Alkuperäinen Editor – Alexander Chan Top Avustajat – Jin Yoo, Katherine Knight, Lucinda hampton, Rachael Lowe ja Kim Jackson

Määritelmä/Kuvaus

nikamavälilevy (IVD) on tärkeää normaalin toiminnan selkärangan. Se on fibrocartilagen tyyny ja selkärangan kahden nikaman pääasiallinen nivel. Ihmisen selkärangassa on 23 kiekkoa: 6 kaularangan alueella (kaula), 12 rintakehän alueella (keskiselkä) ja 5 lannerangan alueella (alaselkä).,

IVDs antaa selkärangan joustaa uhraamatta paljon voimaa. Ne tarjoavat myös iskuja vaimentavan vaikutuksen selkärangan sisällä ja estävät nikamia hiertymästä yhteen. Ne koostuvat kolme pääosaa: sisä -, nucleus pulposus (NP), ulompi, annulus (AF) ja rustoiset päätylevyt, että ankkuri levyt viereisten nikamien.,

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

IVD koostuu kolmesta eri komponentista (Kuvio 2):

  • keski nucleus pulposus (NP);
  • reuna renkaan fibrosus (AF);
  • Kaksi selkärangan päätylevyt (Vepsän).

Kuva 2: Yksityiskohtainen rakenne IVD (mukailtu Bogduk 2005)

Nucleus Pulposus

geelimäinen rakenne, joka istuu keskelle nikamavälilevy ja osuus paljon voimaa ja joustavuutta selkärangan., Se on valmistettu 66% 86% vettä ja loput koostuu pääasiassa tyypin II kollageenia (se voi sisältää myös tyyppi VI, IX ja XI) ja proteoglykaanien. Proteoglykaanien ovat suurempia aggrecan ja versican, jotka sitoutuvat hyaluronihappoa, sekä useita pieniä leusiini-rikas proteoglykaanien. Aggrecan on suurelta osin vastuussa veden säilyttämisestä NP: ssä. Tämä rakenne sisältää myös alhainen solujen tiheys. Vaikka nämä solut ovat harvassa, ne tuottavat solunulkoisen matriisin (ECM) tuotteita (aggrecan, tyyppi II kollageeni jne.) ja ylläpitää NP: n eheyttä.,

Annulus Fibrosus

koostuu ”lamellae” – tai samankeskisistä kollageenikuitukerroksista . Kunkin lamellakerroksen kuidun suuntautuminen vuorottelee ja mahdollistaa siten monisuuntaisten liikkeiden tehokkaan vastuksen. AF sisältää sisemmän ja ulomman osan. Ne eroavat toisistaan ensisijaisesti kollageenikoostumuksessaan. Vaikka molemmat ovat pääasiassa kollageenia, ulompi rengas sisältää pääosin tyypin I kollageenin, kun taas sisäinen on pääasiassa tyypin II. Sisempi rengas sisältää myös enemmän proteoglykaanien kuin sisempi., HUOM kollageeni Tyyppi I: iho, jänne, verisuoniston, sisäelinten, luiden (tärkein osa orgaaninen osa luun) Tyyppi II: ruston (tärkein collagenous komponentti ruston ja on joustavampi)

Vertebral Endplate

ylempi ja alempi rustoiset endplate (kukin noin 0,6– 1 mm paksu) kattaa parempia ja huonompia puolia levyn. Endplate mahdollistaa diffuusion ja tarjoaa levylle pääasiallisen ravinnonlähteen. Hyaliinipääte on myös levyn viimeinen osa, joka kuluu läpi vaikean levyn rappeuman aikana.,

  • Levyt ruston, jotka sitovat levyn omille nikaman.
  • Jokainen endplate kattaa lähes koko pinnan viereisten nikamien kehon; vain kapea vanteen luun, jota kutsutaan rengas apophysis, ympärillä kehä nikamasolmun ei peitetä ruston.
  • osa selkärangan ruumiin, joka rustoiset endplate käytetään nimitystä vertebral endplate.
  • endplate kattaa ydin pulposus kokonaisuudessaan; perifeerisesti se ei kata koko laajuus renkaan fibrosus.,
  • kollageeni fibrillien sisä-lamellit annulus anna endplate ja yhdistää sen kanssa, jolloin kaikki näkökohdat ydin on suljettu kuitu-kapseli.

Hermotuksen

levy on innervated ulompi muutaman millimetreinä renkaan fibrosus .

vain AF: n uloin kolmannes on verisuonisto ja innervoitu ei-patologisessa tilassa. Ikääntymisessä ja tulehdustiloissa sekä hermojen kasvua että granulaatiokudoksen kasvua stimuloidaan., Lisäksi granulaatiokudos erittää tulehduksellisia sytokiineja, mikä lisää entisestään herkkyyttä kipuaistimuksille.

Verisuonten Kysynnän ja Ravitsemus

IVD on pitkälti suonettoman, joilla ei ole suurten valtimoiden oksat levylle . Uloimmat rengaskerrokset saadaan pienistä oksista metafyysisistä valtimoista. Vain ulompi annulus on vascularized. Verisuonten lähellä levy-luun risteyksessä nikamasolmun samoin kuin ulomman renkaan tarjonta NP ja sisemmän renkaan. Glukoosi, happi ja muut ravintoaineet saavuttavat avaskulaariset alueet diffuusion kautta., Sama prosessi poistaa metaboliitit.

elintoiminnot

  • rajoitettu IV yhteinen liike.
  • panos vakaudelle.
  • aksiaalinen, pyörivä, taivutuskuorma.
  • anatomisen suhteen säilyttäminen.
  • se helpottaa nikamien toimintaa ja vähentää iskun aiheuttamaa stressiä.
  • ne toimivat iskunvaimentimena selkärangalle.
  • ne auttavat suojaamaan hermoja, jotka kulkevat selkärankaa pitkin ja nikamien välissä.,

