisen (mediaani elinaika, 441 päivää; alue, 25 1,899 päivää) eli merkittävästi (P = 0.029) enää ensimmäisen vuoden jälkeen kuin ne, jotka eivät kehittää toistumisen (mediaani elinaika, 172 päivää; alue, 1 816 päivää)., Vaikka tämä oli odottamaton löydös, 5 ja 6 koiraa oli myös kirurgisia-sivuston infektio, joka on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Tulevissa tutkimuksissa olisi keskityttävä siihen, miten nämä useat muuttujat voivat vaikuttaa eloonjäämisaikaan.

kehittäminen kirurgisen-sivuston infektio on raportoitu pidentävän eloonjäämisaikaa koirilla, joille limb-sparing leikkaus 2 aiemmat tutkimukset.19,27 20 koirille, jotka kehittivät kirurgista-sivuston tartunnan tämän tutkimuksen oli huomattavasti pidempi elinaika 1 vuoden jälkeen., Mediaani elinaika tämän ryhmän 1 vuoden jälkeen oli 180 päivää (vaihteluväli 25 1,899 päivää), joka oli merkittävästi (P = 0,002) pidempi kuin mediaani elinaika koirille ilman kirurgisia-sivuston infektio (28 päivää; alue, 8 282 päivää). Tämä edellyttää lisätutkimuksia.

mediaani-ikä koirat tässä tutkimuksessa diagnoosin aikaan oli 8,2 vuotta (vaihteluväli oli 2,7 13,3 vuotta), joka on yhdenmukainen aiempien raporttien,2,3,6,22 useimmat diagnoosit tehdään, kun potilaat ovat iältään 7 ja 9 vuotta., Lähes kaikki koirat olivat joko suuri tai jättiläinen rodut, ja yli kaksi kolmasosaa (62/90) potilaista oli miehiä. Vaikka urokset näyttävät olevan hieman yliedustettuina naaraisiin verrattuna, aiemmissa raporteissa6 ilmoitetut sukupuolijakaumat eivät ole niin vinoutuneita kuin tämän tutkimuksen koirilla todettiin.

Verrattuna aiempien raporttien,28 yhtäläisyyksiä voidaan nähdä joukossa koirat tämän tutkimuksen osalta yleisin kasvain sijainti., Distaalinen osa säde (54/90) ja proksimaalinen osa olka (10) olivat yleisimpiä sivustoja vaikuttanut joukossa koirat tässä tutkimuksessa, ja sijainti ei ollut vaikutusta ennusteeseen. Koirilla, joilla on pitkän luun osteosarkooma (88/90), kasvain paikallistettiin metafyseaaliselle alueelle kaikissa tapauksissa.

muutaman edellisen studies7,8 on tunnistettu kasvoi yhteensä (tai seerumin) alkalisen fosfataasin aktiivisuuden negatiivinen ennustava tekijä., Kuitenkin kohortin koirat tässä tutkimuksessa lisääntynyt yhteensä alkalisen fosfataasin aktiivisuus ei todettu vaikuttavan survival-aika yli 1 vuosi, havainto tukee toinen tutkimus.29 Kuitenkin, että study29 ei erikseen arvioida potilaiden alaryhmällä, elossa > 1 vuosi diagnoosin jälkeen., Suosittelemme, että jatkuva seuranta yhteensä alkalisen fosfataasin aktiivisuus on tärkeää tässä potilasryhmässä tukemana tulokset tuoreessa meta-analysis11 arvioida ennustavia tekijöitä, ja koirilla, joilla oli raajojen osteosarkooman, että tunnistettu seerumin alkalisen fosfataasin aktiivisuuden merkittävä negatiivinen ennustava tekijä sekä sairaus-vapaa-ajan ja selviytymisen aikaa.

Tässä tutkimuksessa kirurgisen toimenpiteen suoritetaan ei vaikuta ennuste selviytymisen jälkeen 1 vuosi sen jälkeen, kun alustava diagnoosi osteosarkooman., Tämä oli odotettu havainto, kun otetaan huomioon, että elinaika ei yleensä muuteta mukaan tekniikka, jota käytetään hoitoon paikallinen tauti tai ensisijainen kasvain. Mediaani elinaika keskuudessa koirien osteosarkooman, yleensä, vaikuttavat lisäksi kemoterapiaa ja ei onko potilas koki amputaatio, raajan-säästävä leikkaus, tai parantava tahallisuus sädehoidon.15,30

perusteella tämän tutkimuksen tulokset, suosittelemme, että jos koira raajojen osteosarkooman selviää 1 vuosi, mediaani elinaika on noin 8 kuukautta pidemmälle., Tämä voi olla tärkeää tietoa jakaa omistajille, joiden koirat ovat selvinneet vähintään 1 vuosi diagnoosin osteosarkooma. Lisäksi 19 90 (21,1%) ja koirat tässä tutkimuksessa asui > 2 vuotta sen jälkeen, kun alustavan diagnoosin, ja 5 (6%) asui > 3 vuotta sen jälkeen, kun alustavan diagnoosin. Mielenkiintoista, koirat asuvat > 2 vuotta sen jälkeen, kun diagnoosi osteosarkooman oli samanlainen metastastic korko (10/19) vs. potilaspopulaatiosta tutkimuksen (49/90 ).,

useita tämän tutkimuksen rajoituksia voidaan yksilöidä ja ne tulee tunnustaa. Koska tärkein kriteereillä valitut potilaat elävät > 1 vuosi sen jälkeen, kun diagnoosi osteosarkooman, koirat tässä tutkimuksessa ei saada standardoitu hoitoja; tämä vähentää kykyä kommentoida arvo mitään erityistä hoitoa., Erilaisia ennustavia tekijöitä raajojen osteosarkooman on tunnistettu aiemmin; kuitenkin, tämä tutkimus ei arvioi kaikki aikaisemmat tunnetut tekijät (esim. kasvain grade), koska takautuva tutkimus, suunnittelu ja yhtenäisyyden puute tietojen syöttö. Lisäksi, kaikki histologiset näytteet eivät tarkastelleet yksi patologi, joka estää yhdenmukaisuutta arvioitaessa näytteitä ja diagnoosi osteosarkooman., Lisäksi, vaikka etäpesäkkeitä ei todettu 41 90 koiria, kaikkia koiria ei ole ruumiinavaus tuloksia käytettävissä, estää todellisen ennuste metastasoituneen korko tämän kohortin koiria. Puute täydellinen tiedot kaikista 90-potilaiden kaikki valitut muuttujat esti monimuuttuja-analyysin osuus on yhdistetty vaikutus useita tekijöitä, selviytymisen aikaa nämä koirat. Kuitenkin, huolimatta tästä rajoituksesta, meidän analyysi tunnistaa vaikuttavia tekijöitä ennuste koiria, jotka elivät > 1 vuosi sen jälkeen, kun alkuperäinen diagnoosi osteosarkooman., Ihannetapauksessa, tulevaisuutta luotaavia tutkimuksia, jotka noudattavat ennalta vahvistetuin hoitomenetelmistä ja saada täydelliset tiedot mahdolliset sekoittavat tekijät eri instituutioiden avulla kattavampi analyysi väestön koiria, jotka selviävät vähintään 1 vuoden jälkeen diagnoosi osteosarkooman.