potilaat, joilla on nopeasti pyöräilevä kaksisuuntainen mielialahäiriö (RCBD), voivat olla turhauttavia hoitaa. Kasvavasta tutkimuksesta ja datasta huolimatta tietämys ja tehokkaat hoitomuodot ovat edelleen rajallisia. Miten hoidat nopeasti pyöriviä potilaita, jotka eivät reagoi tehokkaasti litium -, divalproex-tai karbamatsepiinimonoterapiaan? Ovatko yhdistelmähoidot todennäköisesti tehokkaampia? Mihin lamotrigiini sopii? Onko tavanomaisilla masennuslääkkeillä merkitystä?,

tutkimme näitä ja niihin liittyviä kysymyksiä—mutta lopullisia vastauksia ei vielä ole. RCBD: n tunnustaminen on tärkeää, koska se asettaa niin vaikeita hoitohaasteita., Saatavilla oleva näyttö ei viittaa siihen, että nopea pyöräily on määritelty Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Painos (Laatikko 1), kuvataan kliinisesti tietyn kurssin sairaus, joka voi vaatia hoitoja erilainen kuin tällä hetkellä käytetty perinteinen lääke hoitoja nonrapid pyöräily kaksisuuntainen mielialahäiriö, varsinkin kun kukaan ei agentti tulee tarjoamaan ihanteellinen bimodaalinen hoito ja estohoito tämä kaksisuuntainen mielialahäiriö variantti.,

Laatikko 1

OMINAISUUDET NOPEA PYÖRÄILY

Nopea pyöräily on specifier pituussuunnassa tietysti sairauden esitys, joka on nähnyt lähes yksinomaan kaksisuuntainen mielialahäiriö ja liittyy suurempi sairastavuus. Dunner ja Fieve1 keksivät alun perin termin arvioidessaan litiumprofylaksian epäonnistumiseen liittyviä kliinisiä tekijöitä., Siitä lähtien pätevyyttä nopea pyöräily erillisenä tietysti muokkaaja kaksisuuntainen mielialahäiriö on tukenut useita tutkimuksia, mikä sen sisällyttäminen neljännen painoksen Diagnostiikka-ja Tilastollinen Käsikirjan APA: n (1994).

Mukaan DSM-IV, kurssi specifier nopea pyöräily koskee ”ainakin 4 jaksoa mielialan häiriön edellisen 12 kuukauden aikana, jotka täyttävät kriteerit maaninen episodi, hypomaanisten episodi, tai vakavan masennustilan.,”Jaksot on rajattava täydellisellä tai osittaisella remissiolla, joka kestää vähintään 2 kuukautta, tai siirtymällä päinvastaiseen mielentilaan.

Varhainen raportit totesi, että potilailla, jotka kärsivät RCBD ei ole vastannut asianmukaisesti, kun heitä hoidettiin litium.1 Muut havainnot osoittivat, että valproaattia oli tehokkaampi tässä potilasryhmässä, erityisesti sairaus’ hypomaanisten tai maanisten vaiheiden.2 toivomme, että näiden ja muiden lääkehoitojen seuraava arviointi osoittautuu hyödylliseksi.,

Varo masennuslääkkeitä,

huolestuttavinta on ollut, että taajuus ja vakavuus hoito-tulenkestävät depressiivinen vaiheissa RCBD, jotka voivat pahentaa masennuslääke käytössä (sykli induktion tai kiihtyvyys). Todellakin, toistuvia hoitoresistentti masennus on kuvattu tunnusmerkki tämän kaksisuuntainen mielialahäiriö variantti.,3

Litium: mittakaava painaa sitä vastaan,

Vaikka erinomainen mielialantasaaja useimmilla potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, litium yksinään on vähemmän kuin ihanteellinen potilaille, joilla on nopea-pyöräily variantti, erityisesti hoito tai ehkäisy masennuksen tai sekamuotoinen jaksot. Tehoa litium on todennäköisesti laski samanaikainen anto masennuslääke lääkitys ja lisääntyy, kun sitä annetaan yhdessä muiden mielialalääkkeiden.,

maamerkki artikkeli Dunner ja Fieve,1, joka on kuvattu placebo-controlled, double-blind huolto-tutkimuksen yleisessä kohortin 55 potilasta, yrittänyt selventää tekijöitä, jotka liittyvät epäonnistumisen litium ennaltaehkäisyyn kaksisuuntainen mielialahäiriö. Nopeita syklereitä oli 20% koehenkilöistä ja 80% Ei-sirpaleisia syklereitä. Nopeat syklerit olivat suhteettoman edustettuina litiumin vikaantumisryhmässä. Litium epäonnistumisia mukana 82% (9 of 11) nopean cyclers verrattuna 41% (18 44) nonrapid cyclers., Litium vika oli määritelty (1) sairaalahoitoa, tai (2) hoito, mania tai (3) masennuksen aikana litium hoidon, tai kuten mielialan oireita, että, kuten dokumentoitu rating scales, olivat riittävä peruste diagnoosi lievä masennus, hypomania tai mania kestävät vähintään 2 viikkoa.

Kukopulos et al4 jäljitellä havainnot Dunner ja Fieve tutkimuksessa pituussuunnassa kliinisen 434 kaksisuuntainen potilasta. Näistä potilaista 50 oli nopea cyclers ja oli saanut jatkuva litium-hoitoa yli vuoden, hyvä osittainen ennaltaehkäisyyn vain 28%., Maj ja colleagues5 julkaistu 5 vuoden prospektiivinen tutkimus litium hoidon 402 potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja totesi, ettei nopea pyöräily hyvä vaste litium mutta ilmaantuvuus oli 26% vuonna nonresponders litium.

muut tutkijat ovat raportoineet paremman vasteen RCBD: ssä. Valitse kohortin litium-reagoiva kaksisuuntainen mielialahäiriö I ja II potilaat, Tondo et al6 päätellä, että litium-huolto tuottaa silmiinpistävää pitkän aikavälin vähennykset depressiivinen ja maanisia sairastuvuutta, enemmän niin nopea pyöräily tyypin II potilaita., Tämä tutkimus oli kuitenkin kohortin litium-vasteen ja poissuljettu potilaat, jotka olivat altistuneet psykoosilääkkeet tai masennuslääkkeitä enemmän kuin 3 kuukautta, ne krooninen antikonvulsiivinen hoito, ja ne, joilla on päihteiden häiriöt.