Biomekaniikan

Paino laakeri: levy kohdistuu erilaisia kuormia, kuten puristus -, veto-ja leikkausjännitysten . Aikana puristus -, lastaus -, hydrostaattinen paine kehittyy NP, mikä hajottaa voimia kohti päätylevyt sekä AF . Tämä mekanismi hidastaa soveltaa kuormat siirretään viereiseen nikamaan, jolloin levy sen iskuja vaimentava kykyjä .,

Movement: levy on myös mukana sallii liikkeiden välillä nikaman, joka sisältää:

  • Aksiaalinen puristus / häiriötekijä;
  • Fleksio / laajennus;
  • Aksiaalinen kierto;
  • Sivusuunnassa taivutus.

Ydinvoima migration: Epäsymmetrinen puristus -, lastaus-levy voi aiheuttaa NP siirtyä vastakkaiseen suuntaan puristus . Esimerkiksi, aikana eteenpäin taivutus (tai fleksio) lannerangan, NP siirtyy posteriorly tai taaksepäin (Kuva 4)., Kääntäen, takaperin taivutuksessa (tai laajennuksessa) Tuma puristetaan anteriorisesti tai eteenpäin. Tämä käsite tunnetaan dynaamisena levymallina . Vaikka NP muuttoliike on osoitettu käyttäytyä ennustettavasti oireettomilla levyjä, vaihteleva kuvio muuttoliikettä esiintyy ihmisiä, joilla on oireinen ja/tai rappeuttavat ivd-laitteiden osalta .,

Kuva 4: Suuntaan ydinvoiman sisäisen muuttoliikkeen IVD aikana selkärangan liikkeitä (mukailtu McKenzie 1981)

Fysiologisia Variantteja

Levyn paksuus yleensä kasvaa kielihaarakkeen että pyrstö. Levyjen paksuus suhteessa selkärangan kokoon on suurin kohdunkaulan ja lannerangan alueilla. Tämä kuvastaa kyseisillä alueilla havaittua liikeratojen lisääntymistä.

kaularangan ja lannerangan alueilla nikamavälilevyt ovat paksumpia valtimoita., Tämä luo toissijainen kaarevuus selkärangan-kohdunkaulan ja lannerangan lordoosit.

Patologian

On olemassa useita termejä kuvaamaan levyn sairaudet

  1. Levyn pullistuma eli ympärysmitta levy ulottuu nikaman.
  2. levyn herniation liittyy NP. Levyn herniation on merkittävä, että se voi puristaa viereisen selkäydinhermon. Herniated levy hipoo kun hermo liittyy huonompi nikamien (esim., L4/L5 välilevytyrä vaikuttaa L5 hermojuurta)., Yleisin sivusto välilevytyrä on L5-S1, jotka voivat johtua harvennus taka pitkittäinen nivelside kohti sen caudal lopussa. On olemassa kolme alatyyppiä herniations:
    • Levyn pullistuma on ominaista leveys pohjan uloke on suurempi kuin halkaisija levyn materiaalia, joka on herniated.
    • levyn suulakepuristuksessa AF vaurioituu, jolloin NP voi herniatoitua levyn normaalien rajojen yli. Tällöin herniated-materiaali tuottaa sienimäisen kupolin, joka on niskaa leveämpi ja yhdistää sen NP: n runkoon., Herniation voi ulottua ylivertaiseksi tai inferiorisesti suhteessa kiekkotasoon.
    • levy sitomista, herniated materiaali irtoaa kehosta NP.
  3. Levyn kuivuminen on yleinen ikääntyminen. Se on tuonut kuoleman soluja, jotka tuottavat ja ylläpitävät ECM, mukaan lukien proteoglykaanien, kuten aggrecan. NP kutistuu kuin hyytelömäinen muoto korvataan sidekudoksen, vähentää sen toiminnallisuutta, ja lehdet AF-tukea ylimääräistä painoa. Tämä lisääntynyt stressi johtaa AF kompensoida lisäämällä kokoa., Tuloksena litistynyt levy vähentää liikkuvuutta ja voi vaikuttaa selkärangan hermoja johtaa kipua ja heikkoutta. Sen arvellaan johtuvan proteoglykaanin hajoamisesta, mikä vähentää NP: n vettä pidättäviä ominaisuuksia.

NB: nikamavälilevyjen korvaamista / uudelleen kasvattamista on tutkittu merkittävästi. Eri menetelmiä ovat levyjen korvaaminen synteettisillä materiaaleilla, kantasoluhoito ja geeniterapia.

lisäpisteitä

nikamavälilevyä C1: n ja C2: n välillä ei ole, mikä on ainutlaatuista selkärangassa.,

Kaksi suurta nivelsiteet tukevat välilevyjen.

  1. etummainen pitkittäinen nivelside on laajakaista, joka kattaa puolen etu-pinta selkärangan foramen magnum kallo, ristiluu. Tämä nivelside auttaa selkärangan estämään hyperextension ja estää nikamavälilevy herniation anterolateraaliselle suuntaan.,
  2. taka pitkittäinen nivelside kattaa taka osa nikaman sisällä selkärangan kanavan, ja käytetään pääasiassa estämään taka välilevytyrä välilevyjen, ja on siksi vastuussa kaikkein herniations on postero-sivusuunnassa suuntaan.

aiheeseen Liittyvät Sivut

  • Lannerangan discogenic kipua
  • Rinta-levyn oireyhtymä